小兒隱睪症：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒隱睪症？隱睪症是指，單側或雙側睪丸的發育過程有異常，未在正常的陰囊位置。發生在小兒的隱睪症，稱為小兒隱睪症。
患病情況如何？早產兒的發病率為 30.3%，其中出生體重小於 900 克早產兒的發病率為 100%，足月新生兒為 2%～4%。多為單側，其中右側略多於左側，約 15% 為雙側。
病因是什麼？病因是，在發育過程中，睪丸未能正常地下降至陰囊位置。早產、低出生體重、多胎兒、有隱睪症家族史、胎兒生長受限、高齡孕婦（年齡＞30 歲）、孕期吸菸與被動吸菸、妊娠期糖尿病，均為本病的危險因素。
分為哪些型別？臨床上常將隱睪症分為睪丸下降不全、異類睪丸、無睪畸形及滑動性睪丸，其中睪丸下降不全又可細分為腹內高位睪丸、腹股溝隱睪、陰囊高位隱睪。
主要症狀是什麼？多數隱睪症患兒一般無自覺症狀，臨床上主要表現為患側陰囊空虛、發育差，觸不到睪丸；伴有患側鞘狀突未閉時，可表現為陰囊或腹股溝部（大腿根部）包塊。
如何治療？1 歲以內患兒可用激素治療，激素無效和就診年齡超過 1 歲的患兒，應行睪丸固定手術治療。治療關鍵點在於診斷明確後儘早治療，治療須在 2 歲以前完成。
主要危害是什麼？小兒隱睪症多合併斜疝以及其他畸形，易發生睪丸與精索扭轉；也會影響患兒心理，患兒易產生自卑感。如未及時治療，成年後可能生育能力下降或不育，發生惡性腫瘤的機會較正常者高。
如何預防？母親懷孕年齡＜30 歲、孕期注意補充蛋白質，可降低小兒隱睪症發病率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

陰囊發育差、扁平。
兩側陰囊不對稱。
腹部觸控到不明包塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹脹不適，陣發性腹痛。
發熱、噁心嘔吐。

建議就診科室

小兒外科

醫生如何診斷小兒隱睪症？

當醫生懷疑是小兒隱睪症時，將通常詢問陰囊是否扁平或不對稱，進行體格檢查，可以初步診斷，再進一步通過 B 超、絨毛膜促性腺激素刺激試驗、核磁共振、腹腔鏡等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：為兒科常規檢查，需在溫度適宜的環境中，患兒取兩腿交叉位，醫生將通過觸控腹部、腹股溝部、會陰部以及陰囊來初步判斷是否患有小兒隱睪症。
B 超檢查：當醫生通過體格檢查摸不到睪丸時，常用 B 超輔助定位隱睪。
絨毛膜促性腺激素刺激試驗：用於觸診未及睪丸、腹內高位睪丸或睪丸缺如的鑑別診斷。通過檢測注射絨毛膜促性腺激素的前後，血清中睪酮水平，來判斷是否存在功能性的睪丸組織。
CT、核磁共振：對腹內隱睪的定位有更高的準確性。
腹腔鏡：不僅可用來診斷腹內隱睪，同時可以進行手術治療，尤其適用於高位隱睪患者。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是什麼時候發現孩子陰囊小的？
孩子是足月生產的嗎？出生時體重怎麼樣？
母親的懷孕年齡，孕期情況如何？
親屬有類似的情況嗎？
曾到別的醫院就診了嗎？
有沒有給予治療和干預？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子的病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
有沒有合併其他併發症？
這種疾病如何治療？治療方案是怎樣的？
治療效果如何？
影響未來生育嗎？
平時生活中有什麼要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

飲食：術後 6 小數可進流質膳食，第 2 天可進易消化、含纖維素高的膳食，多飲水，多吃蔬菜、水果，防止便祕發生。
休息：術後應平臥位 10～14 天，患側下肢外展位，若取半臥位，膝下應墊一軟枕，減輕腹部張力，臥床時避免彎曲髖部，防止睪丸退縮。
運動：術後不宜過早下地活動，減少陰囊內滲出。
護理：手術後應保持會陰部傷口敷料清潔乾燥，及時更換，預防切口被感染，傷口疼痛劇烈時，可用深呼吸、呵氣、鎮痛藥物等方法減輕疼痛。
複查：術後應隨訪，每年 1 次，檢查睪丸大小、形態、位置和生理功能，直至青春期。

