小兒腎性貧血:症狀、病因及如何治療

  • 什麼是小兒腎性貧血?小兒腎性貧血,是指由於各種因素(如腎臟炎症等)導致小兒促紅細胞生成素不足(人體內生成紅細胞的一個物質),或者尿毒症患兒體內產生毒素影響到紅細胞的生成和壽命,從而引起了貧血。
  • 患病情況如何?根據統計慢性腎衰竭的貧血患病率為 40%~60% ,需要透析的患者貧血的發病率為 70%~90%。
  • 為什麼會得這個病呢?本病最主要的病因是由於腎臟功能異常,促紅細胞生成素不足,以及尿毒症的毒素影響到紅細胞的生產和壽命,從而導致貧血。最主要的危險因素是慢性腎功能減退。
  • 小兒腎性貧血有什麼症狀?本病最常見的症狀表現為貧血的症狀,如面色蒼白、食慾不佳等;還有腎臟疾病本身的症狀,如血尿、蛋白尿(尿中有泡沫)、水腫等。
  • 小兒腎性貧血如何治療?主要通過輸血、促紅素等減輕貧血;治療的關鍵點和難點均為糾正貧血的同時需治療腎臟相關疾病,如進行血液透析、腎移植等治療。
  • 小兒腎性貧血有什麼危害?本病一般是腎衰竭晚期的一個併發症,出現貧血或者貧血加重也代表著患者腎功能在惡化。
  • 預防本病主要是需要預防腎臟疾病的進展,防止發展到尿毒症時期。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 面色蒼白、精神不佳。
  • 尿中有血絲。
  • 泡沫尿。
  • 身體水腫。
  • 記憶力下降、智力減退:近期學習成績明顯的下降。
  • 血壓升高,新生兒>90/60 毫米汞柱,學齡前兒童>110/70 毫米汞柱,學齡兒童>120/80 毫米汞柱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 昏迷
  • 意識不清

建議就診科室

  • 兒科
  • 小兒腎病科
  • 小兒血液科

醫生如何診斷小兒腎性貧血?

當醫生懷疑小兒腎性貧血時,通常需要血常規、尿常規等,判斷貧血的程度等,在進一步的完善腎臟檢查,排出其他原因引起的貧血。

具體介紹相關檢查:

  • 血常規:抽血化驗血常規,可以判斷貧血的嚴重程度,血常規中的血紅蛋白對於診斷本病有重要的價值。
  • 尿常規:作用是對患者的症狀進一步確定,以及對腎病的發展程度有一定的判斷,患者留取早晨清潔的中段尿(清潔外陰後,先排出一定尿液,再接取、收集中間的尿液,尾段尿液不宜收集)進行檢查。
  • 腎功能檢查:抽血化驗腎功能指標,對於腎臟疾病發展到哪一程度有一定的判斷。
  • 毛細血管脆性實驗:可以用來輔助診斷本病,但不具有特異性,其他的病也可以出現毛細血管脆性實驗陽性。醫生在患者的腋窩下 4 釐米處畫一個小圓圈,直徑大約 5 釐米,然後開始測血壓,將血壓計維持在一個合適的值 8 分鐘,解除壓力後觀察圓圈內有多少個出血點,操作簡單。
  • 血清鐵檢查:慢性腎衰的患者常伴隨著缺鐵,血清鐵的檢測可以輔助診斷,以及對後續的補鐵治療提供幫助。
  • 泌尿系統彩超:超聲檢查可以觀察腎臟的大小,以及腎臟損害的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 發現面色蒼白有多久了?
  • 診斷腎衰竭病史有多久了?
  • 有做血液透析嗎?
  • 尿液有異常嗎?有血絲或泡沫嗎?
  • 之前有做過治療嗎?
  • 最近精神狀態怎麼樣?
  • 在學校學成成績有沒有急速的下滑?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 這個貧血會加重本來的腎病嗎?
  • 為什麼會引起貧血呢?
  • 需要做什麼檢查?
  • 需要給小孩補充什麼營養嗎?
  • 該怎麼治療這個貧血呢?
  • 還可以正常的做透析嗎?

具體日常注意事項如下:

  • 用藥注意事項:
    • 在使用鐵劑期間,需要每 3 個月複查一次體內血清鐵含量,需要根據複查的結果決定繼續或停止鐵劑;
    • 使用鐵劑期間需要觀察有無牙齦出血、鼻出血、發熱等,及時向醫生反映症狀;
    • 在用紅細胞生成刺激劑治療期間,需要每個月複查血常規,根據患者的血紅蛋白水平來調整藥物劑量;
    • 紅細胞生成刺激劑的副作用較多,會有高血壓、癲癇、高鉀血癥、高鈣血癥等,在使用紅細胞生成刺激劑期間需要檢測血壓、血鉀、血鈣。
  • 飲食:飲食中要避免辛辣刺激性的,如大蒜;不可過多的補充蛋白質,減少喝牛奶,牛奶會影響鐵的吸收;可以吃一些動物的內臟、魚肉等。
  • 運動:可以正常的運動,每週進行 3~5 次、每次 30 分鐘~60 分鐘運動,可以選擇慢跑、爬山、打羽毛球等,增強免疫力。
  • 輸血注意事項:在輸血期間需要監測體溫,當有發熱,皮膚髮紅,瘙癢等反應時,及時向醫生反應。

