心臟壓塞：症狀、病因及如何治療

心臟壓塞是指各種原因導致的心包腔內積血或積液，導致心臟舒張功能受限，無法靜脈血液迴流至心臟，繼而無法為全身泵出有效的迴圈血量，從而造成迴圈衰竭。

常見的病因包括心臟及大血管損傷、周圍腫瘤侵犯心包炎、尿毒症、心肌梗死、心臟的介入操作等。
根據心包腔內液體量增長的速度快慢可分為急性心臟壓塞和慢性心臟壓塞。
主要症狀：急性心臟壓塞，患者突發胸悶，呼吸困難，全身冷汗，極度煩躁，面色蒼白或發紺，神志不清，呈現休克或休克前狀態。亞急性心臟壓塞，患者有胸部壓迫感或胸痛，呼吸困難，噁心，腹痛或腹脹。
體徵包括：心音遙遠，心臟搏動減弱，頸靜脈怒張，中心靜脈壓升高，動脈壓下降，脈壓減少，奇脈等。
超聲心動圖是診斷心臟壓塞的首選檢查方法。
治療應快速靜脈輸液、輸血、吸氧，並應用正性肌力藥以改善血流動力學；情況穩定後應行心包穿刺引流術、心包切開引流術、心包切除術等。
急性心包壓塞因壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈，嚴重者可導致休克甚至危及生命，需要及時救治。

如果出現胸悶，呼吸困難，全身冷汗，極度煩躁，面色蒼白或發紺，神志不清，血壓低等情況，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

胸部壓迫感或胸痛，
噁心、腹痛或腹脹；
呼吸困難。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發胸悶；
呼吸困難；
全身冷汗；
極度煩躁；
面色蒼白或發紺；
神志不清；
呈現休克或休克前狀態。

建議就診科室

心臟外科

醫生如何診斷心臟壓塞？

如果出現動脈壓下降、靜脈壓上升和心音遙遠的 Beck 三聯徵，則需要進一步同超聲心動圖檢查，明確是否是心包壓塞。

常用輔助檢查包括：

超聲心動圖：是診斷心臟壓塞的首選檢查方法。即使少量心包積液（50~100 毫升）時亦能作出診斷。主要特徵表現為：
- 心包膜髒、壁層之間出現無回聲區；
- 右心室顯著受壓，右心室流出道變窄；
- 吸氣時，右心室內徑增大，左心室內徑減少，室間隔向左心室偏移，呼氣時則相反；右心室前壁可出現舒張期塌陷，右心房壁可出現收縮期塌陷徵象；
- 主動脈瓣開放時間縮短，心臟每搏量減低；
- 二尖瓣、三尖瓣與肝靜脈多普勒血流頻譜亦有相應的改變^[1]。
X 線檢查：在 X 線透視下發現心臟搏動普遍減弱是急性心臟壓塞最主要表現。而心包積液量超過 250 毫升時，方可見心影向兩側擴大；積液量超過 1000 毫升時，心影普遍增大，正常輪廓消失，呈燒瓶樣，且心影隨體位而變化。因此 X 線攝片檢查不適宜用於早期診斷，但有助於病因的診斷。
心電圖：心電圖檢查對心臟壓塞診斷缺乏特異性。77% 的心臟壓塞患者表現為竇性心動過速。少數患者可有 P 波、QRS 波和 T 波的電交替，此與心臟跳動時左、右心室充盈量發生交替有關。QRS 波群電壓降低，以肢體導聯最為明顯，但亦可無低電壓。

醫生可能詢問患者及家屬哪些問題？

是否有呼吸困難？
是否有胸悶？
是否發熱？
做過哪些重要檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

如何治療？
需要手術嗎？
治療後還需要定期複查嗎？

日常生活中要注意以下幾點：

注意避免過度勞累；
適量飲水；
清淡飲食，避免油膩食物；
如有不適症狀，需要及時就診。

治療原則

治療原發病、改善症狀，解除迴圈障礙。

一般治療

臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛藥物。
快速靜脈輸注生理鹽水，目的是擴充血容量，增加中心靜脈壓與迴心血量，以維持一定的心室充盈壓。
正性肌力藥首選多巴酚丁胺。

手術治療

心包穿刺術：一旦確診急性心臟壓塞，應立即行心包穿刺術，迅速排除積液，超聲引導下穿刺可提高安全性，可留置引流管在心包腔進行較長時間的持續引流。
心包切開引流術，即外科心包切開：該法僅需局麻，可在床邊進行，方法簡單，引流可靠，同時可能做心包活檢並進一步探查心包腔及心肌情況。
心包切除術：對於縮窄性心包炎導致的慢性心臟壓塞，應儘早行心包切除手術，以免病程過久導致患者全身情況不佳，心肌萎縮加重，肝功能進一步減退，影響手術效果。

心臟壓塞是由哪些原因引起的？

心臟及大血管損傷，如果心包完整或者破口較小，血塊堵塞血液流出，血液積聚於心包腔內，可導致心臟壓塞。
周圍器官的腫瘤侵犯心包、急性心包炎等，可導致心包內積液，形成心臟壓塞，但一般發展較慢，臨床症狀有由輕到重的過程。
體外迴圈心內直視手術後急性心包壓塞，是一種嚴重、常見的併發症。由於手術創面出血積聚於心包腔內, 使心臟受壓而致心包壓塞。發生率一般在3% ~6 %
各種心臟介入手術（包括射頻導管消融術、冠狀動脈介入手術、介入瓣膜置換、先天性心臟病封堵、起搏器置入）最為嚴重的一種併發症為心臟壓塞，其發病率較低，但危害嚴重，需要儘早預防及診治。

哪些人容易發生心臟壓塞？

急性心肌梗死後的患者；
穿透性胸部創傷患者；
腫瘤患者；
急性心包炎患者；
心臟手術後的患者；
特發性、結核性心包積液患者。

心臟壓塞常見症狀有哪些？

急性心臟壓塞主要表現為心臟舒張受限，因血液迴流至心臟困難及心排血量顯著減少，所導致靜脈淤血及動脈壓力下降。

典型的臨床表現為胸悶，呼吸困難，全身冷汗，極度煩躁，面色蒼白或發紺，神志不清等。
慢性心臟壓塞症狀不典型，主要為有胸部壓迫感或胸痛，呼吸困難，噁心，腹痛或腹脹。

可能出現哪些併發症？

休克。

該疾病目前無明確有效預防措施。