血管性痴呆：症狀、病因及如何治療

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指腦血管疾病（如缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病）所致的嚴重認知功能障礙綜合徵。

世界各地的血管性痴呆患者在痴呆患者中所佔比例不盡相同。我國為腦血管病高發區，55 歲以上痴呆患者中血管性痴呆佔比 30.6%，痴呆的發病率隨著年齡的增長呈逐漸遞增趨勢, 65 歲之後, 大約年齡每增加 5 歲，發病機率增長一倍^[1]^[2]。
很多學者認為，血管性痴呆與心腦血管疾病危險因素相似, 如高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、肥胖、高酮血癥和高脂血症等^[3]。
根據病因、累及的血管、病變腦組織的部位、神經影像學和病理學特徵可將血管性痴呆分為：多發梗死性痴呆，皮質下缺血型血管性痴呆，要害部位梗死型痴呆，低灌注型痴呆，出血型痴呆，混合型痴呆，遺傳性痴呆。
主要表現：持續的記憶力和智力衰退、人格行為的改變以及相應功能區的障礙。
治療原則包括防治卒中、改善認知功能及控制行為和精神症狀。目前尚無有效治療。研究顯示膽鹼酯酶抑制劑如多奈哌齊等對血管性痴呆有改善作用^[4]。
血管性痴呆是迄今為止唯一可以防治的痴呆。但缺乏特效藥物治療，嚴重影響患者生活質量，對家庭及社會造成沉重的負擔，且隨著人口老齡化和心腦血管疾病患者不斷增長，血管性痴呆患者在未來幾十年中可能會越來越多^[5]。
VD 的病情多呈波動性進展，其預後取決於腦血管病的病情及治療情況。如果腦血管病控制良好即可延緩甚至部分逆轉痴呆的程序。但腦血管性痴呆一旦發生即表明已有大量的神經細胞壞死，這種壞死是不可逆轉的，且腦血管病還可反覆發作。所以，腦血管性痴呆亦是不能完全治癒的。

血管性痴呆的主要症狀是記憶障礙，同時，伴隨著注意力的缺乏、工作效率的降低、理解、認知、表達、溝通、計算、執行能力的降低，也會出現不同程度的障礙；由於腦血管病對大腦不同部位的損害，患者會表現出不同症狀，包括肢體麻痺、失語症、感覺異常等症狀。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

記憶障礙；
注意力不集中；
執行力異常：包括制定目標、主動性、計劃性、組織性、排序和執行能力、抽象思維等能力下降；
行為異常及精神方面問題：抑鬱、人格改變、情緒不穩定、情感淡漠、反應遲鈍、大小便失禁等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現記憶障礙；
突然出現的智力障礙；
突然出現的行為異常或精神方面的問題；
突然出現的上述症狀伴隨一側肢體無力、麻木或言語不利等情況。

建議就診科室

神經內科

醫生如何診斷血管性痴呆？

目前血管性痴呆的診斷標椎很多，尚缺乏一致的認識。但診斷標準的共同特點都包括三個步驟：

先確定有無痴呆；
再確定腦血管病尤其是卒中是否存在；
最後確定痴呆是否與腦血管病相關。

常用輔助檢查包括：

神經影像學檢查：頭顱 CT 或 MRI，瞭解患者卒中的病灶；
神經心理學檢查：簡易精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、長川穀痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常生活功能量表（ADL）、臨床痴呆評定量表（CDR）、Hachinski量表，瞭解患者的認知損害情況。

醫生可能詢問患者家屬哪些問題？

患者之前有沒有卒中病史？
目前患者都出現了哪些症狀？嚴重程度如何？已經出現了多久？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
有沒有直系親屬也有血管性痴呆？
在服用哪些藥？

患者家屬可能詢問醫生哪些問題？

患者是怎麼患上血管性痴呆的？能治好嗎？
患者需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合患者的病情？
患者是否需要調整某些生活習慣？
這個病有遺傳的可能嗎？

血管性痴呆患者由於記憶力下降、認知功能障礙、行為異常及精神症狀，在日常生活中存在一定的障礙，如自理能力下降無法照顧自己，記憶力逐步下降導致患者找不到回家的路，精神方面異常導致患者出現抑鬱等情況，嚴重時可導致患者死亡。因此在血管性痴呆患者的日常生活中，需要家屬悉心照料。

