小兒化膿性腦膜炎：症狀、病因及如何治療

小兒化膿性腦膜炎（Pediatric purulent meningitis），亦稱細菌性腦膜炎，是由各種化膿菌引起的、以腦膜炎症為主的中樞神經系統感染性疾病。

冬春季是本病的相對好發季節。新生兒尤其是早產兒、嬰幼兒相對高發。
其發病與機體免疫力較弱、血腦屏障功能不健全、頭顱外傷、手術面板竇道、腦脊膜膨出等因素有關。
起病急，發病前常有上呼吸道感染和胃腸道症狀，發病時出現高熱、精神萎靡等全身感染中毒症狀，表現為頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙等。
主要治療方法有抗生素治療（氨苄青黴素或氯黴素）、腎上腺皮質激素治療、對症和支援療法（如降顱壓、止驚等）。
本病的主要併發症有硬膜下積液、腦室管膜炎、腦性低鈉血癥、腦積水等。
可以通過加強鍛鍊、增強體質、預防接種等措施來預防本病。

發燒患兒，一旦出現神經系統相關異常表現，應及時就診，並完善腦脊液等檢查，以明確診斷。

哪些情況需要及時就醫？

發燒患兒，出現上述神經系統相關異常表現時，應及時就醫。

建議就診科室

兒科

醫生如何診斷小兒化膿性腦膜炎？

醫生主要根據患者的表現判斷病情，例如，發燒患兒出現上述神經系統異常的表現時，會考慮化膿性腦膜炎。

醫生也會盡快對患兒進行腦脊液檢查，以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有發燒、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙等表現？
是否做過腦脊液檢查？
有無鼻竇炎、中耳炎、顱腦外傷或手術史？
既往有無反覆感染？生長髮育情況如何？
有沒有做過預防接種？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？
這個病能治好嗎？
這個病恢復情況怎麼樣？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意哪些事項？

高熱期間注意補充液體，飲食以流食為主。
飲食中注意增加熱量和蛋白質。
患兒驚厥抽搐時，要避免外傷。

對於本病，要做到及早診斷，應用敏感抗生素足療程、足劑量治療，恰當應用腎上腺皮質激素，對症支援治療，減少併發症發生。

抗生素治療

用藥原則包括以下。

儘早使用抗生素治療。
以靜脈用藥為主。
力爭選藥準確，而且所選藥物應對血腦屏障有良好的通透性，也就是說能夠穿透上述屏障達到腦部發揮作用。
聯合用藥時還應注意藥物之間的相互作用。
用藥量要足，療程要適當。
注意藥物的毒副作用。

腎上腺皮質激素治療

可以降低多種炎症介質，降低血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，減輕顱內炎症粘連，減少腦積水和顱神經麻痺等後遺症。可減輕中毒症狀，有利於退熱。

對症和支援療法

應用甘露醇減輕顱內高壓。
高熱時給予物理降溫或藥物降溫。
有驚厥者，及時給予抗驚厥藥物，如地西洋、苯巴比妥等。
維持水、電解質平衡，補充營養。

主要是由各種細菌感染引起的。

小兒化膿性腦膜炎的常見原因有哪些？

本病主要是腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起的。對於新生兒及出生 2～3 個月內的嬰兒，常見的致病菌是大腸桿菌、B 組溶血性鏈球菌和葡萄球菌。

哪些人容易患小兒化膿性腦膜炎？

新生兒及早產兒。
有顱底骨折、顱腦手術、腦室液引流、面板竇道、腦脊膜膨出的兒童。
患有原發性和繼發性免疫缺陷病的兒童更易感染本病。

多數患兒起病較急，常常會有高熱、精神萎靡、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙等症狀。

小兒化膿性腦膜炎的常見症狀有哪些？

多數起病較急，發病前數日常有上呼吸道感染和胃腸道症狀。發病時可出現以下表現。

全身感染中毒症狀

高熱，頭痛，精神萎靡，疲乏無力，關節痠痛，面板出血點、瘀斑或皮疹等。小嬰兒可能表現為拒食、嗜睡、易激惹、煩躁、哭鬧、目光呆滯等。

神經系統表現

腦膜炎刺激徵。表現為頸部僵硬、神經系統檢查時的一些特異性表現。
顱內壓增高。主要表現為頭痛和噴射性嘔吐，重症患兒可有呼吸迴圈功能受累、昏迷、身體僵硬（去大腦僵直）、甚至腦疝。
驚厥。
意識障礙。出現嗜睡、意識模糊、昏迷等意識改變，並出現煩躁不安、易激惹、遲鈍等精神症狀。

新生兒特別是早產兒缺乏典型的表現，主要為少動、哭聲弱或呈高調、拒食、嘔吐、吸吮性差、黃疸、發紺、呼吸不規則，甚至驚厥、休克、昏迷等。

小兒化膿性腦膜炎可能會引起哪些併發症？

硬膜下積液。約 30%~60% 的患兒會出現硬膜下積液。
腦室管膜炎。致病菌經血液播散、直接蔓延或經腦脊液逆行感染等，均可引起腦室管膜炎。
抗利尿激素異常分泌綜合徵。低鈉血癥和血漿滲透壓降低，可加重腦水腫，促發驚厥發作，並使意識障礙加重。
腦積水。
其他。如顱神經受累可引起耳聾、失明等，腦實質受損可出現繼發性癲癇、癱瘓、智力低下等。

平時讓小兒多做戶外鍛鍊，增強體質。
在流感和本病的好發季節，注意對易感小兒的保護，如衣著適宜、避免相互接觸感染等。
預防注射。國內已有流腦菌、侵襲性 B 型流感嗜血桿菌（HIB）、肺炎鏈球菌疫苗用於易感人群接種。