胸膜粘連:症狀、病因及如何治療

胸膜由胸腔內表面覆蓋肺的髒胸膜和覆蓋胸壁的壁胸膜構成,它是具有免疫和代謝功能的一層保護膜,起到維持著胸腔內環境穩態的重要作用。胸膜粘連(pleural adhesions)是指髒胸膜和壁胸膜兩層膜纖維化,粘連到一起。肺炎、胸膜炎、肺結核以及一系列疾病引起的胸膜損傷皆可導致胸膜粘連。

  • 胸膜粘連是呼吸內科或者心胸外科一種很常見的症狀,是指兩層胸膜纖維化,易於粘連,從而兩層胸膜粘連在一起,通常由於各種疾病導致的胸膜損害造成。
  • 胸膜粘連分為侷限性胸膜粘連和瀰漫性胸膜粘連,侷限性胸膜粘連一般不會影響人體的呼吸功能,或者只有極小的影響。但瀰漫性胸膜粘連危害較大,可導致多種嚴重後果,如肺纖維化和肺塌陷,造成胸壁和肺的順應性下降,可表現為通氣功能障礙甚至嚴重可導致呼吸衰竭。
  • 長期接觸石棉纖維的工人患病率高,男女患病率沒有很大差異,肺結核、胸膜炎、肺炎等可能造成胸膜損害,從而導致胸膜粘連。
  • 臨床表現存在個體差異,輕者一般沒有自覺症狀,中重者患者一般會有胸痛或者呼吸困難的臨床表現。一旦發現胸膜粘連,應儘早配合醫生進行治療,否則呼吸功能可能會受到嚴重的影響,甚至導致呼吸衰竭,危及生命。
  • 此症狀主要以預防為主,目前,治療方式還沒有一個統一的標準,關鍵是積極治療原發疾病。
  • 日常生活中患者服藥一定要按醫囑服藥,配合治療原發病,並根據自己原發病的病情,選擇適當的運動,堅持鍛鍊身體,提高免疫力,預防進一步感染。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕,建議及時就醫查明原因:

  • 胸部不明原因疼痛。
  • 呼吸不暢。

一旦發現下列情況,應立即前往急診或撥打 120 急救電話:

  • 呼吸十分困難。
  • 胸部劇烈疼痛。
  • 大量咯血。

就診科室

  • 呼吸內科
  • 心胸外科
  • 風溼免疫科
  • 感染科

就醫前準備

就醫前,請準備好既往病史資料及用藥資訊,並認真思考和回答下列問題,這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情:

  • 什麼時候開始胸部疼痛、呼吸困難的?
  • 除了胸部疼痛和呼吸困難還有哪裡不舒服?
  • 身體會不會覺得乏力,睡覺會不會睡不好?
  • 最近有沒有患過什麼比較重大的疾病?

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷:

  • X 線檢查:此檢查可以看到胸膜纖維化情況,判斷是否為胸膜粘連。
  • 胸水 B 超檢查:此檢查可以判斷是否存在胸腔積液的情況。
  • 胸腔內鏡檢查:此檢查屬於開創檢查,可明確胸腔粘連的確切情況,因此手術會給患者造成一定痛苦,故一般不做此檢查。
  • 胸部 CT 檢查:此檢查可以看出胸膜纖維化、增厚程度,方便醫生確診。

因為造成胸膜粘連的原發病各不相同,醫生可能會根據不同的症狀進行不同原發病的檢查,進行原發病診斷。

治療原則/方法

對於胸膜粘連,醫生會積極治療原發病。一些常見病因的治療如下:

  • 肺炎:治療細菌性肺炎的常用方法是使用抗生素,並用退燒藥、止痛藥輔助治療。病毒性肺炎通常以對症治療為主。
  • 肺結核:肺結核可被治癒,藥物治療是主要手段,常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。但治療週期通常要 6~9 個月,某些肺結核患者甚至需要治療 2 年以上。治療過程中應當遵醫囑,規範用藥,以避免發生多重耐藥。
  • 胸膜炎:胸膜炎的治療取決於引起胸膜炎的病因。例如:
    • 如果胸膜炎由病毒感染引起,這種胸膜炎通常能自愈而不必使用特殊藥物;若是由細菌感染所引起,則需要使用抗生素治療;如果存在肺栓塞,可能需要溶栓或預防血栓形成的藥物(如抗凝藥物)。
    • 如果胸膜炎合併明顯胸痛,可使用對乙醯氨基酚、阿司匹林 、布洛芬或其他非甾體抗炎藥等進行對症治療。

