小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎？是一種由嗜血性流行性感冒桿菌引起的腦膜炎，多見於 3 個月～3 歲嬰幼兒。這種桿菌可引起人類各種感染，如支氣管炎、中耳炎、上呼吸道感染等。
患病情況如何？該病較為常見，發病率僅次於流行性腦脊髓膜炎、肺炎鏈球菌腦膜炎，佔化膿性腦膜炎的 28.9%，病死率為 3%～15%。人是流感嗜血桿菌的唯一宿主，兒童帶菌率高，全年均有發病，但秋季較多。
為什麼會得這個病？該病主要是感染了嗜血性流行性感冒桿菌導致。常導致腦膜炎的菌型約 90% 為毒力較強的 b 型菌。該類病菌通過飛沫，常在家庭成員之間傳播。故不良衛生習慣、接觸感染者、冬春兩季為影響本病的因素。
這個病有哪些症狀？本病起病急，主要表現為高熱、頭痛、嘔吐、食慾不振、精神萎靡等腦膜刺激徵，病情進展可發現嗜睡、譫妄，甚至驚厥、昏迷，嚴重者在 24 小時內出現頻繁驚厥、昏迷等。
如何治療這個病？本病應以藥物治療為主。治療的關鍵在於選擇易於透過血腦屏障、且耐藥率低的藥物。治療難點在於，本病常合併嚴重感染導致抽搐或昏迷，危及患兒生命。
這個病有哪些危害？本病患兒常因嚴重感染導致抽搐或昏迷，危及患兒生命。慢性遷延不愈者，可嚴重影響患兒的正常生活、生長髮育及身體健康，還可導致癱瘓、痴呆甚至危及生命。
其他：經過正確治療，大部分患兒第 5 天退熱。一般治療 26～36 分鐘可見療效，如體溫下降、症狀好轉、白細胞恢復正常等。48 小時仍不見好轉，則應複查腦脊液。如果細菌培養仍為陽性，考慮耐藥情況，必須更換抗生素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛
劇烈噁心、嘔吐
高熱不退或體溫退而復升
面色蒼白、疲乏無力
精神萎靡
嗜睡、譫妄
眼底檢查視神經乳頭水腫
前囟飽滿
拒食、呼吸不規則
發紺
體重減輕

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

噴射性嘔吐
驚厥、昏迷

建議就診科室

小兒神經內科
小兒呼吸科
感染科
小兒神經外科

醫生如何診斷小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎？

如果患兒曾於一週前出現流涕、咳嗽，現在因頭痛、嘔吐、頸強直、食慾不振、精神萎靡，甚至出現驚厥、昏迷等症狀前來就診時，醫生就需要考慮孩子可能有小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎，尤其是前囟飽滿者，當然也需要結合以下檢查進一步評估。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生需觀察患兒全身的身體狀況，看患兒前囟是否飽滿，精神、營養、迴圈狀況，有無黃疸、營養不良等情況，可有助於疾病的診斷。
觸診：觸控患兒前囟，檢查是否有骨縫裂開，觸控患兒面板，檢查面板溫度、溼度、營養狀況，可對疾病嚴重程度進行初判。
腦膜刺激徵檢查：檢查患兒是否存在頸強直、布魯津斯基徵、巴賓斯基徵等，者對疾病的診斷有一定幫助。
腦脊液檢查：腰椎穿刺腦脊液可呈化膿性改變，塗片檢查可見極短小的革蘭陰性桿菌，有的類似球菌。如果在同一塗片上發現形態不同的細菌，都應疑為流感桿菌。通過該檢查，醫生可確診該疾病。
抗原診斷：對 b 型嗜血性流行性感冒桿菌的快速診斷方法，如 CIE（對流免疫電泳法）、ELISA（酶聯免疫法）等。75%～90% 流感桿菌腦膜炎可通過 CIE 法明確診斷。
血常規：可發現是否存在感染徵象，還可發現是否存在彌散性血管內凝血徵象，即血小板明顯減少，可對疾病的診斷有一定幫助作用。
X 線胸片、心電圖、B 超和腦 CT 檢查，可對疾病的併發症做出判斷，有助於對疾病治療效果的判斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始有這些症狀的？
有無發熱，最高體溫是多少？
有無頭痛、嘔吐？
有無食慾不振？
精神狀況如何？
有無全身無力的感覺？
1 周前是否出現過感冒的症狀？
家裡或班級是否有患該類疾病者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我的病情嚴重嗎？
是否會對我的生命產生影響？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
我多久能好？
我什麼時候可以出去玩？

小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎患兒日常需注意營養支援，防止交叉感染。同時要遵醫囑用藥，合理飲食，適當運動，增強免疫力等，可幫助患者減少併發症的發生。當患者出現嗜睡、譫妄、前囟飽滿等情況時應及時就醫。

