小兒維生素D缺乏性佝僂病：症狀、病因及如何治療

小兒維生素 D 缺乏性佝僂病，是指由於兒童體內維生素 D 缺乏，導致鈣磷代謝紊亂。本病的主要病變特徵為骨骼鈣化不良。
本病暫無準確的流行病學資料。我國北方佝僂病患病率高於南方。小嬰兒是高危人群，近年來，隨著社會經濟文化發展，我國小兒維生素 D 缺乏性佝僂病發病率逐年降低，病情也趨於輕度。
維生素 D 攝入不足為本病的主要病因。缺乏日光照射、維生素 D 吸收不良為本病的危險因素。
本病可分為 4 期，初期（早期）、活動期（激期）、恢復期和後遺症期。
- 初期多見於 6 個月內，特別是 3 個月以下小嬰兒，多有盜汗、枕禿、煩躁不安等表現；
- 活動期可出現鈣磷代謝失常的典型骨骼改變，如出現“X”、“O”型腿，也可致脊柱畸形；
- 恢復期症狀和體徵逐漸減輕或消失；
- 後遺症期多見於 2 歲以後兒童，殘留不同程度骨骼畸形。
本病的主要症狀為骨骼病變，可出現四肢、頭部、脊柱發育畸形，如出現“O”型或“X”型腿，胸部畸形（雞胸或漏斗胸），運動功能發育遲緩，行走、坐立較正常兒童晚，雙腿無力易跌倒，長牙較晚。
補充維生素 D 和鈣劑是治療本病主要方法。治療的關鍵點和難點都是應及時治療，防止產生骨骼畸形。
本病可導致骨骼軟化，出現常說的“O”型或“X” 型腿，胸部可出現雞胸或漏斗胸，導致身體畸形和發育遲緩。
本病若積極治療，預後良好，嚴重畸形者，影響生理功能者，可選擇手術矯正治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

煩躁不安、汗多易激怒、枕禿持續存在。
生長髮育水平明顯低於同齡人。
四肢骨骼彎曲，出現“O”型或“X” 型腿，胸部發育畸形，在前胸位置從上至下摸到一連串串珠樣凸起。手腕、腳踝部出現鈍圓形環狀隆起。
前囟閉合遲緩（超過 18 個月未閉合）。
按壓 3~6 月兒童頭頂部或後部，感覺顱骨內陷，有按壓乒乓球似的感覺。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

肌肉鬆弛，四肢無力癱軟。
活動能力明顯減退，無法行走活動。
骨折。

建議就診科室

兒科
骨科

醫生如何診斷小兒維生素 D 缺乏性佝僂病？

當醫生懷疑是小兒維生素 D 缺乏性佝僂病時，將通常進行骨骼 X 線檢查、血生化檢查、尿鈣檢查。

具體介紹相關檢查：

血生化檢查：主要檢查血清中活性維生素 D₃的水平，是可靠的早期診斷標準。同時可檢查血清中鈣、磷、鹼性磷酸酶水平，可輔助診斷。
骨骼 X 線檢查：可根據骨骼特異性改變確診本病。
尿鈣檢查：通過檢查尿中鈣含量，可輔助確診本病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

生活習慣及飲食情況如何？
有無腸道、肝膽方面疾病？
近期患者是否有哭鬧，情緒不穩，行走站立能力減退等方面的表現？
近期是否接受其他疾病治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

發病原因有哪些？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方案？治療效果如何？
預後恢復情況如何？
治療過程中需要注意什麼？
怎樣防止疾病復發？

本病的患者，應適量補充維生素 D 和鈣劑，並堅持戶外活動、接受光照。

術後注意事項：應注意觀察有無氣胸及反常呼吸運動，同時注意預防呼吸道感染。術後臥床 3 周，在 3 個月之內避免劇烈運動，如球類運動、跑步、游泳等。
在家用藥注意事項：注意補充維生素 D，如口服吸收差，可使用肌注，但應當提前補鈣，患者需注意用藥不良反應。若出現骨關節腫脹疼痛、頭痛，噁心嘔吐，面板瘙癢、口脣乾裂、腹瀉或便祕等症狀時，應及時就醫。
術後、用藥複查：治療 1 個月後到醫院進行復查，主要複查血生化、骨骼 X 線、體格檢查等專案。
飲食：應多吃蛋黃、動物肝臟、魚肝油、脫脂牛奶、乳酪、海產品等食物。加強營養，保證足夠奶量，注意新增輔食。
運動：應堅持每日 1~2 小時戶外運動，散步、慢跑均可，主要是儘量多暴露面板接受日光照射。骨骼輕度畸形時，可積極鍛鍊，如進行擴胸運動，促進雞胸或肋骨外翻恢復。

