小兒繼發性腹膜炎:症狀、病因及如何治療

  • 小兒繼發性腹膜炎是指由腹腔內器官炎症穿孔、損傷破裂、血運障礙或手術汙染等原因引起的腹膜急性炎症。
  • 本病尚無相關流行病學資料。
  • 本病的常見病因有腹腔臟器炎症蔓延、空腔臟器穿孔、臟器缺血壞死,還可見於其他與治療相關的因素,如腹膜透析或腹腔臟器手術後併發症。危險因素包括暴飲暴食、不潔飲食、腹部外傷、免疫力低下等。
  • 本病根據發病原因可分為蔓延性腹膜炎、穿孔性腹膜炎、壞死性腹膜炎、透析相關性腹膜炎等,也可分為化學性腹膜炎和化膿性腹膜炎。根據病變的範圍,又可分為侷限性腹膜炎和瀰漫性腹膜炎。
  • 本病最主要的症狀為劇烈腹痛,可伴有噁心嘔吐和全身中毒表現(如發熱、大汗、口乾、脈快、呼吸淺促等)。
  • 本病原則上應儘早施行手術,清除壞死組織或修補穿孔。若腹膜炎已經侷限,病情趨向好轉,應行保守治療。
  • 本病若不及時治療,病情進行性發展,嚴重者可發生感染性休克、膿毒敗血症和多臟器功能衰竭,甚至危及生命。部分腹膜炎病變範圍縮小,形成腹腔膿腫;腹膜炎治癒後,腹腔多有不同程度的粘連,嚴重者可使腸腔不通暢而形成粘連性腸梗阻。
  • 對可能引起腹膜炎的腹腔內炎症性疾病及早進行適當的治療是預防腹膜炎的根本措施。腹痛程度與發病原因、炎症的輕重、年齡和身體素質有關,切莫因腹痛不重而誤診,忽視部分嚴重患者的救治。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 劇烈腹痛;
  • 噁心嘔吐;
  • 高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促等感染中毒症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 腹痛程度較前加重,無明顯緩解,且範圍逐漸擴大;
  • 昏迷。

建議就診科室

  • 兒科
  • 急診科
  • 普外科

醫生如何診斷小兒繼發性腹膜炎?

當醫生懷疑是小兒繼發性腹膜炎時,將通過詢問病史,結合症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查:

  • 實驗室檢查
    • 血常規:可用於判斷有無貧血及感染。
    • 肝腎功能:評估有無肝腎功能損害。
    • 電解質:判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
    • 胰腺酶:主要是澱粉酶和脂肪酶,瞭解有無胰腺炎和胰腺損傷。
  • 影像學檢查
    • 腹部立位 X 線:判斷有無腸梗阻和胃腸穿孔。
    • 腹部超聲:可顯示腹腔有無積液;若存在液體,可在超聲引導下抽取液體,作進一步檢查,如可根據抽出液體的性質(血液、膽汁、膿液或糞便等)來初步瞭解病因;也可取抽取液做細菌培養和藥物敏感實驗,指導抗生素使用。
    • 腹部 CT:可顯示腹腔及腸腔有無積氣和積液,用於判斷腸梗阻和胃腸道穿孔;也有助於評估腹腔內有無實質臟器病變(如急性胰腺炎、肝脾損傷等)。
  • 直腸指診:醫生用手指在患者肛門內進行觸控,判斷有無盆腔感染或膿腫形成。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 腹部是否受過外傷?以前有無消化性潰瘍病史?
  • 有無不潔飲食、暴飲暴食的情況?
  • 有無噁心嘔吐?嘔吐物是什麼?
  • 是否到外院就診過?是否治療過?怎麼治療的?效果如何?
  • 做過哪些檢查?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 需要手術治療嗎?手術風險有多大?能不能保守治療?
  • 還會有更嚴重的症狀出現嗎?會不會危及生命?
  • 還需要做哪些檢查?
  • 日常生活中需要注意什麼?有什麼不能做的?