一般 1 歲以內可用激素治療；激素無效和超過 1 歲的患兒，應行睪丸固定手術治療。

藥物治療

絨毛膜促性腺激素治療：作用是刺激間質細胞產生睪酮，有助於睪丸下降。適用於生後 6 個月仍為隱睪者。
黃體生成激素釋放激素：作用是刺激睪丸下降。常經鼻黏膜噴霧給藥，每側鼻孔 200 微克，每天 3 次，連續 28 天。

手術治療

睪丸固定術：

標準術式：通過腹股溝切開橫斷鞘狀突並遊離睪丸及精索，將睪丸置於陰囊並固定。
Fowler-Stephen 手術：精索動靜脈切斷睪丸固定術，適用於部分腹腔內高位隱睪，以及輸精管長且彎曲於腹股溝管者。分為兩期，第一期切斷精索血管，第二期再將睪丸下移至陰囊。
睪丸自體移植術：適用於少數高位腹內隱睪，切斷精索血管後，將精索內動靜脈與腹壁下深動靜脈吻合，並置睪丸於陰囊中。
腹腔鏡治療：腹腔鏡可用於探查診斷並同時進行治療，尤其適用於高位隱睪患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病多合併腹股溝斜疝、泌尿生殖系統畸形，易發生精索扭轉；也會引起患兒產生自卑感。另外隱睪還可導致不育；若發生惡變，可危及患兒生命。
經過正規治療後，2 歲以前行睪丸固定術可降低成年後睪丸惡變率，減少對生育功能的影響。

小兒隱睪症的主要病因目前尚不完全清楚，與內分泌、遺傳和物理機械等多因素有關。

小兒隱睪症的常見原因有哪些？

病因不完全明確，可能與以下因素有關：

內分泌失調：體內與睪丸發育相關的激素分泌不平衡，雄激素、抗米勒管激素缺乏或不敏感，均可引起隱睪。
遺傳因素：隱睪症有明顯的家族遺傳傾向，其中母親家族遺傳較父親家族遺傳明顯。
解剖障礙：區域性結構異常，如鞘狀突附著異常、筋膜覆蓋陰囊入口或異常的引帶殘餘等，都可阻止睪丸下降。
物理機械因素：睪丸引帶牽引作用及腹腔壓力異常時，可導致睪丸發生不同程度的下降不全。

哪些人容易患小兒隱睪症？

有如下危險因素的人群，容易患小兒隱睪症：

母親孕期蛋白量攝入不足；
孕期吸菸與被動吸菸；
有隱睪症家族史小兒；
早產兒和低出生體重兒；
母親懷孕年齡較大（>30 歲）；
母親為初產婦。

隱睪症患兒多數無自覺症狀，主要表現為患側陰囊扁平、癟陷，兩側陰囊不對稱，併發腹股溝斜疝時，嚴重情況下可有腹痛、嘔吐、發熱。

小兒隱睪症的常見症狀有哪些？

小兒隱睪症的常見症狀包括：

患側陰囊扁平、癟陷，兩側陰囊不對稱。
腹部包塊：有時可於大腿根部或陰囊外會陰部觸控到睪丸，通常較正常小，可見隆起。併發腹股溝斜疝時，可發生嵌頓和腹痛。
鞘膜積液：隱睪常伴有患側鞘狀突未閉，表現為陰囊腫脹。

小兒營養可能會引起哪些併發症？

生殖能力下降或不育
睪丸損傷
隱睪扭轉
隱睪惡變
精神障礙
輸精管和附睪畸形

具體預防方法如下：

母親懷孕年齡<30 歲，有助於降低隱睪發生率。
母親在孕期需攝入足夠的蛋白質，適量攝入高蛋白食物。
孕期拒絕吸菸與被動吸菸。
凡男性新生兒，都須檢查有無隱睪。
對早產兒、低出生體重兒、母親為初產婦、有隱睪遺傳背景的新生兒，應重點關注，早期進行 B 超篩查。