小兒脾外傷：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒脾外傷？小兒脾外傷是由於脾臟遭受到劇烈震盪，而出現的不同型別和程度的損傷，是一種常見的急症。
患病情況如何？在小兒腹部外傷發病率中居於首位。
為什麼會得這個病？最主要的病因是間接震盪性損傷。危險因素有照看不周、脾臟病理性腫大、發育不良等。
小兒脾外傷有什麼型別？按發生原因分為開放性脾臟損傷、閉合性脾臟損傷、手術誤傷脾臟；按病理型別分中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂；按脾臟損傷嚴重程度分為 Ⅰ~Ⅳ 級。
小兒脾外傷有什麼症狀？典型表現為左上腹受到外力撞擊後，患者腹部向左側彎曲，需休息後才能起身，嚴重者不能直立和活動。
小兒脾外傷如何治療？主要治療方法手術治療。治療關鍵和難點都是迅速止血、防治休克等併發症的發生。
小兒脾外傷有什麼危害？小兒脾外傷可併發出血性休克，危及患兒生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外傷後出現左上腹疼痛，患者腹部向左側彎曲；
需休息後才能起身，或不能直立和活動；
煩躁不安；
面色蒼白；
寒顫、高熱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹部開放性損傷；
外傷後出血不止；
意識不清；
四肢發冷；
休克、昏迷；
腹脹不緩解；
腹部壓痛、腹肌緊張。

建議就診科室

小兒普外科
急診科

醫生如何診斷小兒脾外傷？

當醫生懷疑是小兒脾外傷時，將通過體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：通過全面系統的體格檢查，初步瞭解患者腹部、脾臟的狀態，對脾外傷做出初步判斷。
血常規：抽血進行檢查，根據紅細胞、血紅蛋白計數，初步判斷患者有無失血，以及失血量的多少。可以輔助評估患者病情的嚴重程度，但是在外傷的早期，該檢查多為正常。
生化全套（肝功、腎功、心肌酶、血脂、血糖）：抽血進行檢查，目的是檢查是否存在重要臟器損害，體內是否存在電解質紊亂及酸中毒，如有無低鈉、低氯、低鉀、二氧化碳飽和度下降等紊亂。
腹部 CT 檢查：可以顯示脾臟形態，有無破裂、血腫，腹腔內有無出血，排除有無左側肋骨骨折。該檢查可以確診脾外傷，為是否需要手術治療，以及選擇何種手術方式提供依據。
腹部 B 超檢查：可以觀察脾臟形態、有無破裂、血腫等，用於輔助診斷本病。該檢查操作簡便，價格便宜。
骨骼 X 線檢查：用於排除全身其他部位有無骨折；因為脾外傷的患者，常合併左側肋骨骨折、其他部位的損傷。
磁共振檢查：用於評估外傷後周圍軟組織的損傷程度，有無軟組織挫傷，有無韌帶、肌腱的損傷、斷裂，為進一步治療提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無外傷史？怎麼受傷的？受傷部位在何處？
受傷時間有多長？在這期間有無劇烈活動？
還有哪些症狀？
曾做過哪些處理？
曾到別的醫院治療過嗎？怎麼治療的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？有併發症嗎？
如何治療？治療效果如何？
會有後遺症嗎？
需要定期到醫院複查嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 家屬及親友應關注患者呼吸、血壓、體溫、脈搏、尿量。觀察切口有無滲血、出血、膿性分泌物。禁止劇烈運動，咳嗽、排便、打噴嚏時，動作要輕柔，以免切口裂開。一旦出現異常，及時彙報醫生。
- 若術後放置了引流管，要注意觀察管道是否通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落。根據醫生囑託注意觀察記錄引流液的性質、顏色、量，若發現異常，即使彙報給醫生。
用藥注意事項：需要按醫囑定時定量服藥，不能隨意增減藥量及種類。要觀察用藥後的情況，如只出現輕微噁心、嘔吐、胃區不適等症狀時，家長應該給予安慰、講解（這是藥物的副作用）。若症狀加重，需要及時就醫。
術後複查：一般在術後 1 個月後複查，主要複查血常規、腹部 B 超檢查等，若術後恢復良好，則可延長 3 個月至半年複查 1 次。
術後飲食：待腸蠕動恢復排氣候可少量飲水，如無不適術後第 2 天可少量流食。術後第 3 天后可流食，每次 150 毫升左右，如藕粉、雞蛋湯等。術後 1 周可半流食或軟飯，如稀飯、麵條等。
平時飲食：宜清淡、低鹽、富蛋白、易消化的食物，如新鮮魚類、肉蛋等。多吃新鮮蔬菜、水果，補充維生素。
運動：術後第 1 天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 5～7 天可恢復正常活動。