具體日常注意事項如下：

防意外、防自殺、防走失：因血管性痴呆患者認知功能障礙，日常生活能力下降，且會出現精神方面的症狀如抑鬱，所以需要密切關注患者的情況；
注意患者的清潔衛生：患者的生活自理能力下降，無法照顧自己。若不注意衛生，可能會造成患者尿路感染、壓瘡等，甚至導致患者因感染而死亡；
注意患者的飲食及服藥情況：患者的記憶力下降，可能造成藥物及食物多服或漏服，這樣不僅不利於疾病的恢復，還會加重患者病情。

血管性痴呆的治療原則包括：防治卒中、改善認知功能及控制行為和精神症狀。目前血管性痴呆尚無有效治療方法。研究顯示膽鹼酯酶抑制劑如多奈哌齊等對血管性痴呆有改善作用。

藥物治療

防治卒中藥物：抗血小板聚集藥物及調脂穩斑藥物。降低卒中復發機率，避免血管性痴呆進行性加重。
膽鹼酯酶抑制劑、美金剛、尼莫地平、胞磷膽鹼、銀杏葉製劑、腦活素等可改善患者認知方面情況。
抗精神病藥物：如氯氮平、奧拉西坦、氟哌啶醇等，控制患者異常行為及精神異常。

其他治療

心理治療對痴呆病人伴隨症狀治療非常重要，其中以精神症狀最為常見，如有幻覺、妄想、抑鬱狀態、譫妄、徘徊及焦躁不安等。

由於痴呆病人對抗精神病藥物的耐受性較弱，且容易引起各種副作用，所以治療重點是心理治療，調整心理環境的因素，改善全身狀態，同時配合抗精神病藥物的應用，用量則以最小限度為原則。

疾病發展和轉歸

腦血管性痴呆的病情多呈波動性進展，其預後取決於腦血管病的病情及治療情況。如腦血管病控制良好即可延緩甚至部分逆轉痴呆的程序，故其預後相對較血管性痴呆好。

但腦血管性痴呆一旦發生即表明已有大量的神經細胞壞死，這種壞死是不可逆轉的，且腦血管病還可反覆發作。所以，腦血管性痴呆亦是不能完全治癒的，最終多死於急性腦血管病發作或痴呆的嚴重併發症。

血管性痴呆的病因主要涉及腦血管病和危險因素兩個方面，主要的腦血管病包括大動脈病變、心源性栓塞、小血管病變等。此外，白質病變、不完全的缺血性損傷等均與血管性痴呆有關。

血管性痴呆的危險因素包括腦血管病的危險因素、卒中、缺血性白質病變、高齡及受教育程度低等。發病機制一般認為是腦血管病的病灶涉及額葉、顳葉及邊緣系統，或病灶損害了足夠容量的腦組織。

血管性痴呆的常見原因有哪些？

卒中；
患有高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病；
卒中的病灶為特定的區域；
卒中病灶範圍大。

哪些人容易患血管性痴呆？

具有下列危險因素的人，更容易患血管性痴呆：

卒中；
具有腦血管病的危險因素（高血壓、血脂異常、心臟病、糖尿病、普遍性動脈硬化、吸菸等）；
缺血性腦白質病變；
高齡；
受教育程度低等。

血管性痴呆的常見症狀有記憶力下降、認知功能障礙、行為異常及精神症狀。由於腦血管病對大腦不同部位的損害，患者會表現出不同症狀，包括肢體麻痺、失語症、感覺異常等。

血管性痴呆的常見症狀包括：

記憶障礙。
執行障礙：包括制定目標、主動性、計劃性、組織性、排序和執行能力、抽象思維等能力下降，思維遲鈍。
行為異常。
精神異常：抑鬱、人格改變、情緒不穩定、情感淡漠。
其他：大小便失禁、運動緩慢等。

血管性痴呆可能會引起哪些併發症？

常見併發症：由於血管性痴呆患者個人生活自理能力下降，無法照料好自己，很有可能會出現下列情況：

營養不良；
肺部感染；
尿路感染；
壓瘡。

血管性痴呆患者根據病情分為一、二、三級預防。一級預防主要是對危險因素的預防；二級預防是早期診斷和早期治療。三級預防是對痴呆患者的康復治療。除藥物治療外，包括心理治療、語言訓練和肢體功能訓練，均應有計劃進行，循序漸進，堅持不懈，肯定會有所改善，大部分患者均可望好轉。

具體預防方法如下：

規律服用預防卒中復發的藥物以及改善認知的藥物；
積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等疾病；
健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物；
改掉不良習慣，如戒菸、作息規律；
進行腦力訓練，經常做一些小遊戲幫助提高患者的計算力與記憶力。