牙齦退縮：症狀、病因及如何治療

牙齒健康人群的牙根表面由健康的牙齦覆蓋，但是當口腔內牙齦向牙齒根部退縮，使牙根暴露並引起一系列病症時，稱為牙齦退縮。
在男性和老年人中流行率較高，是最常見的牙周病伴發病變。牙齦退縮的發生率、程度和嚴重程度隨年齡增長而增加，至少 40% 的年輕人和高達 88% 的老年人中，至少有一個部位有 1 毫米或更多的牙齦退縮。
最主要的病因是口腔發生炎症或者受到創傷刺激，或者由刷牙方式不當引起。主要的危險因素是口腔內機械性刺激，如義齒設計不當、矯正器具或修復體的擺放位置不當。
分型分期：分為四度。
- Ⅰ 度：無牙間骨或軟組織缺失，牙齦退縮侷限於膜齦結合部以上；
- Ⅱ 度：無牙間骨或軟組織缺失，牙齦退縮抵達或超出膜齦結合部；
- Ⅲ 度：牙間骨或軟組織的缺失在頸髓的頂端，牙齦退縮抵達或超出膜齦結合部；
- Ⅳ 度：牙間骨的丟失延伸到達到邊緣組織後退的程度，牙齦退縮超出膜齦結合部。
輕者牙根暴露影響美觀。重者各種外界刺激（酸甜，冷熱，機械刺激等）都會引起牙齒敏感。
最主要的治療方法是要及時使用藥物治療；治療關鍵點是消除病因，預防新的病變發生；治療難點是癒合時間長，患病多為老年人，對於 Ⅳ 度牙齦退縮的患者，手術治療效果差。
疾病的主要危害：牙根暴露容易引起其他併發症，如牙本質過敏、菌斑滯留、牙齦炎症、根面齲齒、牙槽骨喪失，嚴重的甚至會導致牙齒脫落。
其他：預防牙齦退縮，最重要的是避免引起口腔發生炎症或者受到刺激。比如抽菸人群應該戒菸，因為菸草中的有害物質會導致區域性牙齦組織損傷，刺激也可導致牙齦組織的炎症。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現以下情況應及時就醫：

牙齦乳頭退縮、牙根暴露在外。
明顯感覺到自己在吃冷、熱的東西時，牙齒痠疼、敏感。
經常性地發生食物嵌塞（塞牙）。

建議就診科室

口腔科

醫生如何診斷牙齦退縮？

當醫生懷疑是牙齦退縮時，將通常對口腔進行初步檢查，檢驗是否有牙齦乳頭退縮、牙根暴露，牙齦紅腫的情況。然後根據患者的口腔治療史，診斷是否為牙齦退縮。

具體介紹相關檢查：

口腔面部外貌臨床檢查：通過檢查口腔內部，檢查是否有牙齦退縮、牙根暴露，牙齦紅腫。然後根據患者的口腔治療史，肉眼即可診斷是否為牙齦退縮。
X 線檢查：可以輔助檢查牙槽骨有沒有吸收。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了，進行過牙周治療嗎？
進行過正畸治療嗎？
是否戴過假牙？
在吃冷熱食物的時候，牙齒敏感？
是否有抽菸史？
症狀持續多久了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的牙齦退縮？
治療效果如何？症狀多久可以消失？會有什麼後遺症嗎？
治療費用高嗎？是手術還是用藥物治療？
治療後牙齦會恢復正常狀態嗎？
如果沒有及時治療，會有什麼併發症嗎？
我平時的口腔衛生有什麼需要注意的？
飲食上，哪些食物是應該避免的？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者進行了膜齦手術，術後應遵醫囑進行用藥。
定期複查：藥物治療期間，遵醫囑定期到醫院複查，主要複查牙菌斑，防止齲病的產生。
在家用藥注意事項：患者嚴格遵從醫囑用藥，可以用氯己定含漱，進行化學性菌斑控制。
飲食：合理飲食，減少過多糖類攝入。可調整飲食結構，忌辛辣刺激性食物，如蒜、韭菜、生薑、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮等。
運動：增強體質，可以進行 1 周 3 次體育鍛煉，如慢跑、游泳等，積極防治全身性疾病，增加機體抵抗力。
其他：患者應注意口腔衛生，一天至少刷 2 次牙，早上一次晚上一次，每次至少 3 分鐘，飯後清水漱口，保證口腔衛生。刷牙也不能過勤，一天刷四五次反而會損傷牙齦，適得其反。

決定牙齦退縮成功處理的關鍵因素是確定和消除其病因，採用適當的手術程式，以達到最佳牙根覆蓋率、改善軟組織美觀並降低敏感性。對於輕度患者主要的治療方式是手術治療，重度患者或者老年患者主要採取藥物保守治療。