本病在治療貧血的同時,還需要進行腎臟疾病的治療。

藥物治療

  • 紅細胞生成刺激劑:如促紅素,是一種生物合成物質,可以促進紅細胞的生成,達到從病因上治療本病的目的。但是具體需不需要使用以及如何的使用,需要根據每個患者的腎病進展程度,透析的時間、年齡等綜合因素來考慮,聽從醫生的安排。
  • 鐵劑:鐵是合成血紅蛋白的基本原料,腎衰的患者常有缺鐵,通過補充鐵劑可以緩解貧血,有些患者只需要鐵劑治療,不用紅細胞生成刺激劑,貧血即可好轉。另外鐵劑還可以增強紅細胞生成刺激劑治療反應,常一起連用。如右旋糖酐鐵、四維亞鐵、琥珀酸亞鐵等。
  • 葉酸:慢性腎衰竭的患者也會缺乏葉酸,可以作為常規的補充。
  • 左卡尼汀:左卡尼汀可以延長紅細胞的壽命,提高紅細胞生成刺激劑的治療效果,經常一起連用治療本病。

其他治療方法

輸血治療:當發生嚴重的貧血時,輸血治療時主要的治療方法,可以快速地補充血液,當血紅蛋白降到 50 克每升時,需要進行輸血治療。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,長期的貧血會導致器官缺血,加重腎衰竭,甚至引起心力衰竭,導致患者死亡。
  • 經過正規治療後,大多數患者貧血可以改善,但是具體預後還需要看腎臟疾病的進展,如果到晚期尿毒症期還需要進行透析等治療,生活質量不高。

本病最常見的病因是促紅細胞生成素不足,還有尿毒症患者的毒素也會影響紅細胞的生成和紅細胞的壽命,另外感染、缺鐵、葉酸缺乏也會導致貧血。

小兒腎性貧血的常見原因有哪些?

  • 促紅細胞生成素缺乏:是本病最常見的原因,促紅細胞生成素是造血的原料,主要在腎臟產生。腎臟功能異常,會導致促紅細胞生成素生成減少,導致生成紅細胞不足,引起腎性貧血。
  • 尿毒症毒素:尿毒症是慢性腎功能衰竭的終末期的表現,身體會產生很多毒素,毒素會抑制紅細胞生成,還會使紅細胞的壽命減少,紅細胞破壞變快,導致貧血。
  • 失血:慢性腎衰竭的患者凝血功能差,容易出血,如鼻出血、牙齦出血、黑便、嘔血等,這種失血會加重貧血。
  • 其他:慢性腎衰的患者常伴隨著缺鐵、葉酸缺乏、左旋肉鹼缺乏、營養不良、炎症等也會導致腎性貧血。

哪些人容易患小兒腎性貧血?

  • 慢性腎臟疾病:慢性腎小球腎炎的患者、腎病綜合徵患者、慢性腎衰竭患者。
  • 糖尿病患者:糖尿病可以併發糖尿病腎病,也會引起貧血。
  • 系統性紅斑狼瘡患者:影響到腎臟時也會引起貧血。
  • 營養不良患者。
  • 甲狀旁腺功能亢進患者。
  • 先天性腎臟發育不良患者。

本病最常見於腎功能減退的患者,所以本病的症狀既有貧血的相應表現,還有腎臟疾病本身的表現。

小兒腎性貧血的常見症狀有哪些?

小兒腎性貧血的常見症狀包括:

  • 面色蒼白、身體乏力:這是貧血最常見的症狀。
  • 血尿、蛋白尿:腎臟疾病的最常見的症狀,血尿表現為尿中有血絲,蛋白尿表現為尿中有泡沫。
  • 水腫:腎臟疾病的患者常有水腫,因為蛋白丟失過多,引起的全身水腫,以眼睛部位最先出現。
  • 出血:腎衰竭的患者因為凝血功能較差,容易出血,出現鼻出血、牙齦出血、黑便、嘔血等。
  • 食慾不振:腎衰竭的患者胃腸道的功能減弱,造成沒有食慾。
  • 血壓升高:血壓升高表示病情加重,新生兒>90/60 毫米汞柱,學齡前兒童>110/70 毫米汞柱,學齡兒童>120/80 毫米汞柱要考慮小兒高血壓。
  • 記憶力和智力減退:患者慢性的失血,還會引起神經系統的異常,常表現為記憶力下降,注意力無法集中,智慧減退。

小兒腎性貧血可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 高血壓
  • 心力衰竭
  • 心肌病
  • 腎性骨病
  • 反覆感染

具體預防方法如下:

  • 腎臟疾病:當發現腎臟疾病後(如慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵等),需要積極的治療,防止進一步的發展。
  • 補充營養,選擇優質蛋白質,如瘦肉、蛋清、魚肉等。
  • 加強體育鍛煉,預防感染,每天進行半小時左右的運動,可以選擇籃球、慢跑、游泳等運動。
  • 孕期應定期檢查:在懷孕期間需要做 9~13 次的產檢,在懷孕 20 周的時候可以做 B 超胎兒畸形篩查,若孩子有發育異常傾向,明確後應及時行人工流產,以避免疾病患兒出生。

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