血栓閉塞性脈管炎：症狀、病因及如何治療

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans, TAO），是一種周圍血管（心、腦血管之外的血管）的慢性、閉塞性炎症疾病，伴有繼發性神經改變，好發於下肢血管。可引起缺血、疼痛、間歇性跛行、患處的脈搏無力或消失，並伴有血栓性淺靜脈炎（一種靜脈血管血栓疾病）。重者可出現肢端潰瘍或組織壞死。

本病多見於 20～40 歲的男性。在我國，90% 以上血栓閉塞性脈管炎患者為男性。絕大多數為吸菸人群，日常從事體力勞動。

患者主體為中青年男性吸菸人群，吸菸是最主要的風險因素，但造成血管內炎症反應的具體病因未知。
好發於下肢。血管（主要是下肢的中小型動脈）堵塞會引起肢體缺血和營養，表現為劇痛、發麻、發冷，患處皮膚髮白或發紫，傷口不易癒合，容易感染，嚴重者出現組織壞死。
戒菸可緩解病情，恢復吸菸又會加重病情。
血管造影可顯示出患處血管阻塞的位置、範圍和嚴重程度，是主要的診斷檢查方法。
藥物無法治癒。徹底戒菸是阻止病情惡化的最有效方法。藥物可緩解症狀。合併區域性或全身感染時，選用合適的抗菌藥物。藥物無效者，需要切除壞死組織（截肢）；根據患者病情選作交感神經切除術、腎上腺部分切除術、動脈血栓內內膜剝脫術、動脈旁路移植術治療。
日常需注意防寒保暖，一旦面板有損傷要及時處置，以免傷口感染導致嚴重後果。

如果感到雙腳麻木、皮膚髮涼，走路疼痛等症狀，應儘早去醫院就診。醫生詢問症狀和病史後，為患者查體，隨後通過血管造影和其他檢查方法確診。

何時應就醫？

如果出現以下疑似血栓閉塞性脈管炎的症狀或體徵，應儘早去醫院血管外科就診：

雙腳麻木、發涼。
走路或休息時下肢疼痛，特點為抬腳時加重、皮膚髮白，放下後減輕，皮膚髮紅紫。
間歇性跛行。
患肢皮膚髮紫發白。
患肢面板出現潰瘍，不易癒合。

醫生如何診斷血栓閉塞性脈管炎？

醫生詢問症狀和病史後，為患者查體、測量患處面板溫度，隨後進行一系列輔助檢查，幫助診斷。檢查可包括：

血管造影檢查。醫生可以選用磁共振（MRA）或CT造影法，來檢視外周動脈發生阻塞或早期血管損傷的情況。也可以選用有創的經皮血管造影檢查。
血壓測試。醫生會測量患者腳踝部和手臂的血壓，根據這兩個數字的比值來判斷缺血嚴重程度。
血管超聲檢查。可以檢視動脈血流。
生化指標檢查。醫生可通過尿液中的砷含量判斷是否出現砷中毒。
血液指標檢查。可以排除與血栓閉塞性脈管炎有相似症狀的疾病，如糖尿病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現下肢疼痛、面板變色的症狀嗎？症狀的嚴重程度如何？
哪些情況下，症狀會加重或緩解？
平時抽菸嗎？
做哪種工作？重體力勞動嗎？
有直系親屬患有此病的嗎？
來自哪個地區？飲用水源在哪裡？

患者可能詢問醫生哪些問題？

症狀可能是什麼疾病引起的？
我得的是下肢動脈粥樣硬化嗎？
跟我平時抽菸有關嗎？
遺傳嗎？傳染嗎？
要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保報銷嗎？
有哪些治療方法？哪種最適合我？
我必須要截肢嗎？
小腿上面板潰爛，該怎麼護理？
治療期間應該注意什麼？
日常護理需要注意什麼？飲食和運動方面需要調整嗎？

血栓閉塞性脈管炎患肢感覺較為遲鈍，容易受傷，要細心護理。由於缺血，抵抗外部感染的能力下降，因此必須留心傷口是否痊癒，若發生感染應及時就醫。細心護理腿腳，特別是對於開放性傷口，應及時就醫處理。

患上血栓閉塞性脈管炎，生活中應注意什麼？

戒菸，一根不抽。
細心呵護下肢。由於缺血，哪怕是輕微的傷口，也可能會造成嚴重的感染。護理方法包括以下幾點：
- 如果下肢出現傷口、切口和擦傷，應進行治療處理。對於同時患有糖尿病的人來說格外重要。
- 注意保暖，冬春季降溫時要格外注意防寒。
- 不穿太緊、磨腳的鞋。應穿舒適、合腳的鞋。也不要穿勒腳的襪子（包括絲襪）。
- 保持腿腳面板乾淨、溼潤，防止面板乾燥和開裂。可以在腳趾間放一塊棉球，可吸水、防磨。
- 保持開放性傷口乾燥，並儘快就醫。

