小細胞肺癌：症狀、病因及如何治療

小細胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一種特殊型別，屬於惡性程度極高的神經內分泌腫瘤，約佔所有肺癌的 15%，腫瘤細胞倍增速度快，易出現侵襲性發展和遠處轉移。SCLC 主要發生在吸菸人群中。

• 可能與遺傳、吸菸、環境汙染、職業因素影響、年齡等因素相關。
• 病情發展到一定程度時，可能出現咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、胸悶、氣促、氣短、咳血、疲勞乏力、體重下降等症狀表現。
• 主要通過胸部 X 線片、CT 發現肺部佔位性病變，化驗神經元特異性烯醇化酶等腫瘤標誌物協助診斷，通過胸腔穿刺或支氣管鏡取腫瘤組織進行病理檢查可明確診斷。
• 治療包括化學藥物治療、放射治療、手術治療等，小細胞肺癌對化療較為敏感。
• 患者平時應注意休息、規律生活、適當運動、規律飲食、戒菸。
• 戒菸、遠離二手菸、加強職業防護，避免接觸致癌物質（如有毒氣體等）；定期體檢，可預防或儘早發現小細胞肺癌。

哪些情況需要及時就醫？

長期吸菸者應定期進行胸部低劑量CT檢查，如出現以下情況應及時就醫：

• 出現咳嗽、咳痰，一般為刺激性乾咳，或有少量白色泡沫痰，或出現痰中帶血。
• 出現胸痛，多為鈍痛或隱痛，無明顯固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑時加重。
• 運動後氣短、吸氣性呼吸困難、氣急、胸悶等。
• 出現發熱、疲勞、乏力感，很難通過休息緩解，以及不明原因的體重減輕。

就診科室

• 腫瘤科
• 呼吸內科

醫生如何診斷小細胞肺癌？

醫生單靠患者病史和症狀表現，不足以明確診斷疾病。醫生為了能夠更好診斷疾病、指導治療，還可能會建議患者做一些相關檢驗檢查。

• 胸部 X 線片：是最基本的影像學診斷方法。可以顯示肺部腫瘤情況以及肺部改變，但這種方法細節解析度不高，難以發現早期病變，已逐漸被 CT 取代。
• 胸部 CT 檢查：可顯示許多在 X 線胸片上難以發現的資訊，用於肺癌的早期發現、診斷、定位及定性。另外，CT 和薄層重建是肺結節最主要的檢查和診斷方法。
• 支氣管鏡和腫物穿刺檢查：當肺部腫物懷疑為肺癌時，應根據腫物生長部位選擇進行這兩項檢查，腫物臨近肺門和主要氣管可行支氣管鏡檢查，腫物臨近胸壁可行穿刺檢查。
• 腫瘤標誌物檢查：通過驗血，檢測神經元特異性烯醇化酶、胃泌素釋放肽前體、癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原等指標，幫助判斷病情。
• 病理學檢查：通過支氣管鏡或腫物穿刺切取一定大小的病變組織，製作成病理切片，用顯微鏡進一步檢查病變。可以確診腫瘤是否為小細胞肺癌，併為治療和預後提供重要的依據。
• 還有其他一些相關檢查，如 MRI（核磁共振成像）、經超聲支氣管鏡針吸活檢術、縱隔鏡、骨掃描 ECT（發射型計算機斷層掃描器）、PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）、血液免疫生化及基因測序、分子病理檢測等，必要時，醫生會要求患者做這些檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現這些症狀有多長時間了？
• 以前體檢有發現肺部異常情況嗎？
• 是否有家族肺部疾病病史？
• 有長期抽菸的習慣嗎？一天的抽菸量大概是多少？
• 是否有放射物質、石棉、重鉻酸鹽等接觸史？
• 有沒有出現過某一肺部炎症的反覆發作？
• 之前是否確診過其他呼吸道疾病，比如結核、慢性支氣管病、肺氣腫、哮喘等？
• 是否長期生活在空氣汙染嚴重的環境下？
• 出現症狀後，有沒有治療過，效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 需要手術切除腫瘤嗎？
• 腫瘤發生轉移了嗎？
• 需要長期化療嗎？
• 化療會不會帶來很多副作用，比如掉頭髮？
• 平時應該注意些什麼？
• 這個病會遺傳嗎？

關於小細胞肺癌患者的日常調護，同樣需要重視。這樣做的目的旨在提高患者的生活質量。

• 患者要注意休息，規律生活，適當運動，規律飲食，增強體魄。
• 一定要戒菸。
• 室內需要定期開窗通風，減少空氣中可能存在的有害物質濃度，保持環境衛生。
• 清淡飲食，不宜吃油炸、燒烤、辛辣刺激類食物。
• 排便時，避免過度用力，否則可能加重咳嗽、咯血等症狀。
• 關於可能出現的不適症狀的調護——
  • 出現咯血情況時，最好不要讓患者坐起來，應平躺，頭偏向一側，便於將血咯出；切勿因為怕咯血而憋住不咳；最好讓患者將已在喉部、氣管的痰血或殘餘血輕輕咳出；咯血期間，不要吃過熱、刺激性的食物。
  • 放療後若出現虛弱、乏力等情況，應多休息。
  • 放療後如果出現面板反應，如紅斑、水皰、潰瘍等，應注意保護照射區域面板，可在醫生指導下，使用外用藥物，同時要避免面板受過硬、過熱、過冷等因素的刺激。
• 保持良好的心態也很重要，在身體允許的情況下，患者不妨外出旅遊、多參加一些娛樂活動等，讓心情放鬆。

