牙齦肥大：症狀、病因及如何治療

牙齦肥大指牙齦組織的體積增加^[1]，是多種牙齦疾病的常見表現^[2]。

由多種病因引起，最常見的是口腔衛生不良或服用某些藥物。
根據病因和病理變化，可分為以下幾種型別^[2]：炎症性肥大、藥物性牙齦肥大、與全身疾病相關的牙齦肥大、腫瘤性肥大、假性牙齦肥大。
主要症狀為牙齦組織體積增大，牙齦顏色可能發生改變。
牙齦肥大的首要治療是去除區域性刺激因素，包括菌斑、牙石和其他任何可能導致菌斑滯留的因素，患者需要切實掌握菌斑控制的方法。必要時需要配合區域性用藥或牙周手術治療，酌情更換引起牙齦肥大的藥物。
牙齦肥大的存在影響牙面清潔，嚴重時妨礙咀嚼、發音等功能，有時還會造成心理上的障礙^[3]。

建議定期進行口腔檢查，若出現牙齦明顯腫脹、疼痛或出血，及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

區域性或全口牙齦明顯腫脹。
牙齦出血。

建議就診科室

口腔科（牙周科）

醫生如何診斷牙齦肥大？

臨床根據口腔衛生情況、牙齦炎症及出血情況、牙齦增生程度及範圍、牙齒排列及咬合情況，參考患者年齡、全身情況、用藥史、家族史等進行診斷。必要時可能行活檢或血液學檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

多大年齡？
什麼時候發現的？是否在短時間內牙齦快速增生？
是否使用間隙刷或牙線？
有無鼻部疾病及口呼吸習慣？
是否妊娠或是否長期口服避孕藥？
是否有全身疾病史？
是否服用過苯妥英鈉、環孢素或硝苯地平等藥物？
是否有家族史？
既往有無牙周治療或口腔治療史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的牙齦肥大？
本病是否會遺傳或傳染？
治療方案有哪些？治療費用大概多少？需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

保持良好的口腔衛生習慣。
發現問題及時就醫。

牙齦肥大首先需要確定病因，去除或控制病因，並嚴格控制口腔衛生。必要時需要配合區域性用藥或牙周手術治療，酌情更換引起牙齦肥大的藥物。

牙周基礎治療

口腔衛生指導。
去除刺激因素：菌斑、牙石、不良修復體等。
區域性藥物治療：對於牙齦炎症明顯的患者，可在區域性使用藥物治療，待炎症消除後，再做進一步治療。
酌情更換引起牙齦肥大的藥物：完善牙周治療後，牙齦肥大症狀改善不明顯的患者，考慮更換藥物，與相關內科醫師協商更換使用其他藥物或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。
白血病齦病損，以保守治療為主，在全身情況允許的情況下可進行簡單的潔治術以減輕牙齦炎症，但應避免組織創傷。

手術治療

對於雖然經過完善牙周基礎治療後，肥大的牙齦仍不能完全消退者，可進行牙齦切除術和牙齦成形術治療。
白血病患者忌牙齦手術或活體組織檢查。

疾病發展和轉歸

良好的菌斑控制可以明顯緩解牙齦炎症，緩解症狀。
分娩後，妊娠期齦瘤大多能逐漸自行縮小，但必須除去區域性刺激物才能使病變完全消失。

牙齦肥大的病因有很多種，不同型別的牙齦肥大病因不同。最常見的牙齦肥大為慢性炎症性肥大，最主要原因為各種原因引起的菌斑堆積。

炎症性牙齦肥大的常見原因

各種因素造成菌斑的堆積，如口腔衛生差、不良的修復體等，長時間菌斑刺激可以引起組織水腫或炎症細胞浸潤，造成牙齦肥大。
不良的修復體或正畸裝置長期刺激。
口呼吸：牙齦肥大常見於口呼吸患者，牙齦表現為紅色和水腫，暴露在空氣中的部分牙齦表面有光澤，暴露牙齦與未暴露的牙齦可能有明顯的分界。口呼吸造成牙齦肥大的確切機制還有待進一步研究^[2]。
異物刺激：魚刺等異物刺入導致細菌進入深部組織，可在區域性造成急性炎症性牙齦肥大，牙齦紅腫，伴疼痛。

