小兒單純性甲狀腺腫：症狀、病因及如何治療

小兒單純性甲狀腺腫指發生在兒童時期的、單純為甲狀腺體積增大而不影響甲狀腺功能的疾病。
青春期女孩較多見。
缺碘、碘生理需要量增加、致甲狀腺腫物質等因素常可導致該病發生。
本病可分地方性與散發性兩種。地方性甲狀腺腫主要為碘缺乏引起的甲狀腺腫大，常見於山區及遠離海洋的內陸地區；散發性甲狀腺腫由多種因素引起，無地區聚集性。
早期一般無症狀，少數患者能感覺頸部變粗或衣領變緊，若甲狀腺持續腫大，可能出現呼吸困難、聲音嘶啞等壓迫症狀。
無症狀的小兒單純性甲狀腺腫可不進行治療，注意定期隨訪即可。對於缺碘所致的甲狀腺腫，主要應用甲狀腺激素製劑進行治療。治療關鍵在於應針對病因進行治療，難點為壓迫症狀較明顯時需手術或行碘 131 治療。
甲狀腺腫大、位於胸骨後或胸腔內可引起上腔靜脈壓迫綜合徵。嚴重甲狀腺腫流行區的患兒可伴發呆小症，影響孩子生長髮育。
適量補碘、規避致甲狀腺腫物質等有助於預防單純性甲狀腺腫的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

自覺脖子變粗、衣領變緊；
感覺空氣不足、呼吸費力，說話聲音變沙啞。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重的呼吸困難；
上眼瞼下垂、眼結膜充血、面頸部面板乾燥無汗；
單側頭面部或上肢水腫。

建議就診科室

兒科
內分泌科

醫生如何診斷小兒單純性甲狀腺腫？

當醫生懷疑是小兒單純性甲狀腺腫時，將通常詢問患者是否來自甲狀腺腫流行地區，有無明顯不適症狀，通過甲狀腺觸診初步判斷甲狀腺有無腫大，並結合甲狀腺超聲檢查、血液中甲狀腺相關指標檢查等，進一步診斷患者是否患有小兒單純性甲狀腺腫。

具體介紹相關檢查：

甲狀腺觸診：是醫生用於檢查甲狀腺的體格檢查方法。檢查時，醫生用特殊手法在患者頸部進行觸控，同時患者配合做吞嚥動作，檢查有無甲狀腺腫大。
甲狀腺超聲檢查：是確定甲狀腺腫大的主要檢查方法，可提供甲狀腺的形態、大小、結構以及是否有結節、液化和鈣化的資訊。
甲狀腺相關指標檢查：是判斷患者甲狀腺功能有無異常的檢查手段。通過採集靜脈血，測定血清中三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）等指標是否正常，判斷患者有無甲狀腺功能異常。
尿碘：通過測定尿液中碘的含量，反映人體是否缺碘。

醫生可能詢問患者哪些問題？

幾歲了？有什麼不舒服嗎？
家住哪裡的？
有長期服用什麼藥物嗎？
會覺得脖子變粗或者衣領變緊了嗎？
會很容易情緒激動嗎？會不會很怕熱？老出汗？
會覺得全身無力嗎？很愛睡覺嗎？
家族中是否有人患有甲狀腺疾病嗎？
是否在其他醫院診治過？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子為什麼會得這種病？跟我們住的地方水土有關嗎？
這種病是我們說的大脖子病嗎？
這種病能不能治好？要長期吃藥嗎？
治好後會對孩子的生長髮育有影響嗎？會不會復發？
有哪些併發症？
日常生活中要注意些什麼？

用藥注意事項：服用甲狀腺激素製劑過程中如出現煩躁不安、多汗、腹疼、心跳很快的症狀，要及時去醫院複診。
術後注意事項：如果患者做了手術，術後應注意敷料是否乾淨、引流管是否固定在位，並觀察引流量及引流液的顏色。若出現敷料最外層已浸溼、引流管滑脫、引流量較多或引出鮮紅血性液體的情況，應及時告知醫務人員。
補碘注意事項：人體每天對碘的需要量為 60～150 微克，應注意補碘要適量，最好通過食物補碘，避免擅自使用碘製劑如複方碘口服液等。
定期複查：單純性甲狀腺腫的患者，無論有無進行治療，均應密切觀察症狀，定期隨訪複查，建議每 3 個月或者半年複查一次甲狀腺功能。
飲食：食用碘鹽，適當增加食用富含碘的食物，如海帶、紫菜、海鮮類等。診斷為單純性甲狀腺腫後減少食用捲心菜、木薯等。

輕度無症狀的小兒單純性甲狀腺腫可暫時不予治療，密切觀察臨床症狀及定期隨訪即可；對於缺碘引起的甲狀腺腫，可適量補充甲狀腺激素製劑，並補充碘；腺體腫大出現壓迫症狀時，可考慮進行手術治療或碘 131 治療。

