牙本質過敏：症狀、病因及如何治療

• 牙本質過敏是指暴露的牙本質受到生理範圍內的刺激，如溫度（過冷或過熱）、吹氣、機械（摩擦或咬硬物）、化學（酸、甜）等，引起牙齒激發性（短暫而尖銳的）疼痛或不適現象，俗稱“倒牙”。
• 發病普遍，成年人的患病率為 8%-30%，發病的高峰年齡在 50~59 歲。一項調查顯示，4.8% 的受檢者存在牙本質過敏，人均敏感牙數為 1.5 顆，女性牙本質過敏的罹患率顯著高於男性，且程度重於男性。牙本質過敏好發於前磨牙，其次為第一恆磨牙。
• 最主要的病因為牙本質暴露，通常是由於牙齒磨損、磨耗、酸蝕、使用漂白劑或牙齦萎縮造成的結果。危險因素有不正確的刷牙習慣、磨牙、酸性食物和藥物、胃病、齲齒、職業暴露和年齡等。
• 本病暫無分期分型。
• 主要症狀為牙齒受外界刺激（如冷風、冷水、酸味、甜味刺激或咬過硬物質）出現短暫、銳利的疼痛，有時會感覺牙齒痠軟不敢咬東西或咀嚼。
• 主要的治療方法是使用抗敏感牙膏；還可採用含氟牙科塗料、區域性脫敏治療、鐳射手術、複合樹脂充填術、牙髓摘除術等治療方法。治療關鍵點在於找準病因，針對治療。
• 牙本質過敏給患者帶來的牙齒疼痛和不適，影響患者日常飲食和身體健康。
• 平時採用正確的刷牙方法、飯後及時漱口、半年至 1 年洗 1 次牙可預防牙本質過敏。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 頻繁出現牙齒受寒冷、酸甜、硬物摩擦刺激後。產生疼痛感。
• 發現牙齒缺損。
• 有夜間磨牙習慣。
• 持續出現牙齦腫痛、出血、疼痛等牙周炎症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 該病不涉及生命危險，暫無需要立即就醫的情況。

建議就診科室

• 口腔科

醫生如何診斷牙本質過敏病？

當醫生懷疑是牙本質過敏時，通常進行詳細的問診，進一步通過冷水刺激檢測，結合患者的主觀疼痛感受、牙周探診等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 問診：醫生會收集病史，獲得患者的敏感史及症狀的精確描述。包括疼痛部位、特點、嚴重程度、時間及疼痛的誘發因素，個人生活習慣，刷牙方法，牙病治療史如潔治、刮治和其他牙周治療、活髓牙的漂白朮和充填修復等。詳細的問診有助於醫生及時發現危險因素，找到患病原因。
• 冷水刺激檢測：通過棉卷擦乾、隔離患牙，向患牙滴注冰點水來刺激其敏感區，並持續 5 秒。用牙科探針探劃患牙面敏感點，並進行敏感度分級，具體為：遇冷氣和機械刺激無疼痛，表示 0 級；疼痛較輕微，表示 1 級；產生明顯疼痛，但可以忍受，表示 2 級；產生難以忍受的疼痛，表示 3 級。冷水刺激檢測可以明確患牙位置和嚴重程度。
• 牙周探診：醫生手持牙周探針，用探針尖端沿著牙齦溝或牙周袋底走步式運動探查。牙周探診檢查可以探測患牙的部位，疼痛的嚴重程度，牙齦出血等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 喝冷飲、吃雪糕、糖果、蛋糕、檸檬、山楂等食物時是否有牙痛、牙痠軟的感覺？
• 每次牙痛一般持續多長時間，幾分鐘還是幾小時？是刺痛還是鈍痛？
• 平常喜歡喝碳酸飲料、吃甜食嗎？
• 有沒有長期服用維生素 C、阿司匹林？
• 是否有胃病反酸、嘔吐症狀？
• 日常刷牙是不是拉大鋸式的橫向刷？牙刷喜歡用硬毛還是軟毛？
• 是否有牙周病等疾病史，或做過牙根刮治、牙齒漂白等治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 多長時間可以得到緩解？
• 能否用止痛藥或抗生素緩解疼痛？
• 治療費用多少？是否屬於醫保報銷範圍？
• 電動牙刷會不會造成牙本質過敏加重？
• 日常需要選擇哪種牙膏或漱口水有助於消除過敏？
• 飲食上是否需要避免冷、硬、酸、甜的食物？

