楔狀缺損：症狀、病因及如何治療

楔狀缺損（wedge-shaped defect），是發生在牙齒脣、頰面頸部的慢性硬組織缺損，這種缺損通常呈楔形，因而得名。

本病多發於 40 歲以上人群，隨年齡增長，缺損的嚴重程度也隨之加重，且往往發生於多個牙齒。一般上頜牙重於下頜牙，口角附近的牙重於其他區域的牙。
楔狀缺損主要由刷牙不當引起，其嚴重程度與牙刷毛的硬度、牙膏中顆粒的直徑、刷牙的力度正相關。牙頸部釉質薄，並被齦溝包繞，齦溝內長期有酸性滲出物，加之長期應力集中導致牙齒硬組織疲勞，使硬組織發生緩慢消耗，致缺損。典型的缺損由兩個頰面組成，口大底小，呈楔形。
根據缺損深度，可分為淺、中、深三型。輕度缺損可能無症狀，或有輕度敏感，隨著缺損程度加重，症狀也隨之加重，深度缺損時甚至可以出現牙髓炎、根尖周炎和牙齒橫向折斷。
楔狀缺損是緩慢發展的過程，在病情發展的任一階段加以干預，都可改善結局。日常生活中，正確刷牙也是預防及防止疾病再次復發的重要條件。應用巴氏刷牙法，選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈 45° 角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），有助於減少楔狀缺損的發生。

楔狀缺損是一個緩慢進展的過程。患者出現症狀時，往往意味著病變已經達到需要診治的要求，醫生會根據臨床檢查情況進行診斷，並選擇最適合的治療方案。

哪些情況需要及時就醫？

牙齒脣、頰面頸部出現“v”型缺損，牙齒出現冷熱酸甜敏感、激發痛，甚至自發痛後，應及時去醫院診治。醫師在診斷明確的基礎上，才能制定治療方案，避免病變加重，影響生活質量。

建議就診科室

口腔科
五官科

醫生如何診斷楔狀缺損？

通常，根據牙位、臨床表現、X 線片檢查結果、患者的年齡，及詢問刷牙方式，醫生可以確診楔狀缺損。本病好發於第一前磨牙，該牙位於牙弓弧度最突出處，刷牙時受力大，當刷牙方法不正確時，最易形成牙頸部脣頰部缺損，並伴牙齦退縮。

牙體缺損情況：典型缺損由兩個平面相交組成，有的由三個平面組成，呈楔形，少數缺損呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙本質的淡黃色，有時可有程度不等的著色。根據缺損程度，可分為淺形、深形和穿髓形三型。淺形和深形可無症狀，也可出現牙本質過敏症。缺損深度和症狀不一定成正比。
冷測試：用氣槍頭輕吹缺損處，患牙可能出現一過性敏感。穿髓形會導致牙髓病、根尖周病，甚至發生牙齒橫折。冷測試時，患牙可能出現激發痛，但更多時無反應，可以使用牙髓電活力檢測牙髓活力情況。
深型和穿髓形楔狀缺損，患牙叩診時可能會有不適，醫生還會檢查患牙頰側根尖區牙齦有無瘻管。
X 線檢查：缺損嚴重患者，可發現牙頸部影像密度較低，X 線檢查還可進一步評估病變是否已進展至牙髓及根尖。

楔狀缺損與齲齒，牙本質過敏相鑑別：

牙齒感覺過敏症主要表現為刺激痛，當刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，熱等刺激時均引起痠痛，尤其對機械刺激最敏感，最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到 1 個或數個過敏區。
齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩，裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面，前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲，兒童發生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到，根據齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲，中齲和深齲。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？是否有症狀？
症狀出現多久了？持續加重還是維持穩定？
牙齒遇冷、熱刺激是否敏感？敏感為一過性還是劇烈不適？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
牙齒有無自發痛？
是否有橫刷牙習慣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

怎麼患上楔狀缺損的？能治好嗎？
需要做哪些檢查？
需不需要治療？
目前哪種治療方法最適合我的病情？
正確的刷牙方式是什麼？
能徹底治癒嗎？日後會再次出現不適嗎？
這種牙病會傳染其他健康牙齒嗎？