本病若積極治療，預後良好。治療的目的在於控制活動期症狀，防治骨骼畸形。

藥物治療

維生素 D 製劑：包括維生素 D₃、骨化三醇、魚肝油等，作用是補充維生素 D，可以口服也可以肌注，但要注意，肌注前應當輔以鈣劑（如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等）治療。

手術治療

如遺留嚴重骨骼畸形，影響生理健康，可進行相應矯正手術，如雞胸、漏斗胸，可行相應矯正手術。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可出現胸部畸形，如“雞胸”、肋骨外翻，同時可出現嚴重下肢畸形，生長髮育遲緩，將對患者生活造成嚴重影響。進一步發展可導致機體免疫力降低出現各種感染性疾病，嚴重者可死亡。
經過正規治療後，大部分患者預後良好。嚴重的小兒維生素 D 缺乏性佝僂病可遺留不同程度骨骼畸形，一般無臨床症狀，不影響正常生活。

小兒維生素 D 缺乏性佝僂病主要或常見病因包括：圍生期維生素 D 不足、日照不足、生長髮育增快、食物補充缺乏和疾病影響。

小兒維生素 D 缺乏性佝僂病的常見原因有哪些？

圍生期維生素 D 不足：母親妊娠期，補充維生素 D 不足或者因其他疾病導致吸收減少，以及胎兒早產等可使嬰兒體內維生素 D 儲存不足。嬰兒出生後未及時補充維生素 D，可出現早期症狀。
日照不足：小兒過多室內活動，缺少陽光照射，可影響體內維生素 D 的生成。
生長髮育過快：早產兒及雙胎嬰兒或者早期嬰兒出生後生長髮育快，需要維生素 D 較多，體內儲存不足，容易導致此病發生。重度營養不良嬰兒生長遲緩，發生佝僂病不多。
食物補充缺乏：食物中含天然維生素 D 較少，即使純母乳餵養，嬰幼兒戶外活動較少容易患該病。
疾病影響：胃腸道或肝膽疾病容易影響維生素 D 吸收，如慢性腹瀉、嬰兒肝炎綜合徵等。

哪些人容易患小兒維生素 D 缺乏性佝僂病？

有如下可變因素的人群，容易罹患小兒維生素 D 缺乏性佝僂病：

純母乳餵養；
挑食；
缺少日照；
有胃腸道或肝膽疾病。

有如下不可變因素的人群，容易罹患小兒維生素 D 缺乏性佝僂病：

嬰幼兒。

小兒煩躁，哭鬧、汗多、出現枕禿是本病早期症狀，多見於 6 個月內嬰兒。隨著病情發展，可出現全身性骨骼發育畸形，如出現“O”型或“X” 型腿，胸部畸形，脊柱側彎或後彎，頭部囟門（頭頂部位，正常情況下可見此部位略微凹陷，用手撫摸，可摸到跳動）閉合延遲等症狀。

小兒維生素 D 缺乏性佝僂病的常見症狀有哪些？

小兒維生素 D 缺乏性佝僂病的常見症狀包括：

易於激惹：小兒容易哭鬧、煩躁不安，特別是夜間哭鬧明顯。
枕禿：頭部後面（與枕頭接觸部位）毛髮缺失。
骨骼異常：出現四肢、頭部、脊柱發育畸形，如出現“O”型或“X” 型腿，胸部畸形（雞胸或漏斗胸），脊柱側彎或後彎，肋骨可觸控到串珠樣結構。
囟門閉合延遲（超過 18 個月仍未閉合），出牙延遲（1 歲仍未出牙）。
運動功能發育遲緩，行走、坐立較正常兒童晚，雙腿無力易跌倒，長牙較晚。

小兒維生素 D 缺乏性佝僂病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺炎、腹瀉等感染性疾病；
生長髮育遲緩；
骨骼畸形；
貧血。

預防小兒維生素 D 缺乏性佝僂病最重要方式及時補充維生素 D，多晒太陽。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

孕母應多戶外活動，使用富含鈣、磷、維生素 D 食物。嬰幼兒及時新增輔食。
改變不良飲食習慣，多食用雞蛋、動物肝臟、海產品、堅果、牛奶等富含維生素 D 食物。
每日堅持戶外活動，接受日照。
積極治療胃腸道、肝膽等影響胃腸道吸收疾病。

針對不可變的因素：

早產兒、嬰幼兒出生後 2 周補充維生素 D 到至少 2 歲。夏季陽光充足，可減少或暫停維生素 D 補充。