具體日常注意事項如下：

術後護理：如果患兒做了手術，術後應避免辛辣、刺激性飲食，注意傷口有無滲出液體，在傷口結痂之前不要碰水，定期去醫院換藥，按時拆線。如果傷口有滲出，要及時就診。
日常消毒：患兒家長鬚熟知本病傳染途徑及防護措施，嚴格消毒。常用物理消毒的方法有：蒸煮、暴晒；餐具煮沸或使用消毒櫃；衣物、被褥陽光下曝晒；定期開窗通風等，避免交叉感染。
發熱護理：對於高熱的患兒，應勤測體溫，如果體溫超過 38.5 攝氏度，及時告知醫生做血常規血培養，判斷是否合併其他細菌感染；或先進行物理降溫，如冷敷、全身擦浴等，然後及時送醫救治。
防止感染：因本病患兒常合併其他細菌感染，故需保持區域性衛生，勤洗澡，做好各種預防接種。
用藥注意事項：遵醫囑用藥完成治療，用藥期間定期至醫院檢查肝腎功能、血常規，監測藥物對肝腎功能、造血系統的影響。如粒細胞減少、再生障礙性貧血為氯黴素的嚴重副作用，故使用氯黴素期間，應每天或隔天檢查末梢血象，一旦出現顆粒白細胞減少，要立即停藥，同時輸新鮮血，並注意保護患兒，避免感染。
飲食：
- 如果為手術患者，待排氣排便後可逐漸開始進食，先吃易消化的食物如稀粥等，逐步適應，儘量避免吃辛辣刺激的食物（如麻辣燙等）；
- 如果為普通患者，應多吃富含蛋白質的食物，如雞蛋、瘦肉，少吃精加工的食物，如醃製類食物、罐頭等。
運動：
- 如果為手術患者，術後 1 天后即可下床活動，以促進血液迴圈，有助於病情恢復。
- 如果為非手術患者，則無影響，可進行輕至中等程度的體力活動（如散步半小時，慢跑、游泳等），1 周 2~3 次，可增強身體免疫力。
定期隨訪：定期去醫院做相關檢查（血常規等），檢測疾病的發展、活動以及身體狀況。

本病應以藥物治療為主，且因病灶在腦脊液中，故應選擇易於透過血腦屏障、且耐藥率低的藥物。同時應根據患兒的不同情況，給予相應的對症處理。

藥物治療

頭孢曲松：為治療本病首選用藥，可殺滅致病菌。因此藥療效快，殺菌力強，且毒性極低，易於通過血腦屏障，對耐藥的嗜血性流行性感冒桿菌也有效，故作為治療首選。其副作用為部分病人會出現腹瀉，但一般不需停藥，少數病人出現腹痛。
氨苄西林：其毒性小，能透過發炎的腦膜，殺滅致病菌，故也可用於本病的治療。
氯黴素：因其易於透過血腦屏障，且耐藥菌株較少，可有效殺滅致病菌，用於治療本病。口服氯黴素吸收良好。
脫水藥物：如甘露醇。當患者疑有顱內高壓時，可適量應用緩解顱內高壓的症狀。

手術治療

腰椎穿刺術：當患者有顱內壓增高時，可視情況進行腰椎穿刺緩解腦脊液壓力。但需注意，如果患兒存在腦疝的徵象時，禁忌施行此術，可能會誘發或加重腦疝。
腦脊液引流術：顱內壓增高者可行此術，緩解顱內高壓的症狀。

其他治療方法

康復鍛鍊：如果患兒出現癱瘓時，在恢復階段應進行康復鍛鍊，如肢體功能鍛鍊，可改善患兒生活質量及治療效果。
支援治療及飲食管理：如患兒嘔吐嚴重，須暫時禁食，進行靜脈輸液（如葡萄糖、電解質）。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，患兒常因嚴重感染導致抽搐或昏迷，危及患兒生命。慢性遷延不愈者，可嚴重影響患兒的正常生活、生長髮育及身體健康，還可導致癱瘓、痴呆甚至危及患兒生命。
經過正規治療後，大多數患兒，都可很快痊癒，效果良好。但是對於營養不良、免疫功能低下的患兒，病情可遷延不愈，其治療效果差，併發症多。

該病原因主要是感染了嗜血性流行性感冒桿菌，常致腦膜炎的菌型約 90% 為毒力較強的 b 型，其次為 f 型。細菌內毒素在致病過程中有重要作用。

小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎的常見原因有哪些？

感染因素：嗜血性流行性感冒桿菌感染為本病的病因。該菌多先侵入鼻咽部，引起敗血症，再發生腦膜炎。絕大多數患兒在恢復期的血清中，該菌抗體含量甚微，很少有人再次患流感桿菌腦膜炎。