具體日常注意事項如下：

• 在家用藥注意事項：建議治療期間堅持使用抗敏感牙膏和含氟漱口水，直至痊癒。
• 手術後複查：建議手術後每年進行牙齒、口腔檢查。
• 飲食：術後建議 1~2 天內食用清淡的流質、鬆軟易咀嚼食物，如小米粥、豆腐等；禁止食用碳酸飲料、檸檬、蘋果、堅果等。
• 其他：抽菸會加重口腔炎症，導致牙結石、牙菌斑，不利於口腔衛生，建議已經出現牙本質過敏患者戒菸。

牙本質過敏的治療分為家庭護理和專業干預。家庭護理主要是使用抗敏感牙膏和漱口水。專業干預主要有區域性脫敏治療和鐳射治療等，需要由有經驗的醫師操作。

藥物治療

含氟藥物：牙科門診中使用的氟化物藥物包括氟化鈉、氟化亞錫、氟化矽和氟化氨銀等。氟化物塗抹在牙齒上，可與牙釉質作用，在表面形成氟磷灰石，提高牙釉質的硬度和抗酸能力，同時可以減少菌斑的形成，減少齲齒的發病率。

手術治療

• 區域性脫敏治療：使用與牙膏活性成分相近的脫敏劑、樹脂及粘接劑、生物玻璃和矽酸鹽水門汀等材料阻塞牙本質小管，阻止牙本質小管內液體的流動，從而起到緩解牙本質過敏的作用。
• 鐳射治療：利用鐳射的熱效應，使牙本質表面熔融再結晶從而阻塞牙本質小管，環節過敏症狀。鐳射治療具有操作安全、快速有效等優勢，與氟化鈉或粘接劑等其他脫敏劑聯合使用可以增強脫敏效果。
• 複合樹脂充填法：利用充填材料良好的生物相容性，形成化學性粘結阻斷外界對牙齒的刺激，避免引發牙本質過敏。適用於塗藥無效，過敏區侷限（如牙齒楔狀缺損、後牙咬合面重度磨耗）的患者。
• 牙髓摘除術：牙髓摘除術是將全部牙髓摘除，再將髓腔用根管充填材料嚴密充填，保留患牙的一種方法。這種治療方法可以從根本上解決患者牙疼痛的問題。只適用於嚴重齟齒、牙髓已經暴露的患者。

其他治療方法

• 抗敏感牙膏：抗敏感牙膏常採用含鉀化合物，如硝酸鉀、氯化鉀、檸檬酸鉀等為主要有效成分。這些鉀鹽可以降低神經敏感性。抗敏感牙膏一次使用的作用較弱，需要長期使用。一般建議患者每天使用 2 次，使用時間持續 4～8 周。以手指塗布抗敏感牙膏於患牙處也有效。
• 食療：咀嚼核桃仁、生大蒜或茶葉等食療有一定脫敏效果，適用於全口或多數牙咬合面過敏。

疾病發展和轉歸

• 牙本質過敏的症狀常是牙體組織缺損、牙本質暴露的先期表現，不予關注和干預可能造成更大的危害，如牙酸蝕症、楔狀缺損，兩者還可繼發微生物感染導致牙髓的病變。
• 經過正規治療後，大部分患者的疼痛會消失。但仍需注意口腔衛生和日常牙齒護理，一旦牙本質暴露仍會導致牙本質過敏症復發。患者的疼痛症狀消除後，一般不會影響生活質量和壽命。

