小腸腺癌：症狀、病因及如何治療

小腸腺癌是來自小腸黏膜的惡性腫瘤，多位於十二指腸乳頭部周圍、空腸和迴腸。是最常見的、最先發生於小腸的惡性腫瘤之一。
小腸腺癌是小腸惡性腫瘤中最常見的型別。其中十二指腸是小腸腺癌中最常見的部位（52％~73.8％），其次是空腸（25％~58.5％），最後是迴腸（13％~21.6％）。
該病病因尚不清楚，危險因素包括不良生活方式及克羅恩病、乳糜瀉、家族性腺瘤性息肉病、膽道結石、黑斑息肉綜合徵等。
大體病理標本可分為三種類型：
- 環狀浸潤的腺癌；
- 息肉狀的乳頭狀癌；
- 潰瘍型癌。
腹痛、黑便、腹脹、噁心嘔吐，停止排氣排便等是本病最主要的症狀。此外，還可能出現體重下降、貧血、發熱等症狀。
手術是本病的主要治療方法。
隨著疾病的發展，小腸腺癌可造成消化道嚴重出血、腸梗阻等危害，甚至發生遠處轉移，乃至死亡。
小腸腺癌確診時往往已有區域淋巴結及肝轉移，患者多無法接受根治性切除術，治療效果較差。目前尚無有效預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

長期或間斷腹痛，可為隱痛、鈍痛或劇烈疼痛。
大便呈現黑便或暗紅色。
摸到腹部腫塊或近期體重明顯下降。
面板、黏膜、眼白髮黃。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛劇烈。
嘔血或便血，大便呈現黑便或暗紅色。
尿少、呼吸加快、面板溼冷蒼白、淡漠嗜睡或躁動。

建議就診科室

胃腸外科
腫瘤科

醫生如何診斷小腸腺癌？

當醫生懷疑是小腸腺癌時，一般通過實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查、組織病理學檢查予以確診。

具體相關檢查如下：

實驗室檢查：
- 血常規：檢查是否出現貧血以及腹腔感染。
- 糞便隱血試驗：通過此項檢查可判斷是否存在消化道出血情況。
- 尿 5-羥胺吲哚乙酸和血液 5-羥色胺測定：如果表現為類癌綜合徵，該項檢查結果有助於確定診斷。
影像學檢查：
- B 超：具有動態監測的優勢，能夠對腸道直徑、腸道蠕動情況及腸梗阻位置進行直觀的觀察，幫助醫師較好地瞭解病情，優化手術方案，提高手術成功率。B 超檢查價格較低、操作簡便、無創傷性、可多次檢查，為臨床首選的初步影像學檢查。但其缺點是易受氣體干擾，造成漏診、誤診。
- CT 檢查：有助於瞭解腫瘤的侵犯程度，而其最大的優勢在於能顯示鄰近組織，以及器官的受累情況、淋巴結或遠處臟器有無轉移。
- 磁共振成像(MRI)：CT 檢查對腸道腫瘤的診斷仍未明確者，MRI 可彌補 CT 診斷的不足。
消化道造影：可檢查小腸的整體形態，容易識別小腸的狹窄，幫助評估膠囊內鏡檢查的風險，所以常常和膠囊內鏡及小腸內鏡聯合應用。但是消化道造影，對小腸黏膜和血管性病變檢出效果不佳。
小腸內鏡：不但可以對小腸進行仔細觀察，還可以進一步取病變組織，而後進行病理檢查明確病變的性質。但其步驟較多，操作時間長，對操作者要求較高，而且價格昂貴，限制了其在臨床上廣泛應用。
膠囊內鏡：可以對小腸進行全程、實景觀察，同時減少患者的痛苦。病人吞下膠囊內鏡（大小如膠囊，一次性使用），膠囊內映象食物一樣隨著胃腸道蠕動，在消化道內行進，並能記錄下消化道管腔內的情況，最後通過肛門排出。膠囊內鏡缺點是：不能做鏡下治療，不可能取病變組織進行病理診斷，對於病變部位不能重複觀察。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有過腹痛、腹脹、便血的情況嗎？
有臉部面板一陣陣潮紅嗎？
最近體重、體力有下降嗎？
平時飲食均衡嗎，鍛鍊身體嗎？
從事什麼工作？
家族中有消化道腫瘤的患者嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
需要怎麼治療？需要手術嗎？
能夠治癒嗎？費用高嗎？醫保報銷嗎？
什麼治療方法最有效？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：接受手術的病人注意要傷口清潔，避免劇烈活動，術後注意敷料是否乾淨、引流管是否流暢等。
化療注意事項：接受化療的病人，可能會出現噁心、嘔吐等不適，為化療常見反應，一般可以忍受，如果出現嘔吐持續且劇烈、頭暈、全身無力等情況，請及時就醫。
定期複查： 術後 1 個月～3 個月複查，此後每半年複查一次，主要複查血常規、血生化、糞便常規、胃腸鏡、CT 等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後禁食。排氣後拔出胃管，可飲少量水，約 3~5 匙。術後 3 天可以進流食如小米粥，應少量多餐，術後 1 個月內禁忌辛辣刺激等食物，應吃一些軟、易消化的清淡食物，如小米粥、麵條等。
- 若為非手術患者，避免辛辣刺激等食物，多飲水、多吃新鮮果蔬。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、1~2 周可下床活動，避免劇烈運動。
- 若為非手術患者，可以根據自己的身體情況適當運動，如散步、太極拳，每次運動 30 分鐘左右，一週運動 3~4 次。
其他：戒菸、限酒，保持心情愉悅。

