牙列不齊：症狀、病因及如何治療

牙列不齊（crowding）不是單一的症狀，而是由多個牙齒的排列問題組成，是患者到口腔正畸門診就診的最常見原因。包括牙列擁擠，個別牙齒扭轉、傾斜、反牙合、鎖牙合、過長或低位，牙齒過大或過小，融合牙，多生牙，缺失牙，埋伏牙，乳牙滯留，牙弓形態異常等，造成面部不美觀，影響咬合功能。

牙齒與頜骨的退化不平衡導致牙量大於骨量，由於進化的原因，食物越來越精細，頜骨由於用進廢退的規律，發育得相對小，而牙齒的退化較頜骨的退化慢，每個牙齒的近遠中徑長度之和大於牙槽骨的長度，使牙齒排列不下，不得不呈現擁擠的狀態。乳牙早失，導致鄰牙移位，佔據了缺失乳牙的位置，導致恆牙異位萌出。個別牙齒異常，包括牙齒扭轉、傾斜、反牙合、鎖牙合、過長或低位，牙齒過大或過小，融合牙，多生牙，缺失牙，埋伏牙，乳牙滯留等，導致牙弓形態異常。
牙槽骨不足以容納全部牙齒時，會表現為擁擠的狀態，根據間隙不足的情況，擁擠分為 3 度，Ⅰ 度擁擠指間隙不足小於 4 mm；Ⅱ 度擁擠指間隙不足在 4~8 mm 之間；Ⅲ 度擁擠指間隙不足大於 8 mm。
主要症狀如下：
- 擁擠：牙量大於骨量，牙槽骨不足以容納全部牙齒，導致牙齒排列裡出外進。
- 個別牙齒錯位：不存在牙量和骨量的不調，沒有間隙的不足，但個別牙齒的排列出現異常。
- 牙弓形態異常：正常牙弓呈拋物線形，牙齒對稱地排列在牙弓上，對側同名牙距離牙弓中線的距離相同，上牙列覆蓋下牙列，上下頜中線對齊，與人體中線吻合。由於種種原因，牙弓形態出現異常，比如一側上後牙牙弓變窄，就有可能出現後牙反牙合，上下中線不一致，下頜偏斜。
針對擁擠，治療主要是減少牙量，臨床上通常採取減數治療的方法。個別牙錯位，主要是應用矯治器對症治療。牙弓形態異常時，則主要是去除病因，應用矯治器對症治療。

單純牙列不齊不存在上下頜骨的異常，可以等到 12 歲左右、牙齒全部替換完成後再開始正畸治療。

牙列不齊矯正沒有年齡上限，有些五六十歲的成年患者，由於修復種植或牙周病治療的需要，也可以進行正畸治療。

哪些情況需要及時就醫？

乳牙早失應及時做缺隙保持器，防止鄰牙移位，確保下方恆牙的萌出間隙。
替牙期會出現暫時性錯牙合，表現為暫時性前牙深覆牙合，上前牙暫時不齊，表現為側切牙牙冠向遠中傾斜等，一般不需要矯治。
如果發現牙齒排列有問題，建議家長及時帶孩子去醫院檢查，聽取醫生建議。
替牙期如果出現雙層牙，即恆牙已經萌出而乳牙還沒有脫落，這稱為乳牙滯留，應及時到口腔科就診，儘早拔除滯留的乳牙。

建議就診科室

口腔正畸科

醫生如何診斷牙列不齊？

口腔檢查：檢查磨牙關係、前牙覆牙合覆蓋、上下牙齒的排列等口腔情況。
X 線檢查：一般正畸治療前都需拍攝頭顱側位片和全口曲面斷層片，並進行 X 線頭影測量，對顱面部的標誌點進行測量。SNA 角代表上頜骨位置，SNB 角代表下頜骨位置，SNA 角與 SNB 角的差值 ANB 角，反映上下頜骨之間在矢狀向的位置關係。通過頭影測量排除頜骨畸形，根據曲面斷層片觀察牙齒的數量、形態，是否存在多生牙、埋伏牙等情況。
錐形束 CT：又稱 CBCT，三維空間反映上下頜骨之間的位置關係，包括顳下頜關節的形態和位置。CBCT 可以觀察牙弓冠狀向的形態，清晰反映牙根在牙槽骨中的位置，特別是便於判斷埋伏牙的位置、冠根在頜骨中的方向。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者自身認為牙齒排列和容貌存在哪些問題？
家族中有無類似的牙齒畸形？
自身對正畸治療的預期目標是什麼？
拔牙矯治能否接受？

