新生兒皮下脂肪壞死：症狀、病因及如何治療

新生兒皮下脂肪壞死指新生兒期（從臍帶結紮到生後 28 天內的嬰兒）皮下脂肪發生凝固性壞死，是一種不常見的嬰兒脂膜炎。
新生兒皮下脂肪壞死常發生於足月嬰兒，多見於出生後的 1～6 周，以 2～3 周發病最為多見。
目前病因尚不清楚，可能與難產時窒息缺氧、寒冷等因素有關。
大部分患兒多無自覺症狀，也無全身症狀，主要的面板損害為皮下脂肪組織出現一個或多個結節樣的硬塊。
本病為良性病變，大部分患兒無須特殊治療，主要是加強護理和營養支援，可自己消退。
大部分患兒預後好，少數患兒出現高鈣血癥等嚴重併發症的，可危及生命。
提倡母乳餵養，提高患兒抵抗力；保持患兒面板及衣物的清潔、乾淨，避免感染，適當熱敷加強保暖輔助治療。孕母應戒菸，禁用藥品或毒品，孕母若患子癇前期，應控制血壓，防止抽搐。若患妊娠期糖尿病，應控制血糖，防止新生兒低血糖的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當新生兒在受壓部位（如背部、臀部、大腿、手臂等）的皮下脂肪組織出現一個或多個結節樣的硬塊，硬塊大小不等，形狀不一，分佈無規章，邊界較清楚，一般可以移動，活動性較好，無疼痛，用手壓無凹陷，一般患兒無自覺症狀，此時應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現煩躁易怒、少食嗜睡、肌肉張力低下等全身表現；
出現高熱，抽搐，面板破潰等感染表現。

建議就診科室

面板科
兒科

醫生如何診斷新生兒皮下脂肪壞死？

當醫生懷疑是新生兒皮下脂肪壞死時，通常先進行視診、觸診，再進一步行組織病理等檢查來確診。

具體相關檢查：

視診及觸診：視診可判斷患者是否有硬塊；觸診可判斷硬塊大小、形狀、分佈、邊界是否清楚、移動度如何、活動性較好、有無疼痛等。
組織病理檢查：在硬塊部位取部分組織，該組織表現為較多的脂肪細胞壞死，伴有巨噬細胞、淋巴細胞等炎症反應細胞的浸潤。特徵性的表現為脂肪細胞內的空隙呈花形排列，組織病理檢查為診斷新生兒皮下脂肪壞死的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時有沒有自覺症狀，例如紅腫、瘙癢、疼痛等症狀？
硬結有無脫屑、破潰？邊界是否清楚？活動性如何？是否融合？有無壓痛？
什麼時候開始發病？出現在什麼部位？
是否有全身性症狀？
是否為足月兒？是否有難產或產傷史？母親是否有妊娠期糖尿病？是否有子癇？
曾到其他的醫院就診了嗎？做過哪些檢查？治療了嗎？效果如何？
用過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情重嗎？為什麼會患病？
進一步要做哪些檢查，如何治療？
治療結果如何？花費高嗎?是否在醫保報銷內？
如果不治療，最壞的結果是什麼？
平時飲食需要注意哪些？哪些事情對治療有好處？
平時生活需要注意哪些？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：新生兒用藥時應嚴格遵醫囑用藥，若患兒發生皮疹、嘔吐等不良反應，請及時就醫。
飲食：嬰兒出生後儘早開奶，多數在 30 分鐘以內，儘量應用母乳餵養，母乳不夠的可給予配方奶粉，甚至當患兒消耗較大的時候，可給予靜脈輸注營養。適當的營養支援，可提高患兒抵抗力，使患兒儘快康復。
護理：每日用毛巾擦洗面板，保持患兒面板乾淨清潔，清洗後可塗爽身粉，避免潮溼和汙染。患兒的衣服、被子應保持清潔、乾燥，儘量應用棉質衣物。
其他：加強保暖（選用新棉花和較柔軟的衣服和被子），保持室內的溫度（室溫一般在 24～26℃）及溼度（溼度一般為 55%～65%），可給予適當的熱敷，保證面板血液迴圈，提高患兒抵抗力。

