小兒淹溺:症狀、病因及如何治療

  • 什麼是小兒淹溺?指人體淹沒於液體介質中,呼吸道被水或液體中的雜質堵塞,導致缺氧、窒息,而造成的人體生命狀態的損害或死亡。
  • 發生這種情況的概率高嗎?我國每年約 57000 人死於淹溺。在青少年意外傷害事故中,淹溺居於首位。其中發生率、死亡率最高的人群為 1~4 歲的兒童。
  • 為什麼會發生小兒淹溺?最主要的病因是各種原因引起的落水,在水中因各種因素不能自救;危險因素是水域的安全管理不當,自身的粗心大意。
  • 小兒淹溺有哪些型別?
    • 按淹溺的後果分為非病態、病態、死亡;
    • 按淹溺液體的性質分為淡水淹溺、海水淹溺、汙水淹溺等;
    • 按淹溺後的身體表現分為蒼白型淹溺、青紫型淹溺;
    • 按淹溺發生機制分為乾性淹溺(即溺水後呼吸道關閉,肺部不會有大量積水)、溼性淹溺(即呼吸道和肺中都充滿了水)。
  • 主要症狀有哪些?以肺部和中樞神經系統損害最多見,表現為神志迷糊、呼吸不規律、嗆咳(異物進入氣管引起的劇烈咳嗽)等。症狀的輕重與淹溺時間、吸入水量及搶救措施等有關。
  • 如何進行治療?主要的治療方法是入院前的現場急救和入院後的處理。入院前急救最重要的是心肺復甦,入院後的處理主要是生命體徵(心跳、血壓、呼吸等)的支援。治療的關鍵點和難點是爭取急救的時間。
  • 主要有哪些危害?淹溺會引起身體缺氧,可影響全身的多個臟器,導致患兒死亡。
  • 其他注意事項有哪些?如果發生淹溺,應該儘早施救,及時進行心肺復甦來挽救患兒的生命,並且防止嚴重併發症(如嚴重腦缺氧)的發生等。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 嗆咳(異物進入氣管引起的劇烈咳嗽)
  • 噁心、嘔吐
  • 面色蒼白
  • 頭暈、頭痛
  • 心跳減慢(低於 50 次/分鐘)

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 呼吸不規則(呼吸深淺交替或快慢不均)
  • 昏迷
  • 呼吸、心跳停止
  • 面部及四肢青紫、腫脹、肢體抽搐
  • 伴發頸部損傷、四肢骨折

建議就診科室

  • 小兒急診科
  • 小兒神經科
  • 小兒外科
  • 小兒重症醫學科

醫生如何診斷小兒淹溺?

當醫生懷疑是小兒淹溺時,可根據淹溺病史、臨床症狀、生命體徵做出診斷。

具體介紹相關檢查:

  • 體格檢查:通過全面系統的體格檢查,對患者淹溺後的病情做出初步判斷。檢查是否出現本病容易導致的呼吸不規則,心跳減慢,頸部、肋骨骨折。
  • 生化全套(肝功、腎功、心肌酶、血脂、血糖):是一種抽血檢查,目的是檢查是否存在重要身體器官損害和是否存在體內電解質紊亂(如低鈉、低氯、低鉀等)及酸中毒等情況。
  • 血氣分析檢查:作用是明確有無缺氧、代謝異常等情況。當本病引起低氧血癥(血液內氧氣含量過低)時,會出現氧分壓(血液中氧氣的壓力)下降,而二氧化碳分壓(血液中二氧化碳的壓力)升高的現象。
  • 胸部 X 線檢查:目的是發現有無吸入性肺炎(嗆咳後容易發生吸入性肺炎)、肺水腫、氣胸(肋骨骨折後容易導致氣胸)等;觀察氣管插管、胃管及中心靜脈導管的位置。
  • 骨骼 X 線檢查:用於診斷有無頸部、四肢等骨折。如果患者在水中掙扎過度,會導致撞擊部位的骨折。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 是如何落水的?在何處落水的?
  • 落水時間有多長?是如何救治上來的?
  • 曾做過哪些急救措施?
  • 患兒本身是否患有其他疾病?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 病情嚴重嗎?有併發症嗎?
  • 如何治療?治療效果如何?
  • 會有後遺症嗎?
  • 需要定期到醫院複查嗎?

具體日常注意事項如下:

  • 心肺復甦後注意事項:心肺復甦後,要保持室內的空氣清新,開窗通風;保持室內適宜的溫度(22~25 攝氏度)和溼度(50%~70%);做好口腔及胸部的護理;保證充分的液體攝入量,每天攝入量應達 2500~3000 毫升;更換身體姿勢時,要避免過度牽拉氣管導管;拔管後要密切觀察患兒病情變化。
  • 用藥注意事項:出院後需要繼續服藥者,不能隨意增減藥量及種類。需自行購買藥物時,家長不能購買醫囑以外的藥物,防止藥物中毒或其他併發症。
  • 飲食:應以清淡飲食為主,避免辛辣、刺激性食物,多食用高蛋白食物(如魚蝦、牛肉、羊肉等)和富含維生素的食物(如新鮮水果、蔬菜等)。
  • 運動:平時經常鍛鍊身體,每日可慢跑半小時以上。
  • 其他:
    • 清水沖洗:可以保持五官、呼吸道的清潔,防止液體中的雜物堵塞呼吸道。主要適用於汙水淹溺的患者。
    • 因意外落水者,若患者日後有恐懼、怕水等心理障礙,需進行適度的心理調節,以防患者精神狀態惡化。

