心房內折返性心動過速：症狀、病因及如何治療

心房內折返性心動過速又稱為期前收縮型房性心動過速，或陣發性房性心動過速，是室上性心動過速的一種，多數呈陣發性發作，即：突然發生，突然停止。主要發生機制是心房內折返環的形成。
心房內折返性心動過速臨床少見，約佔室上性心動過速的 5% 左右。所有年齡段均可發病，但在老年患者中往往更多。
心房內折返性心動過速最根本的原因是心房內折返環的形成，可能與心房肌缺血、纖維化等導致心肌損傷相關。約有 50% 的患者合併有器質性心臟病如冠心病、肺心病、心臟瓣膜病等；其次可見於心肌梗死、甲狀腺功能亢進症、心臟手術後；缺氧、感染、低血鉀、情緒激動、過度疲勞、吸菸、飲酒等常是誘因。
心悸、胸悶是心房內折返性心動過速發作時最常見的症狀，可突然發生，突然終止。
去除病因及誘因和藥物治療可終止和減少發作，射頻消融術可治癒該疾病。
反覆發作可影響患者正常的生活工作；發作時心率過快、持續時間過長，可引起嚴重迴圈障礙，出現胸痛、頭暈、暈厥、甚至休克等。
積極治療心臟基礎疾病，可降低該病的發生率。

未發作時患者多無明顯的症狀，當患者心悸、胸悶、胸痛等症狀反覆發作時，應及時就醫；當上述症狀持續時間較長、心室率快，或合併有基礎心臟病患者，可影響血流動力學而出現眼前發黑、甚至暈厥等需要急診就診或出現呼吸困難、黑曚等表現是請立即就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下症狀時提醒您有必要就醫：

心悸、心慌；
胸悶及胸部不適；
胸痛。

如出現以症狀提醒您需要立馬就醫，或撥打 120：

心悸、胸悶等症狀不能緩解
胸部疼痛不緩解，伴有壓榨感、窒息感等；
乏力、呼吸困難明顯；
暈厥或者感覺到眼前發黑等情況時及時撥打 120，平躺休息，等待醫療救助。

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷？

當醫生懷疑是心房內折返性心動過速時，將通過患者的病史、查體、心電圖、心臟電生理檢查等來確診。

相關檢查的具體介紹：

體格檢查：心臟聽診，醫生藉助聽診器在胸部不同部位對心臟進行聽診，可發現心動過速，明確有無心臟雜音等可與其他疾病相鑑別。
心電圖：心電圖是該疾病診斷必備手段，也是首先選擇的檢查，無創，可反覆進行。由於該類心律失常呈現“突發突止”的特點，所以發作時的心電圖非常重要。
動態心電圖：由於該類心律失常呈現陣發性，所以部分患者來醫院就診時沒有發作，或發作已經停止，這時候常規心電圖就不能抓住“證據”，可考慮進行動態心電圖檢查，記錄更長時間的心電圖，可協助該心律失常的診斷。
心腔內電生理檢查：當心電圖不能確診該疾病時，可考慮進行心臟電生理檢查。是目前最為準確的診斷方式，但屬於有創檢查。大致過程是通過面板穿刺將電極導管經靜脈（一般是鎖骨下靜脈或股靜脈）插入，隨血管進入心房將導管置於心腔內的不同部位，並應用程式性電刺激誘發，通過連線的儀器記錄心臟電活動，最後通過心房標測技術及心房起搏技術，來判斷心房內折返環路的部位，激動位置，傳導方向與順序。同時可以進行射頻消融術，徹底打斷折返環路。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最主要的症狀是什麼？每次持續多長時間？
出現該症狀時在做什麼？
以前出現相似的症狀嗎？一共發生過多少次？多久發生一次？有沒有緩解過？
以前發作的時候做過心電圖嗎？
有其他心臟疾病嗎？接受過心臟手術嗎？
在哪樣的情況下要感覺好一些？比如深呼吸時
有其他心臟疾病嗎？比如：肺心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是什麼病？
這個疾病嚴重嗎？
我需要做哪些檢查才能確診？
有治療的方法嗎？能治癒嗎？
是藥物治療還是手術治療？
治療費用大致多少？
有什麼併發症嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後血管穿刺部位所在肢體需要制動 12 小時以上，傷口可能出現輕微疼痛，是正常現象，注意傷口周圍有無滲血、滲液。
用藥注意事項：抗心律失常藥物也可導致心律失常，需要按時、按量規律服藥，避免漏服，不能擅自停藥，服藥期間監測心率、血壓。
複查：術後 1 周到醫院複查心電圖、心臟彩超等，以後 1 月到醫院複查，如有不適及時就診。
運動：術後 1 周避免運動，以後可逐漸恢復，不宜從事劇烈及危險運動、高空作業、駕車等。
飲食：不喝咖啡及濃茶，不吃辛辣、刺激食物。

