小兒觸電與雷擊：症狀、病因及如何治療

小兒觸電與雷擊是指幼兒因觸電和雷擊所受到的損傷。
城市以及偏遠農村地區皆有可能發生。如今，小兒與電接觸的機會的增多，該病的發生率有上升的趨勢。多好發於 6 歲以下的小兒，男孩多於女孩，其中電擊傷以山區多見。
因小兒無知和家長的疏忽導致的小兒接觸電損傷，或因意外事故遭遇雷電電擊損傷。
小兒觸電與雷擊的最主要臨床表現是區域性組織電燒傷和電休克的全身反應。
去除病因是首要，儘快使患兒脫離電源。對已停止呼吸的患兒，立刻口對口人工呼吸，對已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的患兒，也應積極搶救，進行不間斷的心臟胸外按壓。同時急送醫院進行復蘇治療。
輕傷患兒觸電後自動恢復，部分患兒區域性和全身遭受嚴重損害，甚至當場死亡。治療不當或治療不及時的後遺症多為致殘。引起心室性纖顫和中樞神經的抑制的患兒可意外死亡。
本病可做到有效預防，加強小兒的安全教育、做好防護措施是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

昏迷，呼吸暫停，瞳孔擴大；
骨折、脫位、出血；
意識喪失而導致高處墜落。

如出現以下情況應呼叫 120：

當病人出現昏迷或呼吸暫停時，需立即呼叫 120 採取急救措施。

建議就診科室

小兒外科
小兒燒傷科
急診科

醫生如何診斷小兒觸電與雷擊

當醫生懷疑小兒觸電與雷擊時，根據病史和臨床表現多可確診。實驗室和輔助檢查有助於瞭解病情和併發症情況。

具體介紹相關檢查：

病史：有無觸電、電擊病史是診斷的關鍵。
心電監護：通過 24 小時連續監護病人的生理引數，檢出變化趨勢，指出臨危情況，監測患兒生命體徵，供醫生應急處理和進行治療提供依據，從而使併發症減到最少，降低死亡率。
血、尿、便常規檢查：最常見的檢查方法，有助於醫生判斷患者的狀態，有無休克以及臟器損傷，從而採取相應的治療措施。
血電解質、pH 值、肝、腎功能檢查：可協助醫生對患者有無電解質的紊亂，肝腎功能是否受損，有無急性肝臟功能衰竭、急性腎臟功能衰竭的診斷，進而對小兒觸電與雷擊損傷的程度進行判斷，從而採取相應的治療措施。
X 線透視：對有骨折與脫位以及有墜落史的患兒進行檢查，定位骨折發生的部位，型別，以輔助醫生做出診斷並採取相應措施。
B 超：對有無腹腔臟器損傷，有無出血的一般診斷，有助於對病情嚴重程度的判定。
腦 CT：對患兒顱腦損傷的判定，有無顱骨骨折、腦出血等其他器質性損傷，有助於對病情嚴重程度的判定。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無觸電或遭受電擊？
什麼時候開始出現症狀的？
從高處墜落嗎？
有出現過昏迷、休克、呼吸暫停等症狀嗎？
採取過什麼緊急措施麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
最嚴重的情況是什麼？
還需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
需要手術治療嗎，還有哪些治療方案？
這種疾病會對孩子的生活有什麼影響？
這種疾病的預後怎麼樣呢？

具體日常注意事項如下：

日常生活要注意安靜休息，保持足夠睡眠，防止受涼，疾病急性期應積極休息。
儘量保持室內溼度，經常開啟窗戶通風換氣，保持空氣流通，防治交叉感染。
清淡飲食，不要食辛辣、過冷、過燙的食物等，少食油炸、醃製和帶有腥味的刺激食物。
注意創面的消毒。

小兒觸電與雷擊需要根據其病情嚴重程度及患者症狀施行相應的治療手段。

藥物治療

中樞興奮劑：能提高中樞神經系統,糾正昏迷狀態。
高滲性利尿劑：糾正水電解質紊亂酸鹼失衡，同時鹼化尿液，但應維持血壓的正常。
抗生素：用大劑量廣譜抗生素預防感染。
破傷風抗毒血清：用破傷風抗毒血清預防破傷風的可能。
腎上腺素：休克糾正後可用腎上腺素強心。

手術治療

胸內心臟按壓術：入院後觀察患兒情況，行氣管內插管，心電監護，人工呼吸，正壓吸氧，胸外按壓，若無效，立即開胸，施行心臟直接按壓至患兒心跳呼吸的恢復。
筋膜切開減張術；病情穩定後，若出現患肢因組織壞死或嚴重感染無法保留時，應考慮儘早截肢。併發肢體筋膜腔綜合徵時，應立即行以恢復患肢血運。