一般無須特殊治療，為自限性疾病（可自己好轉並痊癒的疾病），可自行消失。

藥物治療

口服維生素 E、C、D：維生素 C 可以抗過敏、抗組織胺作用；維生素 E 可對抗酸化，促進細胞的新陳代謝；維生素 D 有抗炎、促進傷口癒合的作用，上述藥物可使疾病程序縮短。
糖皮質激素：如潑尼鬆，起抗炎、抗過敏作用，可使疾病程序縮短。
高鈣血癥的治療：患兒若出現明顯的高鈣血癥，可出生後 6 個月內不攝入維生素 D；應用利尿劑（如呋塞米等）排出血鈣；少鈣飲食（含鈣較少的食物包括米麵、土豆、大白菜、韭菜、蘋果、梨、河魚等），如果上述方法仍不能使血鈣降低，可應用皮質類固醇（如地塞米松）、降鈣素等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，大部分患兒在一年內自行消退，對患兒的健康和生長髮育無影響。對患兒生活質量無影響，對壽命無影響。
經過正規治療後，大部分患兒在一年內自行消退，無復發。對患兒的健康和生長髮育無影響。對患兒生活質量無影響，對壽命無影響。

新生兒皮下脂肪壞死目前病因尚不清楚，可能與難產時窒息缺氧、寒冷等因素有關。

新生兒皮下脂肪壞死的常見原因有哪些？

難產時窒息缺氧：患兒常有難產的缺氧病史，當患兒乏氧時，身體的活動和代謝都受很大的影響，且此時體溫往往不高，面板的血液運輸有障礙，可造成缺血缺氧，導致皮下脂肪組織壞死。
寒冷：患者往往出生於寒冷的季節，並且由於長時間的乏氧，體溫不升高。新生兒皮下的飽和脂肪酸較高，不飽和脂肪酸較低，由於飽和脂肪酸的凝固點高，因此新生兒在寒冷條件下容易出現脂肪凝固性壞死。

哪些人容易患新生兒皮下脂肪壞死？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

孕母有子癇前期
孕母吸菸
孕母可卡因濫用
孕母妊娠期糖尿病

皮下脂肪組織出現一個或多個結節樣硬塊是新生兒皮下脂肪壞死最典型的症狀。

新生兒皮下脂肪壞死常見症狀有哪些？

新生兒皮下脂肪壞死常見症狀包括：

硬塊：是新生兒皮下脂肪壞死的最主要表現，即皮下脂肪組織出現一個或多個結節樣的硬塊。硬塊大小不等，形狀不一，分佈無規章，邊界較清楚，一般可以移動，活動性較好，無疼痛，用手壓無凹陷，少數可融合成一片，硬塊一般沒有破潰。
紅斑：部分患兒最開始表現為面板的紅色斑塊，伴有水腫。
煩躁、淡漠：大部分患兒無全身症狀，極少部分患兒會出現煩躁、淡漠、易怒等症狀時，考慮併發高鈣血癥。

新生兒皮下脂肪壞死可能會引起哪些併發症？

大部分的新生兒皮下脂肪壞死預後較好，可自行消退，無併發症；極少數患兒隨著疾病的進展可出現低血糖、血小板減少症、高鈣血癥，嚴重的可危及生命。

新生兒皮下脂肪壞死常見併發症包括：

高鈣血癥
血小板減少症
低血糖
敗血症

具體預防方法如下：

針對可變的因素，預防方式如下：

新生兒應加強保暖：保持室內的溫度及溼度，可給予適當的熱敷，保證面板血液迴圈，提高患兒抵抗力。
孕母應戒菸，禁用藥品或毒品，如可卡因等。
孕母若患子癇前期，應控制血壓（少鹽飲食及使用降壓藥物如拉貝洛爾），使血壓低於 140/90 毫米汞柱，防止抽搐。
孕母若患妊娠期糖尿病，應控制血糖（糖尿病飲食及使用降糖藥物如胰島素皮下注射），使空腹血糖在 5.3 毫摩爾/升以下，餐後血糖在 6.7 毫摩爾/升以下，防止新生兒低血糖的發生。