牙內陷:症狀、病因及如何治療

  • 牙內陷為牙齒髮育時期,牙齒的成釉器過度卷疊,或者牙齒區域性過度增殖,深入到牙乳頭中所導致。
  • 無最新流行病學資料。
  • 牙齒髮育過程中,牙胚受到區域性組織壓力、細菌、外傷、感染等因素影響,導致成釉器過度卷疊進入牙乳頭是牙內陷的最主要病因;危險因素是在牙齒髮育過程中,存在於口腔上皮中的某些訊號基因調控異常,導致牙齒形態異常。
  • 由疾病嚴重程度可分為四種類型,第一型為畸形舌側窩,常引起牙髓的感染、壞死及根尖周病變;第二型為畸形根面溝,嚴重者會內陷至根尖部,形成額外根;第三型為畸形舌側尖,牙髓組織內陷到牙體深部,引起牙髓及牙根周病變;第四型為牙中牙,是最嚴重的一種,牙齒呈圓錐狀,形態較大。
  • 牙齦或面部腫脹、牙齦出現破洞狀瘻孔是該病最典型、最主要的症狀。
  • 主要治療方法是根管治療術、牙髓治療、牙周治療術等;該病的治療關鍵是要根據牙內陷的不同程度以及對牙體的不同損傷,採取合適的治療手段進行治療;該病的治療難點是由於牙內陷根管系統比較複雜,形態不規則,根管不易於徹底清理,導致該病治療的操作難度較大。
  • 牙齒內陷部位更容易患齲齒,甚至會導致牙根尚未發育成熟時即引起牙髓感染和壞死,導致牙根停止發育。
  • 及時的確診治療對於預防牙內陷,避免發生牙髓壞死甚至根尖周炎症有積極的作用。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 牙齦、面部腫脹:牙齦腫脹是口腔疾病的最常見症狀,嚴重時會導致面部腫脹,出現該種情況應及時就醫。
  • 牙齦瘻孔:牙齦上出現破洞狀孔洞是比較普遍的牙內陷訊號症狀,應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 牙齦腫脹導致面部嚴重變形甚至影響正常講話。
  • 牙齦出現類似於破洞狀的傷口,並疼痛難忍時,要立即就醫。

建議就診科室

  • 口腔科

醫生如何診斷牙內陷?

當醫生懷疑是牙內陷時,將通常會為患者做口腔 X 線片、錐形束射線計算機化斷層攝影技術(CBCT)等檢查,確認是否患有牙內陷。

具體介紹相關檢查:

  • X 線片:確定是否患有牙內陷等口腔類疾病的最主要檢查手段。醫生會通過 X 線片檢視牙根管有沒有內陷情況。
  • CBCT(錐形束 CT):確定患者牙齒內陷部位複雜的解剖結構,以及根尖周病變的程度,常用來精確判斷患者牙內陷的嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 家族中有沒有人經常牙痛的?
  • 牙齒和牙齦有沒有不適或者腫脹出血情況?
  • 牙齦腫脹的情況是從什麼時候開始的?
  • 除了這顆牙,口腔內有沒有其他牙齒感覺到不適?
  • 牙齒有沒有受到過擊打、磕碰等?
  • 平時有沒有注意口腔內部的清潔?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 為什麼會得這種病?
  • 這病是遺傳病嗎?
  • 病治好後還會復發嗎?
  • 治療好後會影響我以後正常吃東西嗎?
  • 需要手術治療嗎?
  • 治療需要多長時間呢?
  • 會產生什麼併發症嗎?
  • 日常生活中我要注意些什麼?

具體日常注意事項如下:

  • 術後注意事項:治療完成後的患牙無活力且脆性大,需要再進行牙體修復,增強治療效果。
  • 定期複查:需要注意按照醫囑時間,在手術治療一週後到醫院及時複查,牙齒迴歸正常之後,也需要 1 年左右進行一次複查。
  • 飲食:注意在使用牙齒時避免咀嚼過於堅韌的食品如牛肉乾等,減少對牙齒的刺激和傷害。
  • 建立健康的生活習慣:注意保持口腔衛生,保證每日兩次的刷牙頻率,使用正確的刷牙方式,避免刷牙時用力過度對牙齦或牙齒造成傷害。
  • 心態:應像對待正常牙齒一樣對治癒後牙齒進行保護,尤其注意牙齦健康。
  • 戶外運動注意事項:注意在進行戶外運動時最好佩戴運動齒套,以對牙齒進行保護。或者儘量減少一些過於激烈的體育專案,如籃球、排球等。