藥物性牙齦肥大的常見原因

藥物性牙齦肥大是指由於全身用藥引起的牙齦完全或部分的肥大，與長期服用藥物有關。大多累及全口牙齦，增生牙齦可覆蓋牙面 1/3 或者更多，牙齦色紅或粉紅，質地堅韌。
與此相關的常用藥物有三類：苯妥英鈉（抗驚厥藥）、環孢素（免疫抑制劑）和硝苯地平、維拉帕米等鈣通道拮抗劑（抗高血壓藥）。
長期服用這些藥物的患者易發生藥物性牙齦肥大，其增生程度與年齡、服藥時間、劑量有關。
菌斑引起的牙齦炎症可能促進藥物性牙齦肥大的發生，若無明顯的菌斑微生物、區域性刺激物及牙齦的炎症，或對服藥者施以嚴格的菌斑控制，藥物性牙齦肥大可以減輕或避免。

與全身因素有關的牙齦肥大

妊娠：懷孕期間孕激素和雌激素水平均有所增加，導致對牙菌斑的炎症反應增加，牙齦水腫。長期口服激素類避孕藥者藥者牙齦也可有類似表現。
青春期：由於青春期激素水平高，牙齦對區域性刺激的反應往往加重。另外這一年齡段的人群由於換牙、牙列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段可能不注意保持良好的口腔衛生習慣，易造成牙菌斑堆積。
漿細胞齦炎：表現為牙齦鮮紅、腫大、鬆軟易碎，極易出血。漿細胞齦炎病因不明確，可能是一種過敏反應性疾患。
遺傳性牙齦纖維瘤病：一種罕見的遺傳性疾病，以全口牙齦廣泛性、漸進性增生為特徵的良性病變，多見於兒童，但也可見於成人。
白血病：牙齦肥大為進行性。牙齦腫脹、可覆蓋部分牙冠，蒼白色或深紫色。可伴有牙齦自動出血且不易止住、黏膜出血點、牙齦潰瘍壞死、牙痛等症狀。
牙齦瘤：一般認為由殘根、牙石、不良修復體等區域性因素引起，與機械刺激和慢性炎症有關。

牙齦肥大的危險因素有哪些？

口腔衛生不良。
長期服用苯妥英鈉、環孢素或鈣通道拮抗劑類藥物。
口呼吸。
妊娠期或長期服用激素類避孕藥。
青春期。

牙齦肥大的最主要表現為牙齦組織體積增加，失去正常牙齦外形，牙齦乳頭圓鈍，重度者可呈結節狀等。肥大的牙齦影響牙面清潔，嚴重時妨礙咀嚼、發音等功能。

牙齦肥大的常見症狀有哪些？

正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，呈扇貝狀外形。牙齦肥大首先源自於齦緣和牙齦乳頭，嚴重者可波及到下方全部牙齦。其表現為牙齦乳頭圓鈍，重度者可呈球狀、結節狀，有時如桑葚狀，覆蓋牙面。由於病因不同，肥大的牙齦顏色可為鮮紅色、暗紅色或粉紅色，甚至蒼白色。牙齦肥大的範圍可侷限於某個牙的牙齦，也可能波及全口牙。

常見症狀包括：

牙齦形狀改變：牙齦乳頭圓鈍，呈球形，嚴重者可呈桑椹狀。
牙齦顏色可能為鮮紅色、暗紅色或粉紅色，白血病導致的牙齦病損可能表現為蒼白色。
可能伴有疼痛。

牙齦肥大可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

影響口腔衛生維護，造成口腔異味。
影響美觀。
影響咀嚼。
影響發音。

定期行口腔檢查，接受口腔衛生指導，預防性潔治。
保持良好的口腔衛生習慣。
備孕前進行完善的口腔檢查及治療。
某些地區“孕期或哺乳期不刷牙的習慣”是完全錯誤的。
減少口呼吸。
糾正不良修復體或不良正畸矯治器。