小兒結核性心包炎：症狀、病因及如何治療

小兒結核性心包炎，指的是小兒心包受結核分歧桿菌侵襲引起的一種炎症性病變，是一種肺外結核病，早期診斷、治療徹底，預後良好。
本病暫無準確的流行病學資料。
開放性肺結核患兒是主要的傳染源，結核性心包炎常見傳播途徑中，是最常見的感染方式。患有原發性免疫缺陷病、營養不良、生活條件差、未接種過卡介苗等為本病的危險因素。
結核性心包炎的病理過程包括 4 個時期：乾性、滲出、吸收和縮窄。在醫學上，結核性心包炎可分為滲出性及縮窄性兩型。
本病的主要症狀表現為最多見的是發熱，多為低熱（小於 38 攝氏度）。胸前區疼痛，心包積液時會表現為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等症狀。
本病的主要治療方式為藥物治療。主要是對症治療，其中重點是及時在醫生指導下接受抗結核治療。心包積液量大或心臟壓塞時可行手術治療。
本病隱匿發病，會因延誤治療導致心包填塞或心包縮窄，甚至休克、死亡。
針對危險因素積極地進行預防、控制傳染源，可減少小兒結核性心包炎的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸前疼痛；
呼吸困難；
乾咳、呃逆（俗稱“打嗝”）、聲音嘶啞及下肢水腫；
面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓；
咳嗽、咳痰；
貧血：長期面色蒼白，眼瞼黏膜、甲床等蒼白；
體重下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓，可能是出現了心臟壓塞。

建議就診科室

兒科
感染科
結核病防治中心

醫生如何診斷小兒結核性心包炎？

當醫生懷疑結核性心包炎時，會為患兒進行視診、觸診、叩診、聽診，但相關的實驗室檢查是確診的關鍵。

具體介紹相關檢查：

血常規、肝功能、腎功能、血沉、C-反應蛋白、血清心肌損傷標記物、甲狀腺功能：這些檢查的目的是反映臟器功能和炎性反應。這些檢查需要抽取患兒血液進行檢測。
結核分枝桿菌檢查、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗，這些檢查的目的是明確患兒有無結核桿菌感染。這些檢查需要抽取患兒血液或通過皮試進行檢測。
血清自身免疫性抗體檢測：這些檢查的目的是明確患兒是否存在免疫低下或繼發於免疫系統疾病。該檢查需要抽取患兒血液進行檢測。
血清腫瘤標誌物檢測：檢查目的是為了明確患兒是否存在腫瘤。該檢查需要抽取患兒血液進行檢測。
心電圖：該檢查的目的是反映心臟電生理功能。此檢查需要患兒平躺於檢查床上，用心電圖機進行檢查。此時患兒可能會感到緊張、害怕，需要家長安撫，儘量使患兒配合醫生進行檢查。
超聲心動圖：檢查可以探測到患兒心臟心室的室壁與心包之間是否有積液。此檢查需要患兒平躺於檢查床上，用超聲心動圖探頭進行檢查。此時患兒可能會感到緊張、害怕，需要家長安撫，儘量使患兒配合醫生進行檢查。胸部 X 線、胸部 CT：該檢查的目的是協助診斷患兒有無肺結核、有無心包積液等情況。此檢查需要患兒配合醫生在放射科接受檢查。
心包穿刺液檢測：對患兒行心包穿刺，取出心包積液進行相關檢查，該檢查的目的是明確心包積液的性質。此項檢查需要醫師使用穿刺針穿刺出心包積液，在穿刺過程中，患兒會接受局麻，要求患兒在穿刺過程中不要深呼吸或咳嗽麻藥起效後便不會到疼痛，穿刺後患兒需要注意避免劇烈運動，配合醫生進行心電監護，必要時需要使用抗生素。
心包組織活檢：將心包穿刺出的滲液做塗片培養和找尋病理細胞，有助於病原學及病因學的診斷。約有 1/3 結核性心包炎的患兒，心包滲液當中可以找到結核菌，對診斷結核性心包炎具有很重要，該檢查的目的是反映心臟組織的病變情況。但此項檢查有創且費用較高。
心臟 CT、心臟 MRI 檢查：此項檢查必要時醫生會讓患兒進行，明確是否存在心包炎症及其嚴重程度。這些檢查的費用相對昂貴、預約時間比較長，但無創痛、精確度高。

