牙髓鈣化：症狀、病因及如何治療

牙髓鈣化，是牙髓組織對創傷、齲壞及牙周病等刺激的一種反應，也是一種增齡變化。
本病暫無準確的流行病學資料。該病多發於 50～69 歲人群，約佔患病人數的 65％。
齲壞、磨損、牙周病、牙外傷等刺激牙髓牙本質複合體，使牙髓、牙本質細胞受到不同程度的刺激。形成一系列的防禦和反應性的變化，是疾病的主要原因。還有個別病例是由於遺傳因素造成的。老年人、牙體手術、遺傳史等為本病的危險因素。
根據致病原因可以將本病分為兩種型別。第 1 型是結節性鈣化，多見於髓室內，又稱作髓石，可遊離於牙髓組織或附著於髓腔壁上；第 2 型是彌散性鈣化，多見於根管內，前後牙均可發生，隨著繼發性或修復性牙本質的沉積，髓腔漸進性變小，嚴重時髓腔系統發生完全性鈣化閉鎖。
牙齦紅腫、發熱疼痛或有口臭、牙齦流膿，舌苔黃膩，這都是該病前期最典型、最主要的症狀。其次個別患者會感覺牙齒對刺激性食物有敏感反應。
本病的主要治療方法是根管治療術，通過該法進行開髓，接著去除根管內的鈣化物質達到治療效果。對於髓腔鈣化的牙齒，適當的開髓成為根管治療的關鍵一環，如開髓需達到適當的深度、手術工具需完全消毒等。由於開髓治療需要清晰的操作視野，就應當將開髓深度控制得當，這也成為了該病治療的一大難點。
該病前期基本沒有比較明顯的可見症狀，不易被檢查，當該病未能及時治療且發展嚴重時，很可能導致整個髓腔系統的完全鈣化，即後期造成牙齒喪失其咀嚼功能。
一般的牙髓鈣化並沒有比較明顯的症狀，因其多數由外傷、牙髓炎、牙外周炎等口腔疾病造成，應做到定期到醫院檢查，對此類疾病做到早發現早治療才是關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

牙齦紅腫、疼痛：牙齦不僅出現紅腫的狀況，且伴隨著牙齦疼痛。
口臭：如果發現口中有惡臭且採取一些常用措施如刷牙、咀嚼口香糖等無法改變口臭情況。
舌苔黃膩。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

牙齦流膿：牙齦上有白色膿包，破潰後流出膿液。

建議就診科室

口腔科

醫生如何診斷牙髓鈣化？

當醫生懷疑是牙髓鈣化時，將通常會為患者做 X 線檢查、CBCT（錐形束射線計算機化斷層攝影技術）等檢查，確認是否患有牙髓鈣化疾病。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：這是確定是否患有牙髓鈣化的最主要檢查手段。醫生會通過 X 線片檢視髓腔或根管內有沒有引起鈣化的情況。
CBCT：是近年來應用於口腔臨床醫療的三維影像輔助診斷器械，具有高成像清晰度和高解析度等特點。醫生主要通過分析髓腔或根管影像進一步判斷牙髓鈣化的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前有沒有得過口腔類疾病？
父母是否有一方患有類似疾病或有類似症狀？
有沒有在牙齦腫脹的同時有痛感或者流膿情況？
是不是比較喜歡吃過冷或過熱的刺激性食品？
牙齒在之前有沒有受到激烈的撞擊造成牙齒外傷？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這種病是怎麼引起的？
這病是遺傳病嗎？
病治好後還會復發嗎？
需要手術治療嗎？
需要一些藥物的輔助治療嗎？
日常生活中我要注意些什麼？
這個病會不會導致我得其他口腔類疾病？

具體日常注意事項如下：

定期複查：在術後需要注意按照醫囑時間及時複查，對於已經恢復健康的牙齒，也需要 1 年左右進行一次複查，避免其他口腔疾病如牙根尖周炎的發生。
飲食：該病屬於口腔類疾病，這時就要特別注意飲食方面的影響。平時要多吃一些清熱解毒且有抑菌殺菌作用的食物如芹菜、洋蔥、香菇等。儘量避免吃刺激性食物如過辣的火鍋、過冷的冰棍等，以減少對口腔的刺激。
建立健康的生活習慣：要注意養護口腔，養成飯後漱口的好習慣，保持每天刷 2 次牙，必要時可以使用茶水漱口。
心態：由於該病造成的併發症過多，要注意保持良好的心態，按照醫囑做好必要的養護工作即可。

