芽生菌樣膿皮病：症狀、病因及如何治療

• 疾病定義：為一種罕見的膿皮病，主要為組織的增生性慢性炎症反應^[1]。可以延長原發性或繼發性細菌感染。
• 流行病學：本病罕見，目前尚無明確的流行病學資料。
• 最主要的病因/危險因素：本病的主要病因是細菌感染後機體的慢性不正常炎症反應。危險因素：免疫力低下，如營養不良、艾滋病等^[2]。
• 分型分期：無明確分型分期，依感染病菌種類進行治療。
• 主要症狀：最明顯的症狀為較大的疣樣的孤立斑塊，色紅，邊緣隆起，表面有膿性分泌物。所謂“疣”是指一種突起於面板表面，形狀不規則，顏色各異的面板表面贅生物。
• 主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：全身及區域性應用抗生素或聯合維 A 酸，較大的增生斑塊建議切除^[3]。此病容易與芽生菌病混淆，容易誤診。疾病為慢性病程，容易反覆。
• 疾病的主要危害：這是一種慢性增生性疾病，會引起區域性病損，免疫缺乏狀態下可能會導致全身感染，嚴重時引發多系統器官衰竭，危及生命。
• 其他：提高免疫力可以預防該病。當發生嚴重的細菌感染可能會誘發全身的菌血症。

如果外傷後，面板出現化膿，慢慢變大的疣狀結節，邊緣凸起，應該及時就醫查明原因，儘早處理。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 外傷後，出現膿皮病樣凹凸不平的疣狀結節；
• 面板結節部位，疼痛腫脹。
• 當面板出現化膿的菜花狀疣狀結節，伴有嚴重的全身反應，如高熱、乏力、全身不適。更要立刻就醫。

建議就診科室

• 面板科

醫生如何診斷芽生菌樣膿皮病？

醫生一般會根據患者典型的面板表現、病史作出初步診斷。典型的症狀是診斷的必要條件之一，在進行相應的實驗室檢查和輔助檢查後可以明確診斷。

具體介紹相關檢查：

• 面板組織活檢：在區域性麻醉後，醫生會取一塊面板組織進行病理學檢查。根據病理學報告，可明確診斷，此項檢查是診斷該疾病的必備條件之一。
• 細菌培養：取皮損表面面板及膿液樣本，進行細菌學培養。當培養出至少一種細菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或銅綠假單胞菌等，是診斷的必備條件之一。
• 化驗血清溴水平、瞭解患者是否有服用溴劑的歷史：輔助診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候開始有這些面板損害的？持續時間多久了？
• 平時有什麼不良嗜好（如不潔性行為、酗酒、吸菸等）嗎？
• 病情進展是否很迅速嗎？病損部位疼痛嗎？
• 在這個部位受過外傷嗎？
• 之前治療過嗎？
• 用過什麼藥物嗎？
• 以前還得過其他疾病嗎？服用過含溴的藥物劑嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這個病的原因是什麼？能徹底治好嗎？
• 需要怎麼治療？
• 日常需要注意什麼？
• 會傳染嗎？需要隔離嗎？
• 治療之後還會復發嗎？

提高身體的免疫力，多進行戶外鍛鍊，改善不良生活習慣。按時用外用藥物，及時清潔面板，防止細菌感染。

具體日常注意事項如下：

• 及時清潔創口，外用口服藥物要足量、及時使用。
• 手術切除術後注意避免牽拉傷口，按醫囑及時換藥。為了預防感染，傷口癒合前應該減少外出及活動。

• 避免熬夜、酗酒。

• 加強身體鍛鍊，增強機體的抵抗力。

區域性治療以外用抗生素為主，對症處理炎症反應為輔。除此之外還需要全身應用抗生素。另外有報道稱，維A酸與抗生素聯合應用於區域性有良好效果，但還有待更多證據證明。嚴重增生的可以手術切除。如同時合併艾滋病，應請專科醫生會診參與治療。

藥物治療

• 抗生素：醫生會根據細菌培養選擇敏感的抗生素。在培養結果出現之前，醫生可能會根據經驗使用抗生素。
• 外用：區域性面板損害部位使用乳酸依沙吖啶溼敷；鹽酸環丙沙星霜劑外用。
• 維 A 酸：外用，作為抗生素治療失敗的備用選擇。

手術治療

局麻下手術切除。

其他治療方法

本病如有導致免疫力低下的其他基礎疾病（艾滋病等），需要同時進行基礎疾病的治療。

疾病發展和轉歸

芽生菌樣膿皮病為慢性增生性的疾病，多為外傷後面板出現症狀，後可出現於正常面板。細菌進入血液迴圈則可能出現嚴重的菌血症，導致多個系統感染，若引發器官衰竭可能會危及生命。若無其他基礎疾病，本病積極治療後預後良好，可達到治癒。

多發生在免疫力低下人群，由於感染一種細菌後引發了機體的慢性增生性炎症反應，也可能為真菌感染。

芽生菌樣膿皮病的常見原因有哪些？

• 機體免疫力低下的情況：如慢性營養不良、艾滋病感染患者，此時人體缺乏正常清除細菌的免疫力。
• 外傷：面板組織破損，容易感染細菌。
• 其他情況下的細菌感染。

哪些人容易患芽生菌樣膿皮病？（危險因素）

上述病因也可能是危險因素。

面板出現較大的疣樣的孤立結節（即單個的結節），一般為紅色，邊緣隆起，表面有膿性分泌物，按壓疼痛。

芽生菌樣膿皮病的常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

• 最常見為單發的、大疣狀、菜花樣的斑塊，邊緣環形隆起；
• 區域性脹痛；
• 區域性有膿液，惡臭。

芽生菌樣膿皮病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 組織器官化膿性感染：一般是由金黃色葡萄球菌感染後入血造成；
• 猩紅熱：由鏈球菌感染引起；
• 菌血症。

該疾病的預防方式中最為重要的是治療基礎疾病（如艾滋病等），改變自身不良生活習慣，提高機體的免疫力。

具體預防方法如下：

• 如受外傷，應儘快清潔創口、按時醫囑換藥、促進傷口癒合、減少外出、避免感染。

感謝  四川大學華西醫院面板科  李蕾醫生參與本文撰寫。