治療的首要目的是迅速止血、防治休克。輕者保守治療，重者手術治療。

藥物治療

補液劑：可以快速有效地補充血容量、電解質及能量。幾乎所有失血的患者都需要及時補液，失血嚴重者，需補充血液製品或全血。常用藥物包括生理鹽水、葡萄糖等。
凝血因子：可以與血小板粘連，堵塞血管上的漏口，起到止血的作用，預防其他部位的內臟出血。常用藥物包括纖維蛋白原、凝血酶原等。
抗生素治療：作用是抑制病原微生物生長，治療感染。可用於治療外傷後繼發的脾臟、腹腔感染，治療和預防術後切口感染等。常用藥物包括阿莫西林、頭孢曲松、頭孢哌酮等。

手術治療

脾臟全切除術：目的是切除破裂脾臟，搶救休克。適用於急性大出血、需及時搶救休克者、脾臟呈粉碎性破裂者、脾破裂伴有全身多處損傷嚴重者。但脾臟全切除後，會導致機體免疫功能低下，容易發生感染，引發敗血症。
脾臟修補術：目的是在迅速止血的同時，保留脾臟功能。適用於脾裂傷後創面整齊、乾淨者。
部分脾切除術：目的是迅速止血的同時，保留脾臟的部分功能。適用於脾的一端破裂者，或破裂範圍較侷限者。該檢查方法的優點是可以保留脾臟的功能。
自體脾組織移植術：適用於粉碎性脾破裂者，通過將切除脾臟的完好部分，移植於大網膜內或腹膜後肌肉內，起到部分保留脾臟功能的作用。
腹腔探查：目的是明確臟器的損傷部位，並進行相應的治療。適用於出血不止，懷疑伴有其他重要器官破裂損傷時，或伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎徵象者。

其他治療方法

一般治療方法：絕對臥床休息，避免增加腹壓，防止脾臟出血加重。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，常因出血不止，導致休克，危及患兒生命。
經過正規治療後，治療效果良好，多數可治癒。

小兒脾外傷最主要的原因是間接性震盪傷，如左腹部遭受劇烈。直接損傷少見，如利器直接刺傷脾臟。

小兒脾外傷的常見原因有哪些？

間接性震盪傷：如鈍器的撞擊，交通事故中的劇烈撞擊，摔傷。
直接性損傷：如打架鬥毆中被利器直接刺傷。

哪些人容易患小兒脾外傷？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

照看不周、活潑好動、好奇心強的小孩。
生活在較多危險因素的小兒：如地面堅硬不平、周圍雜物多、交通繁華地段。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

各種原因引起的脾臟充血水腫，使脾臟脆性增加，容易發生脾臟損傷。
脾腫大的患者，如巨大病理性脾臟。
腹壁肌薄弱、腹肌力量差：導致其對脾臟的保護作用減弱。

小兒脾外傷最典型的症狀是，左上腹受到外力撞擊後，腹部向左側彎曲，需休息後才能起身，甚至不能直立和活動。

小兒脾外傷的常見症狀有哪些？

小兒脾外傷的常見症狀包括

強迫體位：喜歡向左側臥位，喜歡向前彎腰，嚴重者甚至不能直立。
腹脹、腹痛：活動時疼痛加重。
失血：表現為噁心、食慾不振、煩躁不安、肢體發冷、面色蒼白等。

小兒脾外傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

貧血
休克
感染

具體預防方法如下：

加強看護：避免小兒發生意外，如不要在小兒活動區放置凳子、鐵棍等雜物，避免讓嬰幼兒獨自玩耍活動。
積極治療脾臟病變：如脾臟感染、腫瘤，病理性脾腫大，減少脾臟脆性。
加強鍛鍊：增強小兒腹壁肌的強度（如跑步、仰臥起坐等），加強其對脾臟的保護作用。