藥物治療

甲狀腺激素製劑：如甲狀腺素片、左甲狀腺素鈉等，適用於各種病因引起的甲狀腺腫，通過補充內生甲狀腺激素的不足，緩解甲狀腺腺體增生腫大，治療效果較好。

手術治療

甲狀腺部分切除或全切術：甲狀腺腫體積太大產生壓迫症狀時、經藥物治療無效伴有毒性症狀影響心臟時、有惡性病變可能時，可行甲狀腺部分切除或全切術，以解除壓迫症狀或預防發生癌變。

其他治療方法

碘補充治療：單純缺碘者補充碘後甲狀腺可出現不同程度的回縮，食用碘鹽及食物補碘是有效且相對安全的補碘方法。
碘 131 治療：適用於部分腺體過大、內科治療無效且無法進行手術的患者，及術後復發的患者，通過口服的碘 131 被甲狀腺吸收後，釋放射線來治療。該治療方法在縮小甲狀腺體積方面療效可靠。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，不重視消除導致甲狀腺腫的因素，進一步發展會出現嚴重呼吸困難等症狀，嚴重甲狀腺腫流行區的兒童還可能伴發呆小症，影響孩子生長髮育。
經過正規治療後，大部分單純性甲狀腺腫可被治癒，患者病情可穩定多年不變，對孩子的生長髮育無影響，且複發率低。

小兒單純性甲狀腺腫常見的病因包括缺碘、生理需要量增加、致甲狀腺腫物質影響及甲狀腺素合成的先天性缺陷等。

小兒單純性甲狀腺腫的常見原因有哪些？

缺碘：缺碘是小兒單純性甲狀腺腫尤其是地方性甲狀腺腫最常見的原因，碘是合成甲狀腺激素的重要原料，長期缺碘會導致甲狀腺激素合成減少，甲狀腺為了多合成甲狀腺素，組織增生變大，導致甲狀腺腫大。
生理需要量增加：生長髮育期尤其是青春期的女孩對甲狀腺素的需求量會出現短暫的增加，導致甲狀腺出現輕度的瀰漫性腫大，這種情況是生理性的，家長無須特別擔心。
致甲狀腺腫物質影響：某些食物如捲心菜、木薯等可致甲狀腺腫，尤其是碘缺乏時更易發生；長期服用影響甲狀腺素合成的藥物，如硫氰化鉀、硫脲嘧啶、對氨基水楊酸等，也可引起甲狀腺腫。
先天性缺陷：甲狀腺素生物合成各種步驟中某種特殊酶的缺陷，使甲狀腺素合成出現障礙，導致甲狀腺代償性腫大。

哪些人容易患小兒單純性甲狀腺腫?

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

生活在土壤、水、食物中含碘量較少的山區或遠離海洋的內陸地區的人群；
很少吃或者不吃含碘食物、含碘鹽的人群；
長期服用硫脲嘧啶、對氨基水楊酸等藥物的人群。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

青春期女孩；
有先天性甲狀腺素合成障礙的人群；
有甲狀腺家族遺傳病史的人群。

早期一般無症狀，少數患者能感覺頸部變粗或衣領變緊，隨著病情的發展可出現壓迫症狀，如呼吸困難、刺激性咳嗽、聲音嘶啞等症狀。

小兒單純性甲狀腺腫的常見症狀有哪些？

小兒單純性甲狀腺腫的常見症狀包括：

頸部變粗：由於甲狀腺腫大，部分患者可感覺頸部變粗、衣領變緊，除此之外，早期一般無其他症狀，沒有發熱現象，並且區域性沒有任何感覺以及壓痛。
聲音嘶啞：隨著病情的進展，患者可能出現聲音變粗而低沉，發音沙啞。
呼吸困難：若甲狀腺持續腫大，壓迫到氣管，患者可能出現刺激性咳嗽，或感到空氣不足、呼吸費力。

小兒單純性甲狀腺腫可能會引起哪些併發症？

上腔靜脈壓迫綜合徵
呆小症

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

如果是生活在缺碘地區的人群，平時可以通過食用加碘鹽，或多食用富含碘的食物如海帶、紫菜等，來預防單純性甲狀腺腫。
長期服用可致甲狀腺腫的藥物，如硫脲嘧啶、對氨基水楊酸等，應密切觀察有無甲狀腺腫大症狀的出現，必要時停服藥物。

對於不可改變的危險因素，如下方式有助於疾病的預防或防止疾病復發：

如果是由於對甲狀腺素需求量增加而引起甲狀腺腫的患者（如青春期女孩），平時可以多吃一些富含碘的食物如海帶、紫菜等，以降低在該時期發生甲狀腺腫的風險。