血栓閉塞性脈管炎無法治癒。戒菸是治療的基礎，是延緩病情進展的最有效的辦法。擴血管、溶栓、止痛藥物可以緩解症狀。病情嚴重者需手術切除壞死組織。

藥物可以治療血栓閉塞性脈管炎嗎？

戒菸是最好的辦法。藥物不能治癒血栓閉塞性脈管炎，但可以緩解症狀，推遲病情進展，包括：

止痛藥或激素類藥物。緩解疼痛。
右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）。可降低血液黏稠度，疏通血流。
擴張血管藥物。可改善血流。
抗血小板藥。
溶栓藥。
抗生素。發生感染時可起到抗菌作用。
治療砷中毒的藥物。

還有哪些方法可以治療血栓閉塞性脈管炎？

如果藥物不起作用，醫生可能會採取以下方法治療：

截肢。若發生嚴重感染或壞死，需切除部分肢體。
交感神經切除術。醫生可能會切斷通向患處的神經，緩解疼痛和增加血流量。
內膜剝脫術。醫生會手術切除閉塞肢體的動脈內膜，達到去除血栓的目的。
動脈旁路移植術。醫生會在狹窄、堵塞的血管周圍接上一根新血管，血液就可以繞過病變部位流動。新血管可以是患者體內的一根健康血管，也可以是人造血管。

血栓閉塞性脈管炎的誘因尚無定論，吸菸可能是最主要的誘因。此外，遺傳、化學、內分泌、自身免疫反應等都可能會引起發病。發病者絕大多數是中青年男性。

血栓閉塞性脈管炎的病因是什麼？

確切病因尚無定論，可能與以下因素有關：

吸菸。幾乎所有的患者都有吸菸的習慣。可能是菸草中的某些化學物質刺激了血管，導致血管發炎。
遺傳因素。1%~5% 患者有家族病史。
化學因素。有些地區井水中化學元素砷的含量較高，長期飲用會造成毛細血管損害，形成足部烏青的“黑足病”。
自身免疫學說。患者血清中某些免疫球蛋白、補體（由一系列蛋白質組成）、抗體異常，會“誘導”免疫系統攻擊自身血管。
內分泌因素。男性發病比例高達 90% 以上，且都在青壯年時期發病，提示可能與性激素有關。
藥物。某些藥物可以引起脈管炎，大多數人停藥後可消退。

哪些因素會增加血栓閉塞性脈管炎風險？

吸菸。吸菸是血栓閉塞性脈管炎最大的患病風險。習慣抽生菸葉手卷香菸的人，可能是最高危人群。
男性。男性發病率遠高於女性，可能與男性吸菸率遠高於女性有關。
牙周病。有些研究認為，牙周病（慢性牙齦和深層牙周組織感染）也與本病的形成有關。
有家族病史。
血液凝固性高。患者血液凝固性增高，提示存在高凝狀態。
寒冷、潮溼、創傷，病毒/真菌感染、營養不良等。血管常處於痙攣狀態，導致血栓形成，血管閉塞。

初始症狀是手腳疼痛，逐漸擴充套件到四肢，特別是下肢。繼續惡化可發生末端肢體缺血、肌肉萎縮、組織壞死，需要截肢。

血栓閉塞性脈管炎有哪些症狀？

多在寒冷季節發病，病程長而反覆，病變從肢體末端（手、腳）開始，隨著病情進展，逐漸擴充套件到四肢。主要表現為：

病情初期，出現區域性缺血的症狀：

雙腳麻木、發涼。
走路或休息時下肢疼痛，特點為抬腳時加重、皮膚髮白，放下後減輕，皮膚髮紅紫。
有些患者會在走路時感到腿疼，休息一會兒會緩解。這種症狀稱為“間歇性跛行”。具體而言，疼痛呈現以下特點：
- 步行一段距離後，發生一側或雙下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉痠痛
- 疼痛持續存在，直到停下來站立休息一段時間才會緩解
- 每次疼痛出現之前，行走的距離大致相當
- 病變加重，每次疼痛出現之前行走的距離也越短

病情進一步發展，出現肢體缺乏營養的症狀：

患病的肢體脈搏消失，麻木、怕冷和發涼。
靜止時疼痛明顯，夜間疼痛更嚴重。
面板變紫紅或發白，汗毛脫落。
小腿肌肉萎縮。

病情發展到終末期，導致嚴重肢體缺血，表現為：

腿腳面板傷口久不癒合，出現潰瘍（開放性傷口）。潰瘍面不易癒合，還可能繼發感染，非常疼痛。
嚴重時引起組織壞死、腐爛，需要截肢。
體力衰弱，飲食減少，明顯貧血，伴發熱甚至意識模糊，很少發生敗血症。

戒菸是防止血栓閉塞性脈管炎發生和進展的根本方法。保持牙齦健康也有一定預防作用。

如何預防血栓閉塞性脈管炎？

戒菸，遠離二手菸。幾乎所有血栓閉塞性脈管炎患者都有“煙不離手”的壞習慣。為了防止血栓閉塞性脈管炎的發生和進展，最重要就是戒斷所有菸草製品。
保持牙齒和牙齦健康。慢性牙齦感染與血栓閉塞性脈管炎具有相關性，因此要定期去口腔科複診，避免牙齦疾病。