    • 若胸痛劇烈,則可能需要採取更多治療措施如止咳或止痛等。有時胸痛患者還可通過改變體位等來緩解疼痛。

    • 如果出現了胸腔積液,則需要進行胸腔穿刺抽液。

常見原因

引起胸膜粘連的常見原因包括:

  • 全身多系統疾病:腫瘤、外傷、全身性結締組織疾病、免疫性疾病等。
  • 呼吸系統疾病:肺炎、肺結核等。
  • 迴圈系統疾病:心力衰竭。
  • 消化系統疾病:肝硬化。
  • 泌尿系統疾病:腎病綜合徵。

以上各種疾病都可以引起胸膜炎、胸腔積液的情況,從而損害胸膜,導致粘連。

發生機制

胸膜粘連的發生機制主要是以下情況:

  • 胸膜凝血功能異常:胸膜炎症時,導致胸膜區域性凝血功能異常,可以導致胸膜腔纖維蛋白含量的升高,造成胸膜粘連。
  • 細胞因子因素:當胸膜受損時,一些細胞因子會由於炎症的存在,促進受損的胸膜溶解,並導致胸膜的纖維化,進一步發展為粘連。
  • 胸膜炎症反應:當胸膜受損或內皮受傷時,會導致胸腔炎症反應,促進一系列的調控因素啟用,發生種種生理生化反應,促進粘連的形成。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現胸膜粘連症狀:

  • 胸部外科手術後的患者。
  • 肺結核患者。
  • 肺炎患者。
  • 胸膜炎患者。
  • 全身性結締組織疾病患者。
  • 全身性過敏性疾病患者。
  • 類風溼關節炎患者。

臨床表現

胸膜粘連輕度患者一般沒有自覺症狀,中重度可以感覺到胸部疼痛或者呼吸困難的表現。由於中重度患者有胸痛的反應,會出現憋氣、不敢大幅度喘氣和喘氣時疼痛加重的情況。

伴隨症狀

胸膜粘連通常可能伴有一些其他症狀,不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病:

  • 胸膜粘連伴咳嗽、咯血等症狀:多見於肺結核。
  • 胸膜粘連伴發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、乏力:多見於肺炎或者胸膜炎。
  • 胸膜粘連伴關節疼痛、關節畸形、晨僵、低熱、疲乏感:常發生於風溼性關節炎。

日常護理

  • 飲食:胸膜粘連可伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難的情況,所以飲食要避免易引起咳嗽的一些辛辣、過於油膩、刺激的食物,應該吃富有蛋白質的如牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、豬肉、牛奶、雞蛋、豆製品等,提高免疫力。
  • 運動:當症狀不嚴重的時候,可以適當做一些有氧運動如慢跑、騎自行車、瑜伽、體操等提高自身機體免疫力,從而加快機體恢復。

預防措施

  • 呼吸訓練:主要預防措施是呼吸訓練,可以通過取坐位或者前傾站位,使腹部放鬆,吸氣時用鼻吸氣,將嘴脣縮小做一個小“O”型,然後再緩慢的用嘴將氣吐出來進行呼吸訓練,同時也可以輔助呼吸訓練器,預防胸膜粘連。
  • 提高免疫力:還可以通過提高機體免疫力預防相關原發病,比如平時應多鍛鍊身體,去慢跑、騎自行車、游泳、瑜伽、體操等有氧運動都可以提高機體的免疫力。同時還應該注意飲食均衡,可以多補充蛋白質,如雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、雞蛋、豆製品等。
  • 注意安全,儘量避免胸部外傷,有症狀及時就醫。

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