未發作時以治療基礎疾病為主；發作時要去除病因，對年輕健康患者或基礎情況較好的患者可考慮刺激迷走神經治療，也可考慮食管心房調搏；大多數患者也考慮藥物治療終止發作；對合並有血流動力學障礙的患者比如出現低血壓，可考慮緊急電覆律治療；經導管射頻消融能治癒性內折返性心動過速，效果較好，成功率在 90% 以上。

藥物治療

ⅠC 類抗心律失常藥物：可阻斷鈉離子通道，終止心房內折返性心動過速發作，常用藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。
Ⅱ 類抗心律失常藥物：主要是β受體阻斷劑，作用於心肌 β 受體，可降低心率，緩解心悸，可減少發作次數。常用的藥物包括美託洛爾、普萘洛爾等。存在支氣管哮喘急性期、高度房室傳導阻滯、心動過緩、急性心衰或者慢性心衰急性發作、二尖瓣狹窄等不應使用這類藥物，或者在專科醫師指導下使用。
Ⅲ 類抗心律失常藥物：主要是胺碘酮，阻斷鉀離子通道。尤其適用於合併有器質性心臟病患者，可終止發作。
Ⅳ 類抗心律失常藥物：主要是維拉帕米，可阻斷鈣離子通道，而終止發作。可作為首選藥物用於急性期治療。注意嚴重心動過緩，低血壓不宜適用。
其他藥物：
- 腺苷可用於急性期終止發作時治療，可作為首選藥物；
- 合併有心力衰竭的患者可使用毛花苷 C。

手術治療

射頻消融術：心房內折返性心動過速患者均可考慮手術治療，尤其是發作頻繁者。通過面板穿刺將電極導管經靜脈（一般是鎖骨下靜脈或股靜脈）插入，隨血管進入心房將其置於心腔內的不同部位，利用電極釋放的熱量使區域性心臟組織及傳導組織壞死，徹底打斷折返環路。該手術具有創傷小、恢復快，併發症少、治癒率高。但手術費用相對較高，且存在穿刺部位出血（可通過區域性壓迫治療）、罕見心臟穿孔（需要外科手術治療）等手術併發症。

其他治療方式

刺激迷走神經：對於年輕身體健康的患者或基礎情況較好的患者可採用刺激迷走神經的方法來終止發作，患者可自行深呼吸、冰水洗臉、誘導噁心等可有部分效果；醫生也可通過按摩一側頸動脈竇，但有動脈粥樣硬化的患者慎用，注意不能同時按兩側；Valsalva 動作也對部分有效，即深吸氣，然後屏住氣做深呼氣動作，部分患者可終止發作。
食管挑搏：基礎疾病情況較好者或健康患者可首選此方法。用食管電極置於患者食管近心房處，運用程式刺激可終止發作。
電覆律：對患者存在有血流動力學障礙時，比如出現：低血壓、心源性休克、急性肺水腫等可考慮緊急電覆律治療。對洋地黃中毒引起的，禁止使用電覆律，可導致室顫，威脅生命。