患者可以詢問醫生哪些問題？

是否需要拔牙治療？
選擇哪種矯治器治療最適宜？
正畸治療期間，需要患者及家長行哪些配合？
正畸治療的療程大概是多久？
多長時間複診一次？

12 歲替牙完成後，常規正畸治療期間要遵醫囑，定期複診，保持口腔衛生。

應選擇口腔正畸醫師治療。

根據錯牙合畸形的情況，可以選擇固定矯治器治療和隱形矯治器治療。

牙列擁擠的矯治

可以根據擁擠情況，決定是否減數治療。
Ⅰ~Ⅱ 度牙列擁擠，如果不存在口脣突的情況，可以不減數擴弓排齊。
Ⅱ 度以上牙列擁擠，特別是存在口脣突的情況時，一般採取減數治療排齊上下牙列，常用的拔牙方式為減數 4 個第一雙尖牙或 4 個第二雙尖牙，具體情況由治療醫師根據口腔情況決定。
個別牙齒錯位可根據具體情況對症治療。

矯治器的選擇

常規正畸治療一般選擇固定矯治器，即在牙齒表面粘接託槽，利用矯治弓絲對牙齒施力，逐漸排齊牙列。託槽有很多種選擇，從材質到結紮方式各有優劣，主要作用是固定矯治弓絲，真正發揮矯治作用的是弓絲而非託槽，過分強調某種託槽的作用是本末倒置。
隨著數字技術的發展，出現了無託槽隱形矯治器，其作用原理是通過收集牙列的三維資料，在計算機螢幕上預置牙齒排列的最終理想狀態，並通過軟體將牙列不齊的初始狀態到最終矯治目標的過程分為一個一個片段，應用 3D 列印技術製作牙齒移動每個階段的透明牙膜，利用樹脂透明牙膜逐漸矯正牙列不齊。相比於傳統的固定矯治器，隱形矯正器是一種全新的矯治器。
無論採用哪種矯正器，其作用原理都是通過對牙冠施力，引起牙槽骨組織的改建，最終達到排齊牙齒的目的。具體適合哪種矯治器，還需醫生根據牙列不齊的情況決定。

疾病發展和轉歸

單純牙列不齊、不存在頜骨畸形的患者，通過正畸治療可以達到很好的治療效果，建立磨牙的中性關係，正常的覆牙合覆蓋。

牙列不齊的常見病因有哪些？

進化：牙列不齊有各種表現，因此，造成牙列不齊的原因很多，其中最常見的是進化原因。由於食物越來越精細，導致頜骨發育相對退化，長度和寬度都降低，但相對於頜骨來說，牙齒的大小退化較慢，因此，出現牙量大於骨量的情況，牙弓排不下牙齒而出現擁擠。
乳牙早失：人類有兩副牙齒，乳牙 20 顆，上下左右各 5 顆，恆牙 28 顆，上下左右各 7 顆，比乳牙多 2 顆。每顆乳牙的下方都有一個恆牙胚，第一、第二恆磨牙胚排在最後一顆乳牙的後方，上方沒有乳牙。乳牙有維持恆牙萌出位置的作用。6 歲左右開始替牙，第一恆磨牙從乳牙列的後方率先萌出，然後乳牙才逐漸被下方的恆牙替換。如果乳牙早失，第一恆磨牙萌出的位置就靠前了，乳牙下方的恆牙萌出時間隙不足，就有可能被擠到頰側或舌側，甚至可能阻生在頜骨中，導致牙列不齊。
不良口腔習慣：如兒童啃手指、咬下脣、咬鉛筆等，導致某顆牙齒受到異常力量的作用而發生移位。
全身因素：由於外胚葉發育不全等原因導致牙齒缺失、融合牙、畸形牙等。

上下頜牙齒分別有 14 顆（不包括智齒），正常牙列單頜各有 4 顆切牙（2 箇中切牙，2 個側切牙），2 顆尖牙，4 顆雙尖牙（第一雙尖牙和第二雙尖牙），4 顆磨牙（第一恆磨牙和第二恆磨牙），以中線劃分對稱地排在牙弓的兩側，牙弓呈拋物線形。上下頜牙列的中線一致，與面部的中線吻合。

牙列不齊主要有哪些症狀？

牙齒擁擠常被擠出牙弓，出現雙層牙。個別牙齒可能出現扭轉、傾斜，突出於牙列之外，或者牙齒伸長過低等，牙齒本身可能過大或過小，或者形態異常，還可能出現埋伏牙、多生牙、先天缺失牙、乳牙滯留，個別牙齒可能反牙合、鎖牙合，導致下頜牙弓位置偏斜，上下頜牙弓中線不一致，牙弓形態不對稱等。

牙列不齊患者的常見症狀包括：

牙齒擁擠；
尖牙突出於牙弓之外，俗稱“虎牙”；
上下頜中線不一致；
牙弓偏斜，一側後牙反牙合；
個別牙反牙合、鎖牙合；
單純牙列不齊時，通常不伴有頜骨畸形，上下頜骨的長度協調，側貌沒有明顯異常。

保護乳牙列完整，預防齲齒。
乳牙早失應做缺隙保持器。
替牙期若出現乳牙滯留，應及時拔除乳牙。
防止兒童有啃手指、咬脣、吐舌等不良口腔習慣，如有發現，及時去口腔正畸門診就醫，通過戴用不良習慣破除器予以矯治。
生長髮育期兒童，進食時應充分發揮咀嚼功能，促進頜骨發育。