正確的刷牙方式，是預防及干預楔狀缺損的基礎。楔狀缺損患者日常生活中應注意下列幾個方面：

選用較柔軟的毛刷和較細膩的牙膏，減少對牙體的磨耗。
使用巴氏刷牙法（Bass 刷牙法）進行日常牙齒清潔。Bass 刷牙法（水平顫動拂刷法）的整個操作順序如下：從右上後牙開始依次完成左上、左下、右下牙齒脣（頰）面、舌（顎）面及（牙合）面拂刷。
脣側及頰側唾液量少於舌側，齦溝內常有酸性物質滲出，平時應注意避免大量攝取酸性食物，防止牙齒被酸蝕至缺損敏感。
牙齒脣頰面受到的壓應力破壞性，大於舌面受到的壓應力，應戒除咬異物、硬物等不良習慣。

治療首先要改善刷牙方法，戒掉橫向刷牙的不良習慣。組織缺損較少且無自覺痠痛不適者，可先不做處理，定期複查，如果病情進展，出現症狀，則需臨床治療。

脫敏處理：症狀較輕時，可以通過區域性用藥或鐳射治療進行脫敏處理。
樹脂充填術：牙體缺損較大且牙髓活力沒有問題、根尖未出現病變者，應選用與牙齒顏色近似的複合樹脂來充填楔狀缺損，以防缺損繼續發展。
根管治療術：重度缺損引起牙髓、根尖病變的患牙，要先進行牙髓根管治療，再用樹脂充填法修復缺損的患處。
牙齒拔除術：缺損致牙齒橫向折斷時，評估病情後，若殘留牙根無保留價值，可予以拔除。

楔狀缺損的常見原因有哪些？

楔狀缺損的病因包括內因和外因，主要是頜力疲勞、橫刷牙和酸蝕三個因素綜合作用的結果。

內因

牙頸部的結構：牙頸部釉質與牙骨質交界處的結構較薄弱，易被磨去，有助於缺損的發生。
酸蝕：齦溝內常有酸性滲出物，使牙頸部硬組織破壞更容易發生。臨床上有時見到齦緣下硬組織的缺損，就是這種關係的提示。
頜力疲勞：牙頸部是咬合力應力集中區。牙齒受力時會導致牙頸部硬組織疲勞。

外因

錯誤的刷牙方式：這是發生楔狀缺損的主要原因，橫向刷牙者常有嚴重楔狀缺損。楔狀缺損還與牙刷毛的硬度、牙膏顆粒的直徑、刷牙的力度正相關。
脣向錯位的牙楔狀缺損常比較嚴重。
楔狀缺損的牙常有牙齦退縮，牙根暴露。

楔狀缺損的易患因素有哪些？

楔狀缺損與年齡正相關，年齡越大，缺損越嚴重。
刷牙方式錯誤，楔狀缺損患者多有橫刷牙的習慣。
咬合不當，牙頸部長期受力，尤其是脣向錯位的牙。

楔狀缺損的常見症狀有哪些？

主要表現為牙體缺損、牙齒敏感、激發痛等症狀。

牙體缺損：缺損大致由兩個頰面組成。口大底小，缺損處質地堅硬，邊緣整齊，一般呈“v”形。
牙齒敏感：當損害只在牙釉質或牙骨質內時，可有輕度敏感症狀。
激發痛：當損害深達牙本質中層或深層時，遇到冷熱酸甜、機械刺激，會有明顯不適或激發痛。

楔狀缺損可能引起哪些併發症？

當缺損達牙本質深層，甚至出現明顯穿髓孔時，可能出現牙髓病、根尖周病變等。嚴重者甚至出現牙齒橫向折斷。此外，楔狀缺損的牙齒常伴有牙本質過敏症、牙齦退縮。

楔狀缺損很大程度上是一種“刷牙磨損”病，因此，健康正確的刷牙方式不但可以延緩疾病，還有助於預防發病。做到以下幾點，可以預防或延緩楔狀缺損：

選用較軟的毛刷和較細的牙膏，使用正確的刷牙方法（如上述）。
注意飲食，少吃酸食。
避免不良咬合習慣。
規律進行口腔檢查。