疾病發展和轉歸

不經正規治療，該病可反覆發作，影響患者生活質量，甚至出現暈厥、心力衰竭、心源性休克等嚴重併發症。
經正規治療後，預後良好，多數患者發作次數明顯較少。射頻消融術可徹底治癒該疾病。

心房內折返性心動過速是室上性心動過速的一種型別，其發病根本原因是心房內折返環的形成，可能與心房肌受損，傳導通路異常，心臟病手術等密切相關，常見原因有器質性心臟病、心肌梗死、甲狀腺功能亢進症、心臟手術後等；缺氧、感染、低血鉀、情緒激動、過度疲勞、吸菸、飲酒等均可誘發。

心房內折返性心動過速的常見原因有哪些？

器質性心臟病：為該病最常見的原因，約 50% 的患者合併有器質性心臟病，如冠心病、肺心病、心臟瓣膜病等。
心肌梗死。
甲狀腺功能亢進症。
心臟手術後。

哪些人容易患心房內折返性心動過速？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患心房內折返性心動過速：

吸菸；
飲酒；
長期壓力較大、緊張、情緒不穩定；
經常熬夜，作息不規律。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患心房內折返性心動過速：

合併有心臟器質性疾病：比如冠心病、肺心病、心臟瓣膜病等；
接受了心臟手術，包括開胸手術和射頻消融術；
高齡；
先天性心臟病患者。

心悸、胸悶是心房內折返性心動過速發作時最常見的症狀，可突然發生，突然終止，發作持續時間不等，發作間期也從數秒到數週不等，有的甚至數年發作一次，若發作時心率過快、持續時間過長，可導致體內血流動力學不穩或原有器質性心臟病加重，從而出現胸痛、頭暈、黑曚、乏力、呼吸困難等。

心房內折返性心動過速的常見症狀有哪些？

心悸：是心房內折返性心動過速發作時最常見的症狀之一，大多數心房內折返性心動過速患者心率在 100~150 次每分鐘，部分患者甚至大於 160 次每分鐘，患者感覺心臟跳動明顯，頻率快，從而出現心悸、心慌感。
胸悶及胸部不適：感覺胸口像有什麼壓著似的，有憋悶感，是由於心率快，心臟供血減少所致。
胸痛：心率加快，冠狀動脈血供不足，心肌缺血、缺氧可誘發心絞痛，多表現為胸骨後疼痛，可向頸部及左肩部放射，尤其是合併冠心病的患者，嚴重是可誘發心肌梗死。
頭暈、黑朦：心率增快，心臟泵出的血液減少，全身的重要器官血供減少，如腦供血供氧減少，可出現頭暈、黑朦（即眼前發黑）等。
暈厥：當心房內折返性心動過速患者心動過速心室率過快時，患者可突發暈厥，可能是由於心臟泵血和大腦血液供應急劇減少所導致的。
乏力、呼吸困難：合併嚴重器質性心臟病患者，若反覆發生心房內折返性心動過速，可加重原有心臟病症狀，從而出現乏力、呼吸困難、雙下肢水腫等心衰表現。
其他：可合併有原有心臟基礎疾病的臨床表現。

心房內心動過速可能會引起哪些併發症？

當患者心室率過快，或合併有嚴重的器質性心臟病是可出現血流動力學障礙，心臟泵血能力顯著減少而出現如下併發症：

暈厥
心源性休克
心力衰竭
阿斯綜合徵

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

不抽菸，不喝酒。
注意情緒的調節，保持心情舒暢，避免情緒波動。
合理安排作息時間，保持充足的睡眠，避免勞累。
清淡飲食，不吃辛辣、刺激的食物。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

對於有器質性心臟病患者，應定期複查，積極治療心臟基礎疾病。
對於先天性心臟病患者可考慮外科手術治療，術後定期複查心電圖。