哪些人容易患小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患本病：

不良衛生習慣：如患兒不洗手、把手指放在嘴裡、喝生水（未高溫煮沸的水）、吞入可能被汙染的食物等。
免疫因素：機體抵抗力低，如合併發育落後、免疫力低下等，此時機體免疫功能相對較差，易於合併感染。
接觸感染機會多，如在疫區生活，同班級中有該病流行等。
農村居住，生活條件差。

有如下不可變因素的人群，容易罹患小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎：

年齡：新生兒有來自母體的特異抗體，可獲得保護，故本病患者多為 3 個月～3 歲的嬰幼兒。
未感染者：絕大多數患兒恢復後，少有再次患流感桿菌腦膜炎者。絕大多患兒鼻咽部感染症狀雖不明顯，卻因此產生了免疫力，不會再感染本病。
季節因素：該菌通過飛沫傳播，故冬春兩季多見，夏季極少。

本病沒有特有的症狀，因患兒年齡及就診早晚而不同，可以表現為前驅症狀、感染徵象、腦膜刺激徵等。

小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎的常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

前驅症狀：由流感嗜血桿菌引起的類似“感冒”的症狀，如發熱流涕、咳嗽等，常經數天或 1～2 周可出現腦膜刺激徵，如頭痛、嘔吐、頸強直。
感染徵象：常起病急，伴頭痛、嘔吐（常為噴射性，胃內容物沒有噁心動作，直接從口鼻噴出）、食慾不振、精神萎靡等症狀，高熱不退或體溫退而又升。
腦膜刺激徵：
- 布魯津斯基徵：即令患兒仰臥，兩腿伸直向前屈頸，如果出現兩下肢屈曲、縮腿的症狀即為陽性。
- 巴賓斯基徵：用棉籤自足底外側，從後向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側，如果出現拇趾背屈（向腳背方向屈曲），其餘四趾呈扇形分開，則為陽性。
病情進展可發現嗜睡、譫妄，甚至驚厥、昏迷，嚴重者在 24 小時內出現頻繁驚厥、昏迷。
顱高壓症狀：劇烈頭痛、噴射性嘔吐。
前囟飽滿：嬰幼兒前囟未閉合（可觸到頭頂部有凹陷），骨縫可裂開，顱內高壓及腦膜刺激徵可不典型。此時前囟未閉即為腦膜炎的重要表現。
新生兒腦膜炎：此類患者常缺乏典型症狀和體徵，發熱可有可無，甚至體溫不升、哭聲微弱或呈高調、拒食、呼吸不規則等，這些都可能提示患兒存在腦膜炎。查體可見前囟飽滿，一些病兒直到屍檢時方查出。

小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎可能會引起哪些併發症？

小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎常見併發症包括：

腦室膜炎：症狀與腦膜炎相似，可有頭痛、頸項強直等表現，嚴重者甚至可引發腦疝（腦組織移位超過一定界限）。
病毒感染：患兒此時身體抗力極低，10% 的患兒在治療後仍有發熱，是由合併病毒感染所致。
腦積水：嬰幼兒患者可見頭圍迅速增大，身體比例失調等，如不及時治療，可遺留畸形或痴呆。
顱內高壓綜合徵：顱內壓力增高並超出其代償範圍，繼而出現的一種常見的神經系統綜合徵。
腦膿腫：如果不及時治療可影響患兒智力發育。
感染性休克。
腦神經麻痺、癱瘓。
營養不良。
耳聾：10% 兒童有單側或雙側耳聾，故應作聽力監測。
其他：學習能力差、精神發育遲緩、視力喪失等。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免抗生素濫用：合理使用抗生素，儘量避免使用多種抗生素。
合理飲食、適當鍛鍊：多吃蔬菜和水果，以及高蛋白、高維生素食物如雞蛋、魚肉、橙子等，多做有氧運動，參與戶外活動等，可增加抵抗力，減少合併感染的風險。
保持室內通風，呼吸新鮮空氣。
密切看護兒童：禁止小兒接觸有症狀的感染病患。因 4~6 歲時期兒童較為活躍，應做好看護工作，減少小兒患病風險。
疫苗：用於 2～60 個月的幼兒，認為安全可靠。抗 Hib 脂多糖包膜－磷酸多核糖體抗體是一種保護性抗體，可使 2 個月以上小兒產生保護性抗體。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發。

孕期護理：在孕期應做好護理工作，避免可能導致新生兒免疫力低的因素，如感染、早產、低出生體重、缺血缺氧等，可減小下一代患病的風險。