血吸蟲病：症狀、病因及如何治療

血吸蟲病（Schistosomiasis）是日本血吸蟲寄生於人體肝臟門靜脈系統所引起的疾病。患者因面板接觸含尾蚴汙染的水源而感染，主要病變為蟲卵沉積於肝臟、腸道等組織而引起的蟲卵肉芽腫^[1]。血吸蟲病可形成肝硬化，臨床表現為脾臟巨大、大量腹水導致腹部膨出。我國的日本血吸蟲病主要分佈於長江流域及以南地區，其中湖南、湖北、江西三省集中了全國 85% 以上的血吸蟲病患者。目前，絕大多數地區已經消滅或基本消滅該病，臨床主要以預防、管理為主，重點是對感染者實施早期診斷、早期治療^[1]。

• 血吸蟲的生活史大致為宿主→釘螺→宿主。血吸蟲感染對人體的主要危害在於，成蟲排出的蟲卵隨血流進人體肝臟，滯留於肝臟小血管中，引起區域性蟲卵肉芽腫炎症反應，並繼發肝臟纖維化，造成一系列嚴重的併發症^[2]。
• 臨床發生血吸蟲病的危險因素包括病牛、釘螺未能實現有效管控，從事農、漁業經常接觸汙染水源，疾病認知程度低^[3]。
• 急性血吸蟲病多見於夏秋季，以急性發熱、腹瀉、腹痛、肝區壓痛、咳嗽為主要特徵。
• 慢性血吸蟲病大多無症狀，部分呈現非特異性表現，例如乏力、慢性腹瀉。
• 晚期血吸蟲病是血吸蟲長期感染後，形成一系列嚴重的臨床病變，例如肝纖維化、門靜脈高壓、結腸肉芽腫，以及患兒生長髮育遲緩。
• 血吸蟲感染也可能發生在肝臟門靜脈系統以外的其他組織、器官中，最常見的是肺血吸蟲病和腦血吸蟲病^[1]。
• 處於血吸蟲高發區的人群，尤其是在夏秋季，如果接觸可能受到汙染的水源後出現疑似血吸蟲感染症狀，應及時去醫院就診^[1]。
• 臨床醫生通過詢問症狀、開展體檢，瞭解患者是否接觸汙染水源，並結合一系列實驗室和影像學檢查，最終可得出診斷結論並評估病情嚴重程度^[1]。
• 抗血吸蟲病治療首選吡喹酮^[1]。同時開展支援治療和對症治療，緩解症狀。若患者伴有嚴重併發症，醫生會進行各科會診，根據患者的具體情況制定個體化治療方案^[1]。
• 患者應積極配合治療，確保休息和營養，留意病情變化，若出現併發症需及時複診^[1]。
• 預防血吸蟲病的關鍵是保持環境清潔，消滅釘螺，高危人群在疾病高發季可預防性用藥^[1][3]。

哪些情況需要及時就醫？

處於血吸蟲高發區的人群，尤其是在夏秋季，如果接觸可能受到汙染的水源後出現疑似血吸蟲感染症狀，應及時去醫院就診^[1]。

• 就診科室：感染性疾病科

醫生如何診斷血吸蟲病？

• 臨床醫生首先會仔細詢問患者的症狀和病史，進行體檢，並瞭解病變的大致形成過程^[1]。
• 實驗室檢查：明確是否有血吸蟲感染的主要依據^[1]。
  • 採血化驗^[1]​​​​​​​：
    • 各種血細胞的數量和比例是否發生變化；
    • 是否出現炎症反應；
    • 肝腎功能是否異常；
    • 血清免疫學檢測：血吸蟲抗體或抗原陽性。
  • 寄生蟲檢查^[1]​​​​​​​：
    • 糞便化驗；
    • 糞便樣本培養、孵化；
    • 直腸粘膜活檢。
• 影像學檢查：檢查是否出現肝纖維化或肝硬化^[1]​​​​​​​
  • B 超；
  • CT 掃描。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候發現的？
• 症狀發生之前是否去過血吸蟲高發地區，或接觸過受汙染的水源？
• 症狀是持續存在還是間歇性發作？
• 能否具體描述症狀達到怎樣的嚴重程度？
• 除了現有症狀，是否還伴有其他疾病？
• 什麼情況下症狀似乎有所好轉？
• 發生什麼情況會造成症狀進一步加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 症狀是否還會繼續進展？
• 該病是否具有傳染性？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後症狀可以緩解？
• 治療之後是否還會復發？
• 今後需要注意哪些事項？

患者應積極配合治療，確保休息和營養，留意病情變化，若出現併發症需及時複診^[1]。

• 積極抗感染治療，按時按量足療程用藥，確保徹底殺滅病原體，實現治癒。
• 臥床休息，以易消化吸收的食物為主，戒菸戒酒，避免辛辣、刺激食物。
• 每天的食物配比要保證含有足夠的熱量、蛋白質和維生素，以滿足人體所需。
• 治療期間，應留意自身病情的變化，若出現其他併發症或藥物不良反應需及時複診，由醫生處置。

