小腸血管畸形：症狀、病因及如何治療

小腸血管畸形是一種可能因血管先天性發育異常或小腸血管退行性病變引起的疾病。一般無明顯便血，可長期反覆出血導致患者貧血^[1]。
該病目前沒有系統的流行病學資料。
小腸血管畸形目前病因不明，但是可能與小腸血管先天性畸形或血管退行性病變有關。
小腸血管畸形可分為孤立型、瀰漫型、斑點樣型。
便血、頭暈、耳鳴、失眠、面色蒼白等症狀是小腸血管畸形最常見的症狀。
小腸血管畸形可通過藥物治療抑制血管生長，也可用內鏡治療，如果反覆大量出血，還可進行手術切除治療。
小腸血管畸形主要引起患者常年失血從而導致貧血、心衰、萎縮性胃炎等症狀，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命安全。
常用的治療藥物沙利度胺又名反應停，有強烈致畸作用，孕婦絕對禁止使用。

當患者出現便血、面色蒼白、頭暈、耳鳴、失眠等症狀時，請及時就醫，當患者發生休克、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

便血
頭暈
耳鳴
面色蒼白
失眠

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克
昏迷

建議就診科室

消化內科
普外科
急診科

醫生如何診斷小腸血管畸形？

當醫生懷疑是小腸血管畸形時，將通過大便隱血檢查、血常規、膠囊內鏡檢查、血管造影等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

大便隱血檢查：醫生可取患者大便送檢驗科做大便隱血實驗，如大便中含有血液，大便會變藍，因此醫生可判斷患者有便血。
血常規：醫生可抽取患者血液做血常規檢查，如患者貧血，可發現患者某些指標異常降低，如血紅蛋白含量下降。
膠囊內鏡檢查：在確定患者便血、貧血後，醫生會吩咐患者禁食保持腸道相對乾淨，再吞服膠囊內鏡，醫生可通過膠囊內鏡採集並傳回的影象觀察患者腸道，可以發現患者小腸血管異常並有出血點。
血管造影：是該病檢出率最高的方法。在發現患者血管異常後，醫生可對患者做血管造影，通過造影可以具體觀察到患者血管改變的形態，以幫助醫生確診患者是否患小腸血管畸形。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現自己便血多久了？
有沒有腹部疼痛？進食時有沒有疼痛？進食後有沒有疼痛？
有沒有診斷出肝臟疾病？
有沒有嘔血的現象？
有沒有經常耳鳴，不明原因的頭暈？有沒有失眠的想象？
之前有沒有覺得胃腸道不舒服看過醫生？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是不是得了消化道癌症？
我到底的得了什麼病？我沒有覺得自己哪裡不舒服。
這個病能不能治好？
需不需要住院？會不會動手術？
治好後會不會復發？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：外科手術後應注意禁食，外科手術患者要注意保持傷口清潔，避免感染，若有異常疼痛應及時告知醫生。
用藥注意事項：用藥期間可出現感覺遲鈍、肌肉痛、肌肉麻木等神經性不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者應半年到醫院複查一次，主要複查內鏡、大便隱血等。
飲食：外科手術術後的患者應禁食，採取靜脈滴注營養液等營養支援治療，視患者恢復情況可進食流食；內鏡治療的患者可進食易消化的流食，兩週後轉為半流食，時患者恢復情況可正常飲食。非手術的患者日常要注意營養均衡飲食，因長期便血導致貧血，應多吃豬肝、菠菜等含鐵較多的食物，少吃辛辣、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：外科術後患者應臥床休息，儘量避免下床走動，可在床上適當運動上肢，保持血液迴圈，久臥可按摩腰背部以免發生褥瘡。非手術患者日常應適度鍛鍊，可選擇慢跑、散步，小區健身器械等運動，保持身體正常的活力，每次運動需大於 30 分鐘，一週儘量安排 2 次以上健身運動。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、戒酒：吸菸飲酒均不利於健康，飲酒對腸胃有損傷，可導致胃腸出血，應戒菸、戒酒。

小腸血管畸形因病因不明不能針對病因治療，只能通過對症治療止血，通常藥物治療一般採用沙利度胺，臨床上採用內鏡治療患者腸道出血，如患者出血反覆發作且內鏡治療無效，可採取手術切除治療。

藥物治療

沙利度胺：沙利度胺是一種抗血管生成的藥物，服用該藥可幫助患者緩解出血癥狀。但是同時沙利度胺是一種鎮靜鎮痛藥，具有致畸、肌肉麻木、感覺遲鈍等副作用，因此孕婦禁止服用該藥物^[2]。

手術治療

內鏡鐳射治療：醫生可利用內鏡做引導採用鐳射對患者出血點進行照射止血來治療小腸出血的情況。
硬化劑治療：醫生可在內鏡的幫助下向患處注射硬化劑，使患處血管硬化，停止出血達到治療目的。
手術治療：當患者內鏡治療無效或藥物治療效果不佳時，醫生可採用手術切除經常出血的腸管達到治療效果。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，小腸血管畸形隨著時間推移可發展為貧血、心衰等疾病，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅生命安全。
經過正規治療後，大部分患者都能控制症狀，能夠恢復至正常的生活質量，不影響壽命。

小腸血管畸形目前病因不明，但是可能跟先天性血管發育不良或者血管退行病變有關。

小腸血管畸形的常見原因有哪些？

先天性血管發育不良：患者可能在血管發育時期發育異常導致小腸血管畸形。
血管退行性病變：患者可因年齡偏大導致小腸血管發生退行性病變，導致小腸血管畸形。

哪些人容易患小腸血管畸形？（危險因素）

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患小腸血管畸形：

先天性疾病：如患者先天性小腸血管發育不良。
年齡：該病可能隨患者年齡增大血管退行性病變。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患小腸血管畸形：

小腸血管畸形無可改變的危險因素。

便血、頭暈、耳鳴、失眠、面色蒼白等症狀是小腸血管畸形最常見的症狀。

小腸血管畸形的常見症狀有哪些？

便血：長期便血是小腸血管畸形唯一的症狀，因小腸血管擴張導致患者經常性便血。
頭暈、耳鳴、失眠、面色蒼白：患者因常年便血，可導致患者貧血，因此會產生耳鳴、失眠、面色蒼白等症狀。

小腸血管畸形可能會引起哪些併發症？

小腸血管畸形隨著時間推移，患者常年失血導致貧血，貧血容易導致心臟功能減退、萎縮性胃炎等症狀。

常見併發症包括：

心臟功能減退：如心臟因長期氧供不足導致心力衰竭。
萎縮性胃炎：胃部可因為血供不足導致萎縮性胃炎的發生。
出血。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

小腸血管畸形暫無不可改變的危險因素。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

先天性血管發育不良的患者遵醫囑，視病情嚴重程度選擇手術治療，控制出血症狀。定時體檢檢查大便隱血，監測腸道出血情況；日常飲食注意以清淡飲食為主，忌辛辣、燒烤等刺激性食物，以免加重腸道出血。
血管退行性病變的患者可採取內鏡治療控制症狀，定時體檢，日常飲食多以流質或半流質清淡的易消化的飲食為主，飯後可散步促進消化。