牙髓鈣化是可以治癒的，但是該病治療時比較費力且治療過程中或產生一些諸如根管偏移、側穿等併發症，治療失敗率較高。其中目前最主要的治療方法就是手術治療。

手術治療

根管治療術：該法利用牙科顯微鏡將髓腔鑽開到一定深度，使用大蒜素對其進行消毒後，再使用 EDTA（乙二胺四乙酸）對根管內部的鈣化物質進行去除和清理以達到治療效果。近幾年的牙科顯微鏡和 CBCT 的配合使用，大大降低了手術中的醫療風險和不確定性。
拔牙：通過對已經發生該病的牙齒進行拔除，來避免病情惡化。

其他治療方法

鍼灸治療法：通過鍼灸法刺激相關穴位以達到消腫止痛、鈣化物消除的目的。其缺點是操作複雜。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，將造成患病牙齒整個牙體內部構造的破壞，甚至導致其他相鄰牙齒患同種疾病。
經過正規治療後，患者牙齦消腫明顯，其伴隨的症狀如牙齦流膿、口有惡臭等明顯改善和消除，對刺激性食物如辛辣、過冷和過熱的食品敏感下降。

牙髓鈣化最主要的病因包括：牙齒接受過牙體手術，牙齒患有齲壞、磨損，牙周病、牙外傷等疾病。其次病因包括：由於年齡的增長牙髓本質複合體的變化以及個別病例的遺傳原因。

牙髓鈣化的常見原因有哪些？

牙齒接受過牙體手術：曾經接受過牙體手術的牙齒，由於牙體被手術工具接觸或改造而引起牙髓對外部刺激做出反應，進而有可能導致患有牙髓鈣化。
牙齒患有齲壞、磨損：由於牙齒曾經有齲壞、磨損等問題，對牙體構造形成的破壞，將可能引起牙髓對外部刺激做出的反應導致其鈣化。
患有口腔疾病：若牙齒曾經患有口腔類疾病如牙周病、牙外傷等，也會引發牙髓對外部刺激做出反應導致其鈣化的情況出現。
增齡變化：由於人年齡的增長導致口腔內牙齒構造，如牙髓等出現營養不良性鈣化。

哪些人容易患牙髓鈣化？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患牙髓鈣化：

老年人：由於該病有一部分病例是由於人體年齡增長而引起的，老年人較容易患有該病。
牙齒接受過牙體手術：牙齒曾經接受過牙體手術，如根管治療術等能夠對牙體構造造成損傷或去除的手術，比較容易患有該病。
遺傳病史：父母一方出生時有過該疾病的。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患牙髓鈣化：

牙齒患有齲壞、磨損：牙齒曾經患有齲壞、磨損的情況比較容易患有牙髓鈣化，可以進行及時的口腔治療和恰當的口腔養護，避免該病的發生。

牙齦紅腫、發熱疼痛或有口臭、牙齦流膿，舌苔黃膩，這都是該病前期最典型、最主要的症狀。其次個別患者會感覺牙齒對刺激性食物有敏感反應。需要注意的是，大多數患者一般患病前期無明顯可見症狀。

牙髓鈣化的常見症狀有哪些？

牙髓鈣化的常見症狀包括：

牙齦紅腫、發熱疼痛：這是最常見的比較有辨別性的症狀，典型表現為牙齦發紅腫脹，且感覺牙齦疼痛發熱，對患者正常進食造成影響，即無法食用較冷或較熱食物。
口臭：可能會有口臭的症狀出現，表現為口腔內惡臭難忍，這時候若同時伴有牙齦紅腫等症狀，需特別注意是不是患有口腔類疾病。
牙齦流膿：當牙齦紅腫嚴重時可能會導致牙齦流膿，這是該病比較嚴重時的症狀，出現上述症狀時要考慮及時就醫。
舌苔黃膩：具體表現為舌苔發黃且黏稠較厚，一般會有口臭。

牙髓鈣化可能會引起哪些併發症？

心腦血管疾病
糖尿病
根管側壁穿孔
根管內器械折斷

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

年齡增長：由於該病也屬於一種增齡性現象，因此尤其要注意，隨著年輕增長，平時更要保持口腔清潔和正確用牙，如儘量少食用刺激性食品，飯後及時漱口以及早晚保持刷牙的好習慣。
接受過牙體手術：曾經接受過牙體手術的人群，要特別注意定期每隔 6 個月到醫院做口腔檢查，做到對口腔疾病早發現早治療；平時少吃過冷、過熱以及辛辣食品避免對口腔的刺激。
遺傳：在生孩子之前，注意確認是否有指關節、全身骨骼發育畸形，或者口腔病損如髓石的形成等疾病史，如果有的話，在分娩之後留心觀察就好，也不需要太緊張。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

牙齒外傷：注意在進行戶外活動或體育競技時口內佩戴運動齒套，避免不必要的磕碰導致口腔疾病的發生。尤其要注意青少年對牙齒的保護，平時多做一些安全教育，除此之外也要做好青少年戶外活動的安全監護。