小兒慢性支氣管炎：症狀、病因及如何治療

小兒慢性支氣管炎是指反覆發作的支氣管感染，病程至少 2 年，每年發作的累計時間最少 2 月。
本病嬰幼兒比較常見，季節變換以及氣溫變化時容易患病。
本病病因有先天性因素和後天性因素。先天性因素主要是兒童呼吸道支氣管功能發育不完善。後天因素包括細菌及病毒感染、被動吸菸等。早產兒、免疫力低下兒童、營養不良兒童及家庭中有吸菸、裝修引起空氣汙染等危險因素，容易造成該疾病。
本病典型症狀表現為“咳、痰、喘、炎”，患兒感冒後間斷咳嗽，夜間及晨起時明顯，伴有喉中痰響或咳痰，偶有喘息、呼吸快，部分患兒感胸痛。
本病以抗感染、抗病毒、祛痰、止咳、平喘等治療為主。治療關鍵點為採用中西醫結合治療；治療難點是病症反覆發作，可結合中藥長期調理
本病會導致長久反覆支氣管感染，導致肺氣腫、肺不張、支氣管擴張、支氣管肺發育不良等。患兒生長髮育落後。
應注意增強體質，少吃辛辣、少吃油膩食物，避免去人流密集的地方，注意避免與呼吸道感染的人在一起，避免二手菸，避免住新裝修的房子。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆咳嗽、咳痰，一直咳到痰出來或孩子喉中異物感緩解後才停止。
呼吸急促，胸口疼痛。
有明顯缺氧表現：呼吸用力，口脣發紫發黑。
有感染中毒症狀：發熱（39℃ 以上的高熱）吃退燒藥也無法退燒、精神差。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患兒突然喘不上氣來，精神差，面色發紫。
反覆發熱、抽搐。

建議就診科室

兒科
呼吸內科

醫生如何診斷慢性支氣管炎？

當醫生懷疑為慢性支氣管炎時，會根據患兒的症狀、病史，結合相關檢查，確定診斷。

具體介紹相關檢查：

視診、觸診、叩診及聽診：醫生首先觀察患兒的神色、表情，隨後會請患兒拉起上衣，重點在肺部進行觸診、叩診及聽診。醫生可通過此檢查來初步判斷患兒可能存在哪些方面的問題、判斷疾病種類和病情的嚴重程度、是否存在危及生命的情況、是否需要緊急處理，為後續檢查以及治療方式的選擇提供方向。
痰液檢查：此項檢查是通過檢測痰液中的病菌來確診疾病。需要患兒清晨用多次生理鹽水漱口後, 用力咳出深部的痰液, 用專用的標本盒留取痰液進行檢測。
胸片或肺部 CT：此項檢查通過影像學技術瞭解肺部的情況，是否存在滲出、炎症、結節等情況，以協助判斷是否是肺炎或者是其他疾病。此專案會產生一定的輻射量。
血常規：此項檢查是通過檢測血液中的白細胞數是否升高來協助判斷患兒是否感染了細菌，需要患兒留取血液進行檢測。
細菌藥敏試驗：此項檢查是通過留取患兒的痰液、血液等進行培養，並加入不同種類的抗菌藥物，觀察哪幾種抗菌藥物對細菌有較好的殺滅效果，從而為治療時該選擇何種抗菌藥物提供依據。此項檢查需要患者留取痰液、血液等進行檢測。

醫生可能詢問患者哪些問題？

孩子咳嗽多長時間了？一天咳幾次？一次咳幾聲？什麼時候明顯？
咳嗽的時候有沒有痰？有沒有聽到嗓子裡有痰響？
家裡有沒有人吸菸？家裡房子是不是在裝修？
孩子是不是經常生病？平時有帶孩子出去運動嗎？孩子喜歡運動嗎？
你家有結核病患者嗎？孩子有沒有嗆咳奶、飯粒？有沒有吃過小玩具或玩具的小部件？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子怎麼老是反反覆覆的咳嗽、總是不好？
孩子病的嚴重嗎？怎麼還喘起來了？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？
中成藥和西藥哪個比較好？中藥吃多了對孩子好嗎？
生活中需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