治療目的在於儘快殺滅病原體，避免身體各部位的器官損傷，降低併發症風險，改善患者長期生存率和生存質量。血吸蟲病是可以實現臨床治癒的；通過有效治療身體各處器官和血細胞均可恢復至正常水平；實驗室化驗結果顯示蟲卵消失或僅有變性蟲卵。

• 疑似血吸蟲病的患者，需及時接受支援治療並對症處理。在排除其他感染性疾病後，立即進行抗血吸蟲病治療，醫生一般首選吡喹酮。
• 若患者伴有嚴重併發症，醫生會請求各科會診，根據患者病情制定個體化應對方案，先緩解臨床症狀，再進行病原治療^[1]。

血吸蟲病是什麼原因引起的？

• 血吸蟲病的病原體是日本血吸蟲。血吸蟲的生活史大致為宿主→釘螺→宿主。日本血吸蟲在動物宿主或人體內產卵後，蟲卵可隨血流進入肝臟，或隨糞便排出體外。蟲卵在水中數小時孵化成毛蚴。毛蚴在水中鑽入釘螺體內，直至發育成尾蚴。尾蚴從螺體再次回到水中，此時如果患者的面板接觸了含有尾蚴汙染的水源就會受到感染。
• 日本血吸蟲寄生於人體肝臟的門靜脈系統，主要病變是蟲卵沉積於肝臟、腸道等組織而引起的蟲卵肉芽腫。隨後可繼發肝臟纖維化，引起一系列嚴重的併發症，患者最終將死於蟲卵所致的肝臟嚴重損害^[2]。

血吸蟲病的危險因素有哪些？

臨床與血吸蟲傳染具有相關性的危險因素^[3]：

• 耕牛散養，野糞遍地，洲灘地區汙染嚴重；
• 釘螺分佈面積大，釘螺感染率較高；
• 以農業和漁業為主，頻繁接觸受到汙染的水源；
• 疾病認知程度低，未做好防護措施。

急性血吸蟲病有哪些症狀和併發症？

急性血吸蟲病多發生於夏秋季，潛伏期一般為 40 天左右，病程一般不超過 6 月^[1]。

• 主要的臨床表現包括^[1]：
  • 發熱；
  • 腹痛、腹瀉；
  • 全身性皮疹、水腫、淋巴結腫大；
  • 咳嗽、胸痛；
  • 肝、脾腫大，肝區壓痛；
  • 重型患者可有反應遲鈍、心肌損害、重度貧血。
• 疾病進展或治療過程中可能出現的併發症^[1]：
  • 類赫氏反應：約 50% 的患者在服藥當天可發生寒顫、高熱、大汗，重者出現血壓下降、休克、意識障礙。這是因為患者體內血吸蟲成蟲大量死亡，釋放出異體蛋白刺激機體所致；
  • 沙門菌-血吸蟲綜合徵：沙門氏菌可寄生於蟲體腸道或粘附於蟲體表面。

慢性血吸蟲病有哪些症狀和併發症？

• 此類患者大多無症狀。部分患者呈輕至中度的非特異性表現^[1]：
  • 乏力、食慾不振、慢性腹瀉；
  • 重者可有腹痛，伴有排便不盡感，大便中可帶有膿血或黏液。
• 疾病進展過程中可能出現的併發症^[1]：
  • 慢性結腸炎。

晚期血吸蟲病有哪些症狀和併發症？

• 長期血吸蟲感染後，隨著病情進展，形成一系列嚴重的臨床病變^[1]。
  • 脾臟腫大，有壓痛；
  • 腹水進行加重，腹部膨出，下肢水腫；
  • 胃食管靜脈曲張和/或破裂出血；
  • 結腸肉芽腫，腹痛、腹瀉，大便中帶有膿血或粘液；
  • 兒童生長髮育障礙；
  • 肝性腦病。
• 疾病進展過程中可能出現的併發症^[1]：
  • 自發性腹膜炎；
  • 肝腎綜合徵：腎功能異常或衰竭，增加死亡率。
  • 侏儒症；
  • 結腸癌。

異位血吸蟲病有哪些症狀和併發症？

血吸蟲成蟲或蟲卵寄生在肝臟門靜脈系統以外的其他組織、器官中，由此造成的損害稱為異位損害或異位血吸蟲病^[1]。

• 以肺血吸蟲病和腦血吸蟲病較為常見：
  • 肺血吸蟲病：咳嗽、咳痰，重者氣促、痰中帶血；
  • 腦血吸蟲病：抽搐、意識障礙。
• 闌尾、胃、腎、心臟及面板等各處也可能發生血吸蟲病。

預防血吸蟲病的關鍵是保持環境清潔，消滅釘螺，高危人群在疾病高發季可預防性用藥^[1][3]。

• 對於高危人群，在血吸蟲病高發季節可預防性用藥，如蒿甲醚和青蒿琥酯。
• 杜絕家畜散養，野糞遍地的情況，降低蟲卵遇水感染釘螺的機率。
• 釘螺是日本血吸蟲的惟一中間寄主，徹底消滅釘螺就能阻斷血吸蟲的傳播。
• 在血吸蟲高發區，下地勞動時要注意做好防護，夏秋季不要遊野泳。
• 在不得不接觸疫水的時候，要穿帶防護用具或塗抹防護霜防止尾蚴侵入人體。