其他治療

急救措施是本病治療的關鍵，立即消除病因，迅速脫離電源。關閉電源時，用不導電的東西如干木棍或竹竿等撥去搭在患兒身上的電線，施救的人要穿隔源的鞋子，從而使患兒徹底脫離危險環境，一定不能在未切斷電源的情況下直接用手去推或拉開觸電的患兒。
在脫離電源後立即觀察患兒生命體徵，如有發生停止呼吸的情況，應立即口對口人工呼吸，如若患兒已經處於昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的狀態，應採取積極的搶救。給予胸外心臟按壓，絕對不可間斷，同時急送醫院進行復蘇治療。
待病情穩定後應仔細檢查創面，估計可能的損傷深度及範圍，應儘可能快地清除壞死的組織幾併發的感染病灶，以減少毒素的吸收，減輕臨床中毒症狀，防治毒血癥的可能。再者因電燒傷的病變是進行性發展的過程，故應進行反覆多次的清創，將壞死組織徹底清除乾淨，然後再採用各種相應的方法覆蓋創面以促進癒合。若出現各種併發症應採取相應的措施，如若發生大血管的損傷出血，先使患兒鎮定，必要時可用鎮靜劑，爭取患兒的積極配合，根據出血情況採取相應措施，必要時手術治療。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，輕症者大多數能恢復正常，無明顯組織損傷及其他的嚴重損傷，預後佳，恢復好。重症者，併發症多，後續的相應治療也較繁雜，感染風險高，可致殘，甚至嚴重者可能危及生命。若不接受正規治療，感染風險進一步增高，死亡的風險也是極高。

小兒觸電與雷擊的病因多為小兒手觸控電器、電源插孔或手抓電線的斷端，偶有雨天在樹下避雨時遭到雷擊。

小兒觸電與雷擊的常見原因有哪些？

孩子的天性：兒童懵懂無知又充滿好奇，將手伸入插座、電線或其他電器等或者用手觸控斷落的電線。或者玩耍上攀爬至屋頂樹上誤觸高壓線。
家長的疏忽：家長安全意識不夠，室內電器插座安裝過低未在意，未照看好小兒。
自我防護安全意識差：無防護裝置去牽拉觸電的親人或夥伴。在雷電時，不知自我保護，在大樹下避雨或玩耍。

哪些人容易患小兒觸電與雷擊？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該病：

居住在山區的小兒。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患該病：

6 歲以下的小兒。

小兒觸電與雷擊的臨床表現主要是區域性組織電燒傷和電休克的全身反應，表現為面色蒼白、無力、觸電手指麻木、昏迷、呼吸暫停等。

小兒觸電與雷擊的常見症狀有哪些？

小兒觸電與雷擊的常見症狀包括：

全身反應：輕型：觸電後表現面色蒼白、無力、觸電手指麻木，輕度肌肉痙攣，但易於鬆手脫離電源，短時間頭暈、心悸、噁心、呼吸急促、觸電部位面板疼痛，一般神志清楚。
全身反應：重型：觸電後當即昏迷，呼吸淺快或暫停，迅速發生呼吸麻痺，血壓下降，心律不齊，心動過速或心室性纖顫，復甦不利，終致呼吸心跳停止，治療及時大部分患兒可以獲救。
區域性組織損傷：觸電後區域性面板表現嚴重燒傷，一般入口面板燒傷範圍不大，但是燒傷嚴重，出口燒傷範圍較大而燒傷程度較輕，面板燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀，表皮爆開的乾裂口損傷可達面板下層各組織，包括骨骼、顱腦、內臟、脊髓等主要臟器，疼痛輕微，但會發生進行性組織壞死性改變，可併發嚴重的感染以及深部組織大血管出血。

小兒觸電與雷擊可能會引起哪些併發症？

小兒觸電與雷擊可引起休克、昏迷、呼吸暫停等全身症狀以及區域性組織的電擊傷。嚴重者可引起心室性纖顫和中樞神經的抑制；嚴重的區域性組織損傷，可併發嚴重感染；意識喪失的患兒可能從高處跌下致骨折、脫位、顱腦、內臟等嚴重損傷；在休克期水、電解質、酸鹼平衡尚未完全糾正的情況下，可引起急性腎功能衰竭。

常見併發症包括：

心室性纖顫
中樞神經抑制
嚴重感染
骨折、脫位
急性腎功能衰竭
大血管損傷出血

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

加大對兒童的用電安全教育以及觸電危險教育，莫要讓小兒在雷雨天氣出門玩耍。
家長的安全意識的提高以及對小兒照看的用心也是很重要的。
對家裡的插孔安裝安全裝置，或置於小兒接觸不到的地方，及時修好損壞的線條。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

孩子年齡小而對世界無知是不可改變的，所以家長需要多加留意，細心照顧。