具體日常注意事項如下:

  • 術後護理注意事項:術後應保持引流管通暢,避免擠壓或打折彎曲,記錄引流液的顏色及量,若引流量為血液或膿液,且每小時超過 50 毫升,應及時告知醫生。
  • 用藥注意事項:患者需注意不良反應,若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀,應及時就醫。
  • 定期複查:術後 2 周開始門診第 1 次複查,根據傷口癒合情況拆線,主要複查血常規、C 反應蛋白和腹部 CT 等專案,根據門診複查情況決定下一次複查時間。
  • 飲食:
    • 手術患者,若主診醫師無特殊要求,一般術後 6 小時開始少量進食稀飯或米湯,若無噁心嘔吐等不適,可增加飲食量,並逐步轉為正常飲食。
    • 若為普通患者,低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入量不超過 6 克,減少攝入油炸食品、肥肉、動物內臟、奶油等脂肪含量高的食物。
  • 運動:
    • 對於手術患者,術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動,首先床旁坐一會,若無頭暈、心慌等不適,可下床活動,建議在看護的情況下短距離行走,15~20 分鐘即可,根據個人情況適當增加活動量。
    • 若為非手術患者,根據個人身體狀況,每週可鍛鍊 4 次左右,每次 30 分鐘左右,可進行散步、游泳等運動。
  • 其他:保持傷口清潔乾燥,避免沾水;戒菸;不要飲酒。

小兒繼發性腹膜炎原則上應儘早施行手術,只有在少數情況下,允許採用非手術療法,如有惡化則迅速轉為手術治療。治療目的是消除引起腹膜炎的病因,清除腹腔內壞死組織、滲出液。

藥物治療

抗生素:繼發性腹膜炎多為混合型感染,致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌。殺死致病菌,減輕炎症和中毒症狀。代表藥物有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。先根據經驗使用,後可根據細菌培養和藥敏實驗,適當調整。

手術治療

  • 剖腹探查:探查腹腔,處理原發病因(如腸穿孔、肝脾破裂),清除腹腔積液和壞死組織,避免發生休克(發熱、四肢發冷、神智淡漠、面色蒼白),使病情複雜。
  • 腹腔鏡手術:目的與剖腹探查手術一致,但手術創傷小,術後恢復快。

其他治療方法

  • 禁食、胃腸減壓:留置胃管抽出胃腸道氣體和液體,減輕胃腸道集氣,促進胃腸道恢復蠕動。
  • 補充液體:目的是補充血容量、糾正電解質(鉀、鈉等)和酸鹼失衡,避免因大量液體丟失而發生休克(面色蒼白、心慌、四肢發冷、神智淡漠甚至昏迷等),必要時輸血。
  • 營養支援:補充能量消耗,促進體能恢復;以腸外營養(靜脈輸注營養液)為主。

疾病發展和轉歸

  • 本病若積極治療,大多數患者預後良好,不會危及生命,對生活質量和壽命無明顯影響。
  • 若治療不及時,可能出現感染性休克、膿毒敗血症和多臟器功能衰竭,甚至危及生命。部分腹膜炎較為侷限或經治療後範圍縮小,形成腹腔膿腫;腹膜炎治癒後,腹腔多有不同程度的粘連,嚴重者可使腸腔不通暢而形成粘連性腸梗阻,嚴重影響生活質量。

小兒繼發性腹膜炎的常見病因有腹腔臟器炎症蔓延、空腔臟器穿孔、臟器缺血壞死,還可見於其他與治療相關的因素,如腹膜透析或腹腔臟器手術後併發症。

小兒繼發性腹膜炎的常見原因有哪些?