手術是本病的主要治療方式。小腸腺癌確診時往往已是中晚期，有區域淋巴結及肝轉移，多無法行根治性切除術，治療效果較差。

藥物治療

化療藥物：小腸腺癌對放療不敏感，僅少數病例通過化療，可控制進展，緩解症狀，常用藥物有氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂黴素（MMC）或順鉑（DDP）等。

手術治療

常規開腹手術：治療首選手術切除，具體根據腫瘤部位選擇手術方案，最佳方法是行根治性切除術。對於無法切除者，應行姑息性切除，然後一起切除轉移灶。該手術的目的是使手術者直視病灶，並切除病灶。但損傷較大，會破壞腹壁完整性，干擾腹腔臟器，術後併發症多，住院時間長，阻礙患者身體恢復。
腹腔鏡手術：包括完全腹腔鏡下手術和腹腔鏡輔助下手術，該種手術方式耗時較長，成本較高。優點是腹腔內臟器干擾小，出血量小、手術切口小、病人疼痛相對減輕，彌補了開放手術的不足，術後恢復速度快。缺點是腹腔鏡治療難度高，要求手術醫生嚴格掌握手術適應證。腹腔鏡手術適用於腫瘤體積較小、明確與周圍組織界限清晰、且有強烈意願的患者。

疾病發展和轉歸

不接受正規治療，任疾病發展，小腸惡性腫瘤將會出現腸梗阻、出血等併發症，使患者無法正常工作生活。中晚期甚至發生轉移，威脅患者生命。
由於小腸腺癌確診時往往已是中晚期，多有區域淋巴結及肝轉移，所以一般無法行根治性切除術，經過正規治療後的治療效果較差。小腸腺癌切除術後的 5 年生存率為 19%～31%，根治性切除術後的 5 年生存率為 34%～41%。

本病病因尚未明確，但不良生活方式及克羅恩病、乳糜瀉、家族性腺瘤性息肉病、膽道結石、黑斑息肉綜合徵等可能是其危險因素。

小腸腺癌的常見原因有哪些？

本病病因尚不明確，可能與以下因素有關：

不良生活方式：如長期吸菸、飲酒、喜吃紅色肉類及煙燻食品的人群更容易患小腸腫瘤。
某些疾病：克羅恩病、乳糜瀉、家族性腺瘤性息肉病、膽道結石、黑斑息肉綜合徵等。

哪些人容易患小腸腺癌？（危險因素）

家中有小腸腺癌患者的人群。
克羅恩病患者。
乳糜瀉患者。
家族性腺瘤性息肉病患者。
膽道結石患者。
黑斑息肉綜合徵患者。
長期吸菸、飲酒、喜吃紅色肉類及煙燻食品的人群。

黑便、腹痛、腹脹、噁心嘔吐，停止排氣排便等症狀是小腸腺癌病最常見的症狀。隨著病情發展，可出現體重下降、貧血、發熱、黃疸等症狀。

小腸腺癌的常見症狀有哪些？

腹痛：一般為慢性腹痛，與飲食關係不密切。早期較輕，易誤診為“胃痛”，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持續性鈍痛、脹痛、隱痛，隨病情發展逐漸加重，致食慾減退、消瘦、乏力。併發腸梗阻、腸穿孔時腹痛劇烈。
梗阻症狀：病人常有嘔吐，腹脹，嘔吐物為胃內容物，帶有膽汁或血液。
消化道出血：較常見，多數為慢性失血，主要表現為排黑便。病變累及較大血管時，可有大量出血，表現為嘔血或便血，大便呈現黑色或暗紅色。甚至可能出現尿少、呼吸加快、面板溼冷蒼白、淡漠嗜睡或躁動等休克表現。長期慢性失血則有頭暈、乏力、睏倦等貧血表現。
腹部腫塊：小腸腺癌的體積一般不大，很少出現腫物，有報道約 1/3 的病人就診時可摸到腹部腫塊，可能是梗阻導致近端擴張、增厚的腸管。向小腸腔外生長者，有時也能摸到腫塊，按壓腫塊會感到疼痛，消瘦者能清楚地摸到腫塊邊界。
黃疸：表現為面板、眼白變黃，十二指腸降部腫瘤，80% 是以黃疸為主要症狀。腫塊壓迫膽總管或十二指腸乳頭部，而引起膽管阻塞發生阻塞性黃疸。早期有時出現，有時不出現。後期呈持續性，並逐漸加深。

小腸腺癌可能會引起哪些併發症？

小腸腺癌的常見併發症包括：

消化道出血：較常見，多數為慢性失血，以黑便為主，長期慢性失血則有貧血。
黃疸：腫塊壓迫膽總管或十二指腸乳頭部而引起膽管阻塞發生阻塞性黃疸。
慢性不全性腸梗阻。
肝轉移。

具體預防方法如下：

每天喝 2500～3000 毫升的水，多食新鮮蔬菜，避免過量進食高脂肪、油炸、醃製食物。如果已經存在便祕或腹瀉的情況，請及時就醫。
鍛鍊身體，控制體重：儘量將身體質量指數（BMI）控制在 18.5～23.9。
克羅恩病、乳糜瀉、家族性腺瘤性息肉病、膽道結石、黑斑息肉綜合徵等患者積極治療，定期體檢。
家中有小腸腺癌患者的人群要定期體檢，至少每年 1 次。