牙內陷是可以治癒的,但是有些個別情況會伴隨著牙髓病的出現,嚴重時通常建議拔除患病牙齒,來保證不影響口腔內其他牙齒。目前最主要的治療方法就是手術治療。

手術治療

  • 根管治療術:其目的是治療牙根感染,鑽開牙齒,去除腐壞的牙質、開啟牙髓腔,取出壞死的牙髓。根管治療迄今為止是牙髓病和根尖周病的主要治療方法。一些牙內陷的情況會導致患牙的牙髓壞死,醫生會採取根管治療以避免病情加重或併發症的出現。
  • 牙髓治療:其治療目的是對患牙牙髓進行壞死物的去除,防止患牙再次感染,提高治癒率。牙內陷通常會引起患者牙髓感染,醫生會根據牙髓狀態和牙根發育情況進行牙髓治療,消除感染。
  • 牙周手術:通過手術的方法,對牙周軟、硬組織進行處理來達到治療目的的一種治療手段,醫生通過對患牙牙根周進行治療保持牙周組織健康,延長患牙壽命,維持牙列的完整性,促進口腔健康。若由於牙內陷導致牙髓、牙周同時發病者,應該在行根管治療術的同時行牙周手術治療。
  • 意向性再植術:意向性牙再植術通常應用於牙髓治療失敗或者根尖手術失敗的患者。治療需要將患牙從牙槽窩中完整拔出,並藉助顯微鏡進行體外顯微根尖外科手術處理,能夠在體外直視下徹底清除患牙牙根面感染,徹底進行感染控制,以判斷患牙能否繼續保留。經過體外治療後,將離體牙重新植回原拔牙窩內,再植牙的位置可以根據具體情況適當進行調整。
  • 拔除:對於患病嚴重的牙齒進行拔除,可以有效減少對口腔的危害。

其他治療方法

預防性充填:採用窩溝封閉內陷的牙體,或流動性好的複合樹脂封閉牙體的內陷處,從而達到牙齒形態和功能的恢復。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,在牙齒內陷部位更容易患齲齒,甚至會導致牙根尚未發育完成時,即引起牙髓感染和壞死,導致牙根停止發育。
  • 經過正規治療後,患者能夠恢復良好,明顯感覺患病牙齒形態和功能恢復正常,能夠進行正常的咀嚼,並且不影響患者日常交談中的清晰咬字和發音。

牙內陷最主要的病因包括:控制牙齒髮育的基因異常,或者牙齒髮育時,牙胚受到區域性組織壓力引起。其他病因包括:鄰牙的壓力、創傷和感染,遺傳也是導致該病的一種潛在因素。

牙內陷的常見原因有哪些?

  • 牙胚受到區域性組織壓力:這是牙內陷最主要的病因,牙齒在發育早期的狀態稱為牙胚,若在牙齒的生長髮育早期,其牙胚受到來自鄰近牙齒或者外部擊打、磕碰等造成的區域性壓力,很有可能造成牙內陷。
  • 控制牙齒髮育的基因異常:通常牙齒正常的發育生長會受到一些基因的調控,如果這些相關的調控基因出現變異,而無法調控牙齒的正常生長髮育時,會導致牙齒的發育異常,或者牙齒內部構造發生改變。通常該種病因不易被傳統的檢查手段發現。
  • 鄰牙的創傷感染:來自鄰近牙齒在生長髮育時的擠壓或感染,也是導致牙內陷的一種常見原因。

哪些人容易患牙內陷?

有如下不可改變的危險因素的人群,容易患牙內陷:

  • 遺傳病史:父母一方出生時有過該疾病的。
  • 基因變異:人體口腔內牙齒會受到一些基因的調整控制進而能夠維持其正常的生長髮育,但是有極少數人群體內的這類基因發生了變異導致其不能正常調控牙齒的發育生長,造成這些人群有極大可能患牙內陷。

有如下可改變的危險因素的人群,容易患牙內陷:

  • 牙胚受到區域性組織壓力:牙胚受到來自外部的較大外力如擊打、磕碰等時,比較容易患牙內陷疾病。
  • 鄰牙的創傷感染:可能因為牙齒間互相感染而造成牙內陷疾病。

牙齦或面部腫脹、牙齦出現破洞狀瘻孔是該病最典型、最主要的症狀。

牙內陷的常見症狀有哪些?

牙內陷的常見症狀包括:

  • 牙齦或面部腫脹:這是牙內陷最常見、最主要的症狀,典型表現為牙齦發腫,嚴重時導致面部腫脹,伴隨著比較明顯的牙齦疼痛。
  • 牙齦瘻孔:牙齦上面出現一個非常明顯的破洞狀孔洞,牙齦痛感明顯。

牙內陷可能會引起哪些併發症?

  • 齲齒
  • 牙髓病
  • 牙根尖周炎

具體預防方法如下:

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:

  • 在生孩子之前,注意確認是否患有口腔類疾病如牙髓壞死等,如果有的話,在分娩之後留心觀察就好,也不需要太緊張。

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 牙胚受到區域性壓力:注意正確使用牙齒,不要咬硬物、不要用牙齒開瓶蓋等,避免來自外部的創傷和壓力,同時日常注意早晚刷牙,保持口腔健康衛生。
  • 鄰牙的創傷感染:注意保持口腔衛生,飯後漱口,有壞牙要及時去醫院治療,避免牙齒間疾病或壓迫的相互感染影響。

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