  • 腹腔內臟器炎症蔓延:含有細菌的滲出液在腹腔內擴散,引起腹膜化膿性炎症,如急性闌尾炎、急性胰腺炎等。
  • 空腔臟器穿孔:消化道潰瘍穿孔、急性化膿性膽囊炎穿孔、腸傷寒穿孔或外傷性腸穿孔等,致使腸、膽囊內含有細菌的物質(如膽汁、糞便)進入腹腔,造成化膿性腹膜炎。
  • 實質臟器破裂:腹部外傷引起腹壁破裂或肝脾破裂出血,血液進入腹腔,刺激腹膜。
  • 腹腔臟器缺血壞死:如絞窄性腸梗阻壞死(腸管扭轉缺血壞死),壞死物質和腸道內細菌進入腹腔。
  • 其他與治療相關的因素:腹膜透析時,通過腹膜透析導管將腹膜透析液灌進腹腔,有可能將細菌帶入腹腔;術後發生併發症,如胃腸道、膽管吻合口滲漏等。

哪些人容易患小兒繼發性腹膜炎?

有如下可改變的危險因素的人群,容易罹患小兒繼發性腹膜炎:

  • 不潔飲食:可引發急性闌尾炎。
  • 暴飲暴食:可引起急性胰腺炎。

有如下不可改變的危險因素的人群,容易罹患小兒繼發性腹膜炎:

  • 腹腔內炎症:急性膽囊炎、急性闌尾炎等。
  • 外傷性肝脾破裂、腸破裂等。
  • 免疫力低下:白血病、艾滋病及腎病等。

小兒繼發性腹膜炎因發病原因不同,可逐漸發生,也可突然發生;早期最常見的症狀為腹痛,並有腹膜刺激徵(如壓痛、腹肌緊張和反跳痛),還可表現為噁心、嘔吐;後期症狀由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒症狀,出現高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促等表現。

小兒繼發性腹膜炎的常見症狀有哪些?

  • 腹痛:最常見,一般都很劇烈,難以忍受,呈持續性。深呼吸、咳嗽、轉動身體時疼痛加劇,患者常不願改變體位。
  • 噁心嘔吐:腹膜受到刺激,反射性引起噁心嘔吐,嘔吐物多為胃內容物,如攝入的奶粉和母乳等。腸梗阻患者可嘔吐黃綠色膽汁或棕褐色糞樣物。
  • 感染中毒症狀:高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促;若病情進一步發展,可出現面色蒼白、眼窩凹陷、面板乾燥、四肢發涼、口脣發紫、神志恍惚等。
  • 腹膜刺激徵:壓痛、腹肌緊張(腹腔炎症可引起腹肌緊張,觸控起來像“木板”一樣)和反跳痛,這是腹膜炎的標誌性症狀;幼兒或極度虛弱的患者,腹肌緊張可不明顯。

小兒繼發性腹膜炎可能會引起哪些併發症?

小兒繼發性腹膜炎的進展過程,可能出現感染性休克、膿毒敗血症和多臟器功能衰竭,甚至危及生命。部分腹膜炎較為侷限,或經治療後範圍縮小,形成腹腔膿腫;腹膜炎治癒後,腹腔多有不同程度的粘連,嚴重者可使腸腔不通暢而形成粘連性腸梗阻。

常見併發症包括:

  • 感染性休克
  • 膿毒敗血症
  • 多臟器功能衰竭
  • 腹腔膿腫
  • 粘連性腸梗阻

具體預防方法如下:

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 不吃剩飯和變質的食物。
  • 少食多餐,杜絕暴飲暴食,不要飲酒,養成良好的飲食習慣。

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:

  • 患有急性膽囊炎、闌尾炎和腸傷寒等疾病的患者,及時就診,避免因病情延誤而發生上述器官缺血壞死及穿孔,從而使病情複雜。
  • 加強安全意識,工地高空作業時,繫好安全繩;行人遵守交通規則,不亂穿馬路;遊人避免高處逗留玩耍。
  • 積極治療引起免疫力下降的相關疾病,如艾滋病和白血病或服用免疫抑制劑,避免過度勞累,多參加體育鍛煉,如游泳、跑步(飽餐後避免劇烈活動)等。

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