醫生可能詢問患兒哪些問題？

母親懷孕期間情況、孩子出生時情況、預防接種情況？
和孩子接觸的人中有沒有患有結核病？
孩子有沒有反覆呼吸道感染、反覆口腔潰瘍、長期腹瀉？
孩子有沒有長期咳嗽、瘦弱、低熱、體重不增長或體重下降的情況？
孩子有沒有難喘氣、大汗淋漓、面色蒼白？
孩子有沒有長期吃藥？吃的是什麼藥？有沒有服用過免疫抑制劑？

患兒可以諮詢醫生哪些問題？

孩子為什麼會有這些症狀？
孩子還會有更嚴重的症狀和併發症出現嗎？
孩子會不會有生命危險？
孩子需要做哪些檢查？
孩子的這個病能不能治好？
孩子的這個病需不需要做手術？
平時生活中孩子有什麼需要注意的？
這個病會不會傳染給家人？

患兒在家應當加強營養、增強體質。若用藥的患兒，應當按照用藥注意事項進行觀察。

具體注意事項如下：

用藥注意事項：需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐、食慾不振、發熱、皮疹、耳鳴、頭暈、聽力下降、小便少等，應及時到醫院就診。
術後定期複查。
要加強營養，增強體質。

結核性心包炎同其他疾病一樣，關鍵在於早期診斷，早期合理治療，若不及時治療，最終可發展為心包填塞或心包縮窄，甚至休克、死亡。

藥物治療

抗炎治療：阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥物，秋水仙鹼也可以應用，目的是減輕炎症。
抗結核桿菌治療：利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等聯合抗結核治療。
心包腔內治療：當患兒發生結核性心包炎時，為降低縮窄性心包炎的發生，對其患兒給予心包腔內注入尿激酶。

手術治療

心包大量積液影響患兒的呼吸和心臟功能時，應行心包穿刺抽液，亦可進行心包持續引流。當患兒一旦確診縮窄性心包炎，應施行手術治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，比如若患兒手術過晚，心肌易受嚴重損害，則生存質量甚至生存時間都會受到嚴重影響。
經過正規治療後，大部分患兒特別是滲出性心包炎患兒的預後較好，其中早期接受治療的患兒預後較好。縮窄性心包炎預後較差，但如及時手術治療可使預後改善，許多患兒可以治癒。

接觸開放性肺結核患兒是本病的最主要原因。

小兒結核性心包炎的常見原因有哪些？

結核分枝桿菌感染：結核桿菌分為 4 型，對人類致病的主要為人型和牛型。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起，接觸正在咳嗽排痰的肺結核患兒是最主要的原因。

哪些兒童容易患結核性心包炎？

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

患有原發性免疫缺陷病這種先天性疾病的兒童。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

密切接觸肺結核患兒的兒童。
患有免疫功能受抑制和接受免疫抑制劑治療的兒童。
營養不良、生活條件差的兒童。
未接種過卡介苗的兒童。

小兒結核性心包炎最多見的是發熱，多為低熱（小於 38 攝氏度），胸前區疼痛，心包積液時會表現為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等症狀。

小兒結核性心包炎的常見症狀有哪些？

小兒結核性心包炎的常見症狀包括：

胸痛：常位於胸前，可放射至頸部和背部，疼痛多在臥位、咳嗽、深吸氣時加重，前傾坐位時減輕。
呼吸困難：為避免心包和胸膜疼痛而出現呼吸變淺變快。
心包積液：乾咳、打嗝、聲音嘶啞及下肢水腫。
心臟壓塞時可出現面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等。
全身症狀：咳嗽、咳痰、貧血、體重下降等症狀。

小兒結核性心包炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心源性肝硬化。
心包壓塞。

具體預防方法如下：

控制傳染源，減少傳染機會。
定期體檢。
增強體質，提高免疫力：適當參加身體鍛鍊，養成不挑食的習慣，避免營養不良。
患有麻疹、百日咳、白血病、淋巴瘤或艾滋病等疾病的兒童，患有原發性免疫缺陷病和接受免疫抑制劑治療的兒童，要及時就醫，並在兒科醫生的指導下用藥，避免感染（外出時帶口罩、不到人群擁擠的地方）。
按時接種卡介苗疫苗。