最重要的是心肺復甦和呼吸支援。輔助治療措施是對症支援治療。

藥物治療

  • 支氣管舒張劑:常見藥物如沙丁胺醇吸入氣霧劑、特布他林。通過藥物使支氣管鬆弛來對支氣管進行擴張,可以緩解支氣管的痙攣,恢復呼吸道正常功能。
  • 補液劑:常用生理鹽水注射液、葡萄糖注射液。通過補液劑增加血液總量、補充電解質及能量來增強患兒抵抗力,有助於減少併發症發生。
  • 抗生素治療:常見藥物如阿莫西林膠囊、頭孢曲松等。作用是治療吸入性肺炎,或者預防繼發性感染等。
  • 鹽酸多巴胺注射液:可以升高血壓。主要用於補液數小時後,血壓仍較低的患者。
  • 鹽酸多巴酚丁胺:通過增強心臟的收縮功能,增加外周血容量,可以糾正、防止休克。
  • 鎮靜劑:常用藥物如地西泮、苯妥英鈉片。可用於治療該病併發的肺水腫、抽搐等。

手術治療

氣管插管:可以提供可靠穩定的管道輸送氣體、保護氣管、防止反流誤吸、改善自主呼吸以維持患者正常的生命狀態。適用於昏迷、送往醫院途中時間較長、經一般處理不能維持氣管通暢的患者。

其他治療方法

  • 心肺復甦:通過胸外按壓和人工呼吸來維持患者最基本的血氧供應,保證重要器官供血,尤其是腦供血。心肺復甦越早越好,除非已明確患者死亡 1 小時以上,其餘均應進行心肺復甦。懷疑頸部有損傷者,需擺正頭部,對頸部進行固定。
  • 胃腸減壓:通過將胃腸道內的水及內容物吸出,降低胃腸道壓力,減少膨脹程度。這樣做也有利於防止胃腸道返流,導致誤吸。主要是針對吸入液體量過多、腹脹的患者。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,不僅會降低救治成功的概率,還會導致患者死亡。通常情況下,若在淹溺六分鐘後進行心肺復甦,救治成功的概率會大大降低。若在淹溺十分鐘後再心肺復甦,那麼救治成功的概率僅約 5%。
  • 經過正規治療後,如在四分鐘內進行心肺復甦,救治成功的概率可達 50% 以上。

一是各種原因的落水;二是患者在水中遇到了意外,不能自救而發生淹溺。

小兒淹溺的常見原因有哪些?

  • 意外落水:小孩在江河、湖泊、池塘等水邊逗留打鬧可能會導致意外落水,發生淹溺。在家中,如果對嬰幼兒照看不周,可能會出現嬰幼兒意外跌入浴池發生淹溺或嬰幼兒自行將頭探入水缸中玩耍不能自拔而發生淹溺的情況。在航海事故中,如果患者掉入海中也可能發生淹溺。
  • 自殺落水。
  • 若小孩在游泳或洗浴時,有癲癇、驚厥、體溫過低、勞累過度等情況發生,會導致四肢痙攣、體力不支,孩子會因不能自救而發生淹溺。
  • 若小兒在游泳時,頭頸部或身體其他部位發生撞擊,導致嚴重頭外傷或骨折,也會出現不能自救而引發淹溺。

哪些人容易患小兒淹溺?(危險因素)

  • 家長對嬰幼兒看顧不周。
  • 小兒經常在沒有護欄的湖泊、江河、池塘邊逗留、打鬧。
  • 小兒單獨在浴室洗澡。
  • 身體狀態不佳:身體素質差,或伴有癲癇、哮喘等的小兒,在游泳時容易體力不支,因不能自救而導致淹溺。

缺氧引起的中樞神經系統和肺部的損傷,是小兒淹溺最典型的症狀。

小兒淹溺的常見症狀有哪些?

小兒淹溺的常見症狀包括:

  • 神經系統損傷:具體表現為神志迷糊、面色蒼白或青紫、四肢水腫、冰冷。嚴重者會伴隨四肢或軀幹肌肉的抽搐,甚至昏迷。
  • 肺部損傷:主要表現為呼吸不規律、心跳減慢、嗆咳(異物進入氣管引起的劇烈咳嗽)、嘔吐。嚴重者的口鼻會有帶血的液體湧出,伴有反射性的喉痙攣。患兒還可能出現因誤吸入嘔吐物堵塞呼吸道,引起窒息、死亡。
  • 腹脹:主要是由於淹溺時吞入大量液體導致的。
  • 骨折:表現為肢體嚴重疼痛、腫脹、關節活動障礙等。

小兒淹溺可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 吸入性肺炎
  • 呼吸衰竭
  • 急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)
  • 肺水腫
  • 缺血缺氧性腦病
  • 腦水腫
  • 酸中毒
  • 溶血
  • 心律失常
  • 休克
  • 急性腎功能衰竭
  • 禁止年幼兒接近水池。
  • 禁止年幼兒獨自在浴室洗澡。
  • 小兒在游泳或學習游泳時,要做好防護和救生工作,穿好救生衣,帶好救生圈。
  • 嚴密看護幼兒,防止私自下河游泳,避免出現意外落水。
  • 對患有癲癇、哮喘等體質不良的小兒,應在嚴密照看下游泳。對於病情嚴重的小兒,應禁止下水游泳。
  • 家長及青少年均應加強急救措施的學習。若發生淹溺後,可對患者進行及時有效的救治。

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