牙本質過敏的根本病因是牙本質暴露，牙齒磨損、磨耗、酸蝕、牙齦萎縮等均可能導致牙本質過敏。

牙本質過敏的常見原因有哪些？

• 牙本質暴露：牙本質是構成牙齒的主體硬組織。牙本質內是牙本質小管，牙本質小管內充滿著牙本質小管液。當牙本質暴露，小管口過度開放時，外界的溫度、化學和機械等刺激可使牙本質小管內的液體向內或向外流動，刺激牙髓內容物，使牙髓神經末梢興奮，從而產生痛覺。
• 磨損：不正確的口腔清潔措施會造成牙頸部的楔狀磨損，包括不正確的刷牙姿勢（特別是拉大鋸式的橫刷）、刷牙力量過大、使用硬質刷毛牙刷、高頻率刷牙或延長刷牙時間等。用高摩擦值的牙膏（碳酸鈣含量過高）可加重牙釉質和牙本質的磨損。進食酸性食物或飲料後立即刷牙可能導致牙體表面硬組織脫礦軟化被刷掉。這些牙齒不同部位的磨損均可引發牙本質暴露，導致牙本質過敏。
• 磨耗：牙體磨耗包括異常咬合、夜間磨牙症等。磨耗會破壞牙釉質，導致牙本質暴露，從而引發牙本質過敏。
• 酸蝕：酸性物質會溶解牙齒表面礦物質，導致牙齒表面變脆、變薄、易碎，久而久之造成牙本質暴露，導致牙本質過敏。具有酸蝕作用的酸性物質包括外源性的和內源性的。外源性酸主要來源於酸性食物、碳酸飲料、藥物（如維生素 C、阿司匹林）以及工作環境（如電池工業車間、氯製劑消毒的游泳池等）；內源性酸來源於胃食管反流、孕吐等情況下的胃酸。
• 牙齦萎縮：牙齦萎縮後牙根暴露並易磨損，可導致牙本質進一步暴露，從而引發牙本質過敏。先天性牙齒結構缺陷、牙根菌斑堆積、牙周病及牙周病的不當治療、正畸治療、年齡增長等因素均與牙齦萎縮密切相關。
• 牙齒美白：牙美白凝膠由於是高滲溶液容易引起牙體組織脫水引起牙本質過敏，過氧化物漂白劑可直接作用於神經纖維導致牙本質過敏。

哪些人容易患牙本質過敏？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 習慣用硬質牙刷橫向刷牙，且刷牙力量過大的人群。
• 有夜間磨牙習慣的人群。
• 經常進食碳酸飲料或其他酸性食品、藥品的人群。
• 長期使用牙齒美白劑，如過氧化物漂白劑、牙齒美白凝膠等的人群。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 工作在電池工業車間或游泳池等酸性環境下的人群。
• 遺傳和衰老會導致牙齦生理性萎縮，容易出現牙本質暴露，導致牙本質過敏症。
• 已經出現了牙齒缺損的患者。
• 有胃食管反流經常反酸的患者。
• 有牙周炎，牙根菌斑過多的患者。

主要症狀為牙齒受外界刺激（如冷風、冷水、酸味、甜味刺激或咬過硬物質）出現短暫、銳利的疼痛，有時會感覺牙齒痠軟不敢咬東西或咀嚼。

牙本質過敏的常見症狀有哪些？

• 激發性疼痛：通常在寒冷（最常見的觸發因素）、機械性（摩擦或咬硬物）、吹氣、化學刺激（酸、甜）或牙本質小管內液體滲透壓變化（如使用過氧化物漂白劑、牙齒美白凝膠等）下出現牙齒短暫而尖銳的疼痛。消除刺激因素後疼痛感會逐漸降低或消失。
• 牙齒痠軟：吃過冷（如冷飲、雪糕）、過甜（如糖果、蛋糕）、過酸（如檸檬、山楂）的食物時，會感覺牙齒痠軟，不敢咀嚼。

牙本質過敏可能會引起哪些併發症？

牙本質過敏常見併發症包括：

• 牙周病
• 齲齒
• 營養不良

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 選擇刷毛圓鈍的軟毛牙刷，採用正確的刷牙方法如巴氏刷牙法。
• 及時診治夜磨牙症。
• 減少酸性食物和飲料的攝入，如碳酸飲料、檸檬、蘋果等。並且進食酸性食物和飲料後及時漱口，至少 1 小時後再刷牙。
• 做好日常保健，一般 6-12 個月洗牙 1 次，可以很好預防牙周疾病。
• 及時診治胃食管反流疾病，如果有嘔吐症狀要及時漱口。
• 避免頻繁使用牙齒美白產品。

針對不可變因素：

• 發現牙齒缺損一定要及時就診，修補缺損的牙體。
• 因職業原因牙齒暴露在酸性環境中的人群在工作環境中儘量採取防護措施，如佩戴口罩或面罩；接觸酸性液體後及時漱口，1 小時後再刷牙。日常使用含氟牙膏，定期檢查牙齒。
• 老年人可以通過日常口腔保健延緩生理性牙齦萎縮，同時建議每年參加口腔科檢查。