針對小細胞肺癌，醫生多采取綜合性治療。一旦確診，醫生會根據患者自身狀況及腫瘤發展情況，利用現有的治療手段，包括化學藥物治療（化療）、放射治療（放療）、手術治療等，為患者提供良好治療，延長患者的生存時間。

化學藥物治療^[2]

小細胞肺癌對化療更為敏感，化療是治療小細胞肺癌的基礎方案。在以鉑類為基礎方案的誘導化療後，給予培美曲塞維持化療，可抑制或殺滅癌細胞，從而控制症狀，提高患者的生活質量，延長生命。

化療常用方案有——

• CAV方案（環磷醯胺+阿黴素+長春新鹼）；
• EP方案（足葉乙甙+順鉑）；
• CP方案（伊立替康+順鉑）；
• CDE方案（環磷醯胺+表阿黴素+足葉乙甙）；
• VIP方案（足葉乙甙+異環磷醯胺+順鉑）；
• ICE方案（異環磷醯胺+卡鉑+足葉乙甙）。

放射治療^[2]

• 放療可用於侷限性小細胞肺癌的根治，此外，對於有癌細胞轉移情況的患者，也應進行放療。
• 放療與化療相結合，有助於減少併發症，提高療效。

手術治療^[3]

在未發現有淋巴結轉移，並且沒有遠處轉移的特殊侷限期，可以先手術，手術之後再通過化療，進一步鞏固治療效果。手術方式有很多，醫生會酌情為患者選擇更合適的手術方案。

• 肺葉切除術；
• 袖式肺葉切除術；
• 支氣管伴肺動脈袖式肺葉切除術；
• 全肺切除術；
• 肺段或肺楔形切除術；
• 縱隔淋巴結的切除；
• 電視輔助胸腔鏡外科切除。

小細胞肺癌的確切病因尚不明確，但該病的發生可能與遺傳、吸菸、環境汙染、職業因素影響、年齡等因素相關。也可能由於外界的刺激，使正常的肺組織細胞發生惡變，導致基因發生改變，從而引發了小細胞肺癌。

小細胞肺癌是什麼原因引起的^[1]？

• 吸菸：是首要危險因素。即使被動吸菸，患肺癌的風險也高。
• 環境因素：生活在空氣汙染的環境下，最終患肺癌的比例也是非常高的。
• 職業致癌因子：已被確認的職業因素包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、菸草的加熱產物，以及鈾、鐳等放射性物質衰變時產生的氡和氡子氣、電離輻射、微波輻射等。
• 遺傳：臨床資料顯示，很多患者存在小細胞肺癌家族史。
• 年齡：年紀越大，越容易發病。
• 其他因素：飲食因素、肺纖維化、裝修因素、艾滋病病毒感染等，也可能對小細胞肺癌的發病產生影響。

小細胞肺癌的危險因素有哪些？

• 長期吸菸或被動吸菸；
• 職業接觸粉塵、放射物質、石棉、重鉻酸鹽的人；
• 長期生活在空氣汙染嚴重的環境下；
• 具有結核、慢性支氣管病、肺氣腫、哮喘等呼吸道疾病病史；
• 具有家族肺病史；
• 40 歲以上人群。

小細胞肺癌早期，並無非常典型的症狀，部分人群是在健康體檢中，偶然發現肺部結節，通過進一步檢查才發現腫瘤。當患者的病情發展到一定程度時，可能會出現一些相關症狀。

小細胞肺癌有哪些症狀？

小細胞肺癌的常見症狀包括：

• 咳嗽、咳痰；
• 胸痛；
• 發熱；
• 胸悶、氣促、氣短；
• 咳血。
• 其他症狀——
  • 疲勞、乏力，很難通過休息緩解；
  • 體重減輕；
  • 肩膀或手臂疼痛；
  • 呼吸時的喘鳴；
  • 聲音嘶啞；
  • 吞嚥困難。
• 腫瘤轉移到其他器官或組織，可出現相應症狀，比如——
  • 腦轉移，會出現頭疼、頭暈等神經性的症狀；
  • 骨轉移，會表現為疼痛、全身乏力，出現杵狀指、骨贅或者是骨關節病等。

小細胞肺癌會引起哪些併發症？

在發展及診治過程中，小細胞肺癌患者可出現一些併發症，比如：

• 胸腔積液；
• 膈肌麻痺；
• 心律失常；
• 心包填塞；
• 副腫瘤綜合徵；
• 抗利尿激素異常分泌綜合徵；
• 低鈉血癥；
• 肺部感染；
• 骨轉移癌；
• 阻塞性肺炎；
• 腦轉移癌；
• 低蛋白血癥；
• 肝轉移癌；
• 上腔靜脈綜合徵；
• 肺栓塞。

一旦患上小細胞肺癌，會嚴重影響生活，甚至威脅生命，所以平時做好預防十分關鍵。

• 戒菸，是頭等大事。吸菸是肺癌發病的首要危險因素，所以需要徹底戒菸，並遠離二手菸。
• 避免接觸致癌物質，如有毒氣體等，加強職業防護。
• 加強居室內的有效通風，也可使用空氣淨化裝置。
• 裝修房子時，最好選擇環保裝修材料。
• 炒菜時注意油溫不宜過高，同時開啟吸油煙機，並注意通風。
• 定期體檢，可以使用低劑量螺旋 CT、腫瘤標誌物檢測等進行篩查。吸菸、有肺癌家族史等高危人群，需要特別注意。