小兒腹股溝疝：症狀、病因及如何治療

腹股溝疝是常見的腹壁先天性發育異常，小兒外科常見疾病之一，主要臨床表現為幼兒出生後不久，在腹股溝部位有可復性腫塊，80%在生後2～3個月時出現，也有遲至l～2歲才發生。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝，斜疝較常見，直疝罕見。小兒疝氣一般發生率為1～4%，男性發病率是女性的12倍，右側多見。早產兒則更高，且可能發生於兩側。

檢查

1. 體檢。

2. 腹股溝B超檢查。

診斷

腹股溝疝患兒同時應注意有無隱睪、鞘膜積液的存在。

鑑別診斷

典型病例陰囊或腹股溝部可復性腫塊診斷並不困難，但需與下列疾病相鑑別。

1.鞘膜積液

陰囊或腹股溝部有一囊狀腫物，邊界清楚，透光試驗陽性甚難還納，有時疝氣與鞘膜積液合併存在。

2.睪丸下降不全

該病時可在腹股溝管內捫及睪丸，質軟為實質性與腹腔內腸管不難鑑別，有時二者可以合併存在。

3.睪丸腫瘤

陰囊內腫塊為實性、質硬，不能還納腹腔。

小兒腹股溝斜疝最好的治療是手術治療。手術時機最好在6個月後進行。但如發生嵌頓疝，手術應當提早進行以防反覆嵌頓導致嚴重後果。

1.非手術療法

6個月以內的小兒因有嚴重的疾患不宜手術時，可暫時採取疝帶療法，期望其自行癒合，方法是先將疝內容物還納後使用疝帶或採用紗布壓迫法壓迫內環口，以防疝內容物脫出。使用時應放好位置並隨時觀察疝內容物有無脫出，否則不但起不到治療效果反而會引起疝內容物嵌頓。故對小兒腹股溝斜疝還是主張手術治療。

2.手術療法

適用於6個月以上的及有嵌頓史的腹股溝斜疝。一般採用腹橫肌切口，經腹股溝或經腹疝囊高位結紮術，國內不主張常規探查對側，除非手術前已診斷為雙側腹股溝疝。

近年來，國內外使用小兒腹腔鏡做小兒疝囊高位結紮術，創傷小、安全可靠、恢復快且不易影響精索睪丸的發育，可同時治療雙側疝或治療一側探查對側而不增加痛苦。

疝氣手術前應治療慢性咳嗽、排尿困難、便祕等慢性疾病，以防術後復發。

預後

除少數嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，並且，腹股溝疝氣容易發生嵌頓（疝氣包塊被卡住無法回納）和絞窄（疝內腸段的缺血性壞死），甚至腸穿孔而危機患者的生命安全！因此，除少數特殊情況外，小兒疝氣均應儘早接受徹底的治療。

因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。出生時約90％的腹膜鞘狀突尚未閉合，或閉鎖不全，生後2年約半數仍呈開放狀態，鞘狀突的開放和腹腔壓力的增高如便祕、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長期哭鬧等使腹腔內容物（小腸，網膜，卵巢，輸卵管等）就會從這裡突向體表，而形成疝氣。又因為右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝氣較多。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發病率相對低一些。

臨床表現

典型症狀是一側腹股溝出現一個圓形有彈性的可復性腫塊，大多數在嬰兒期出現（在出生後數天、數月或數年後發生）。

1.可復性疝氣

通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便乾結、站立、腹部用力時，腹股溝處腫物出現或增大，有時會延伸至陰囊或陰脣部位；在平躺、腹壓減低或用手按壓時腫塊變軟或還納腹腔，還納過程中常可聽到氣過水聲，還納後可捫及該側皮下環擴大、精索增粗，患兒咳嗽或腹部用力時手指觸控皮下環內有衝擊感，手指壓迫內環口，腫物不再出現，手指離開皮下環時腫物又復出現，這種情況稱為可復性疝氣。一般疝內容物降下時並無症狀，年長兒可能有下墜感。男性斜疝60%在右側，左側佔30%。

2.嵌頓疝

一旦疝塊發生嵌頓（疝氣包塊無法回納腹腔），就會出現腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻症狀，在腹股溝或陰囊內可見橢圓形腫物，質地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者面板可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現腸管缺血壞死等嚴重併發症。

1.由於疝氣可在嬰兒期發生，故應在該時期經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現的腫塊物，遇有疑問及時看醫生。

2.雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。

3.嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

4.進食易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便乾燥時，應採取通便措施，不要讓孩子用力解大便。

5.不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。