患兒可能出現病情反覆，需足療程治療。小兒用藥藥量比較嚴格，需根據體重、年齡計算，應遵醫囑用藥。小兒喂藥比較困難，但切勿暴力喂藥（如硬灌、威脅喂藥等）。
如喂藥後患兒仍反覆咳嗽，一定要及時就醫，切勿偏信偏方。
患兒在家時需避免接觸感冒的患者，避免去人流密集的地方，注意避免與呼吸道感染的人在一起、二手菸、住新裝修的房子。家屬吸菸需遠離兒童。
注意增強體質，少吃辛辣、少吃油膩食物。

小兒慢性支氣管炎採用中西醫結合綜合治療，首先為抗感染、抗病毒、祛痰、止咳、平喘等治療，其次需增加戶外運動以及加強營養、增強體質，最後需結合中藥長期調理。

藥物治療

抗生素、抗病毒藥物：可根據藥敏實驗結果選取抗生素來治療細菌感染。如阿莫西林克拉維酸鉀幹混懸劑、頭孢克洛幹混懸劑等抗細菌治療；干擾素、四季抗病毒合劑等抗病毒治療。
止咳、化痰、平喘藥物：常用藥物有沐舒坦口服液、氨溴特羅口服液、咳喘寧等，可霧化吸入布地奈德、異丙託溴氨、沙丁胺醇等。這類藥物有助於排出痰液、緩解咳嗽及憋喘。
降低氣道高反應性藥物：如孟魯司特等，該類藥物可以降低氣道高反應性，緩解咳嗽和喘憋的症狀。
中藥治療：中醫稱該病為“內傷咳嗽”，咳嗽時間過長導致內腑功能失調。一些中醫中藥有健脾燥溼、止咳化痰、養陰潤肺止咳的作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

疾病發展和轉歸

經過正規、積極的治療後，患兒反覆發作次數、頻率會減少，很少危及生命。
若不接受正規治療或未曾積極治療，可能發展為咳嗽變異性哮喘等併發症，甚至疾病遷延不愈將影響患兒生長髮育。

小兒慢性支氣管炎的病因包括先天性因素和後天性因素。先天性因素主要是兒童呼吸道支氣管功能發育不完善。後天因素包括細菌及病毒感染、被動吸菸等。

小兒慢性支氣管炎的常見原因有哪些？

先天性因素：兒童呼吸道支氣管發育功能不完善或免疫功能缺陷、天然屏障作用弱而易發該病。
後天性因素：多為病毒和細菌感染，或長期吸入有毒煙塵，使呼吸道防禦功能減弱而引起慢性支氣管炎。最常見導致該疾病的細菌包括流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等。

哪些人容易患小兒慢性支氣管炎？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

營養不良：如佝僂病患兒。
周圍人吸菸或家裡新裝修。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

免疫功能低下：如患有先天性免疫缺陷遺傳病、艾滋病等兒童。
先天性氣道畸形。

本病常見症狀為反覆咳嗽、咳痰（喉中痰響），夜間及晨起時明顯，伴有喘息、呼吸快，部分患兒感胸痛，生長髮育落後。

小兒慢性支氣管炎的常見症狀有哪些？

小兒慢性支氣管炎的常見症狀包括：

咳嗽：反覆、永續性咳嗽，多在感冒後出現，晨起或夜間明顯。
咳痰：可在喉嚨處聽見有厚重痰響或咳痰，黃痰或白痰，一直咳、咳到痰出來才停止。
呼吸急促：咳嗽嚴重時可伴有喘息、氣促，甚至胸悶氣短、胸痛等。

小兒慢性支氣管炎可能會引起哪些併發症？

該病出現一系列併發症，長久反覆發作導致患兒體力差，生長髮育落後，身高、體重低於同齡人。

常見併發症包括：

肺氣腫
肺不張
支氣管肺發育不良
支氣管擴張
咳嗽變異性哮喘
生長髮育落後

具體預防措施如下：

對於可改變的危險因素，預防方法如下：

適當戶外運動、體格鍛鍊，如跑步、游泳等，鍛鍊可以增強體質，進而增強自身免疫力；
加強營養，保證蛋類、奶類、肉類等的攝入，避免刺激性食物，合理膳食，以少辛辣、少油膩的飲食為主，三歲以內的孩子不吃堅果、果凍類食物；
注意溫度變化，及時增減衣服，避免感冒；
避免去人多人雜的地方、接觸二手菸、住進裝修不久的房子、接觸過敏原、接觸呼吸道感染患兒等。

對於不可改變的危險因素，預防方法如下：

接種增強免疫力、預防肺炎的疫苗。