胸膜病變：症狀、病因及如何治療

胸膜病變（pleural lesions）是指胸膜的異常改變，通常是指發生胸膜增厚、胸膜結節、胸膜黏連、胸膜凹陷、胸膜鈣化、胸腔積液等病理性改變。

導致胸膜病變的主要原因包括肺癌、塵肺、肺炎、肺結核、胸膜炎、氣胸、心衰、重症胰腺炎等。可由原發性胸膜疾病，或其它臟器疾病的繼發性病變造成。
胸膜病變臨床上的主要症狀包括胸悶、氣急、咳嗽、發熱、盜汗、溼性囉音等等。胸膜病變會影響肺等器官的功能，進而影響機體功能。如果胸膜病變由肺部疾病引發，則情況較嚴重，如錯過治療時間，則治療效果可能不良。
當出現胸悶、氣急、發熱、咳嗽、盜汗等症狀應及時去醫院就診。可能會進行B 超、X 線片檢查、胸膜穿刺等檢查，以明確病因。並針對不同的病因採取相應的治療。

何時就醫

如果出現以下症狀時需及時去醫院就診。例如：

咳嗽。
發熱。
胸悶。
胸痛。
夜間盜汗。

就診科室

胸外科。
風溼免疫科。
呼吸科。
腫瘤科。
消化科。

就醫前準備

就醫前應該回顧自己的過往病史，能回答以下問題：

胸部有沒有遭受過創傷？
出現這種症狀有多久了？
是否為糖尿病患者？
是否患有自身免疫系統疾病，如系統性紅斑狼瘡？
做過什麼檢查？
服用過什麼藥物？
您的職業跟石棉的生產、運輸、銷售有關嗎？
您的職業是什麼？
有沒有患過如肺炎之類的疾病？

常用檢查

當醫生懷疑是胸膜病變時，會進行如下檢查。例如：

B 超、X 線攝片：幫助觀察胸部輪廓，診斷原發病。
胸腔穿刺活檢：是一種有創的檢查，但檢出率高。一般患者在進行胸膜穿刺前要進行其他的診斷排除。病理學檢查目前是確診癌症的唯一依據。
肺部聽診：藉助聽診器，根據聽到的聲音，醫生可以判斷疾病。
胸腔鏡檢：可以幫助醫生觀察胸部內部情況。

治療原則/方法

明確病因後，應積極治療原發病。一些常見病因的治療如下：

系統性紅斑狼瘡：若為輕度紅斑狼瘡，可使用對乙醯氨基酚或非甾體抗炎藥，抗瘧藥如羥氯喹，或低劑量皮質類固醇，或皮質類固醇的霜劑或軟膏以減輕症狀。若患者的紅斑狼瘡病情較為嚴重，可使用皮質類固醇，例如潑尼鬆，以及免疫抑制劑，例如硫唑嘌呤、貝利單抗、環磷醯胺、甲氨蝶呤或黴酚酸酯等治療。
肺癌：早中期患者可以嘗試手術或放療根治腫瘤，晚期患者可採用放療、化療、免疫治療和靶向治療多種治療方式，還可將多種療法進行聯合。
肺炎：治療細菌性肺炎的常用方法是使用抗生素，並用退燒藥、止痛藥輔助治療。病毒性肺炎通常以對症治療為主。
肺結核：藥物治療是主要手段，常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。但治療週期通常要 6~9 個月，某些肺結核患者甚至需要治療 2 年以上。治療過程中應當遵醫囑，規範用藥，以避免發生多重耐藥。
胸膜炎：胸膜炎的治療取決於引起胸膜炎的病因。例如：
- 如果胸膜炎由病毒感染引起，這種胸膜炎通常能自愈而不必使用特殊藥物；若是由細菌感染所引起，則需要使用抗生素治療；如果存在肺栓塞，可能需要溶栓或預防血栓形成的藥物（如抗凝藥物）。
- 如果胸膜炎合併明顯胸痛，可使用對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬或其他非甾體抗炎藥等進行對症治療。若胸痛劇烈，則可能需要採取更多治療措施如止咳或止痛等。有時胸痛患者還可通過改變體位等來緩解疼痛。
- 如果出現了胸腔積液，則需要進行胸腔穿刺抽液。

常見原因

引起胸膜病變的因素有很多，例如：

系統性紅斑狼瘡。
藥物性因素：某些藥物不良反應顯著，引起肺等組織的病變，進而引起胸膜病變。一些藥物還可通過使胸膜增厚、胸膜積液增加、胸膜纖維化等引起胸膜病變。
肺癌。
肺炎。
肺結核。
結核性胸膜炎。
胸膜炎。
氣胸：一般由外傷性因素造成胸膜損傷，誘發氣胸。
胸腔積液：胸腔內液體迴圈障礙造成。
重症胰腺炎。
塵肺。
石棉肺。
肺吸蟲病。
心衰。
膿胸。
間皮瘤。
淋巴瘤。
腎病綜合徵。
糖尿病。

發生機制

導致胸膜病變的病理生理機制有以下幾個方面：

肺組織因素：肺表面有壁胸膜覆蓋，如肺部出現疾病，可能導致胸膜發生病變。
消化液錯流：重症胰腺炎病發時，腹腔借位使腹腔與胸膜下間隙相貫連，使富含酶的胰液等液體輸入至縱隔及胸膜下間隙，當組織滲透性增加時，液體可逸入胸腔，造成胸膜病變。
免疫系統因素：抗原-抗體複合物容易在肺、胸膜沉積，造成損壞。

臨床表現

由於引起胸膜病變的原因很複雜，因此臨床表現也多種多樣，可能表現為：

胸痛。
咳嗽、咳痰。
腹痛。
發熱。
聲音嘶啞。
胸悶。
氣急。
氣短。
發紺。
盜汗。

日常護理

患者日常生活中應保持心情的平穩，特別是需開胸腔治療等術後的患者，應儘量避免情緒的波動，以防造成傷口的損傷。
有傷口的患者應注意傷口整潔，儘量避免傷口感染。
術後需臥床休息的患者，應注意臥位的定時更換，一般每 4 小時更換一次，防止出現壓力性損傷。
患者術後要注意飲食，飲食宜清淡，但是要保證營養的均衡。通過飲食調理身體，增強免疫力，加快病情的恢復。
術後恢復良好的患者可適當進行鍛練，如做深呼吸、打太極。
患有胸膜炎的患者不可食用海鮮，胸部有痰液時應儘量將痰咳出。
對於有發熱情況的患者可按醫囑服用退燒藥，或用冰袋降溫。