藥物治療

控制菌斑藥物治療：對於刷牙或牙線創傷導致的紅色齦裂，可暫停使用機械性菌斑控制方法，改用化學性菌斑控制，如使用氯己定含漱。

手術治療

膜齦手術治療：這是目前治療牙齦退縮最主要的治療防範。對已發生的單個嚴重或多個牙位的牙齦退縮，當出現臨床症狀並影響美觀時，一般需要進行牙周手術，使牙周組織增量，以達到根面覆蓋的目的。
冠向復位瓣：冠向復位瓣（coronally advanced flap，CAF）是最常見的膜齦手術，CAF 臨床運用非常廣泛，對於 Ⅰ、Ⅱ 度牙齦退縮(輕中度)牙齦退縮，可以取得滿意的根面覆蓋的效果。

其他治療方法

義齦修復：嚴重牙周炎引起的口腔內多顆牙位的 Ⅳ 度（重度）牙齦退縮的患者，手術治療效果差，這些患者可以考慮義齦（假牙齦）修復。
正畸治療：牙齦退縮若由牙列不齊引起，可通過正畸治療重新定位齒列，恢復正常的牙弓形狀，構建正常的牙槽骨板和牙齦組織。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，因為牙根暴露，與口腔直接接觸的牙根面容易形成菌斑，繼而發展為根面齲病。根面齲現在已成為危害老年人口腔健康的常見病及多發病，不僅嚴重影響老年人的身體及心理健康，甚至會導致牙齒脫落。
經過正規治療，及時進行藥物（如氯己定含漱）或者手術治療（膜齦手術）後，可以緩解許多輕中度病人的症狀。平時注意口腔衛生健康，養成良好的刷牙習慣，可以防止該病復發。

牙齦退縮的病因是多因素的，因此單一因素不一定導致牙齦退縮的發展。與牙齦退縮相關的因素可以大致分為兩類，誘發因素和促發因素。誘發因素主要是發育形態的變化（例如牙齒排列位置異常），可能造成更高的退縮風險。而促發因素是後天習慣或條件（例如刷牙方式不當），引起牙齦退縮。

牙齦退縮的常見原因有哪些？

物理性損傷：刷牙被認為是引起牙齦退縮的最常見原因之一，並常伴隨相應的牙體硬組織磨損。
解剖學異常：牙槽骨或牙齦組織薄、角質化黏膜不足、牙齒位置不正等是引起牙齦退縮的又一重要因素。
炎症：當牙周炎時，牙周膜的基質降解，由於骨的吸收和破壞引起牙齦退縮。
醫源性因素：如義齒設計不當、矯正器具或修復體的擺放位置不當，在直接壓迫牙齦組織的同時，還造成區域性菌斑堆積，導致牙齦退縮。

哪些人容易造成牙齦退縮？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

口腔衛生極端：患者保持極其良好的口腔衛生或極其不注意口腔衛生，都會誘發該病。過於細緻的刷牙會給牙齦帶來創傷，導致牙齦退縮。相反，不良的口腔衛生易誘發炎症從而導致牙齦退縮。
醫源性患者：比如在口腔正畸過程中，當頰牙向牙槽骨以外移動時，口腔中的脣側骨骨板會鬆弛和減弱，最終牙齦會退縮。或者可摘義齒的卡環設計不當對牙齦施加壓力。或者在全冠修復技術中，牙齦邊緣修復體的適應性差也會導致患病。
抽菸人群：菸草中的有害物質會導致區域性牙齦組織損傷，刺激也可導致牙齦組織的炎症改變，從而導致牙齦退縮，這種情況不太常見，但具有臨床重要性。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

老年人：老年患者的唾液量減少與他們牙齦退縮的惡化密切相關，加上健康習慣及身體和生理等原因，老年人可能會因身體功能衰弱而出現牙齦退縮。

健康的牙齦應該是粉紅色的，隨著牙齒年齡的增長，牙齦和牙周組織向牙根方向退縮，牙根與牙齦分離，導致牙根暴露在外，牙齒與牙齒之間的間隙變寬，牙齒“變長”，這是牙齦退縮最常見的症狀。這種現象在中老年人中很常見，如果年輕人不多加註意，也可能發生。

牙齦退縮的常見症狀有哪些？

牙齦退縮的常見症狀包括：

牙根暴露：這是牙齦退縮的主要症狀，患者可以肉眼進行觀察。牙齦的邊緣越過牙骨質和牙釉質的頂端，牙根的表面暴露在外，對患者牙齒的功能和美觀造成障礙。
牙齒敏感：牙齦退縮，導致牙齦屏障消失，直接刺激牙髓神經，容易引發牙齒敏感和疼痛等症狀。

牙齦退縮可能會引起哪些併發症？

除了美學缺陷之外，牙齦退縮還具有與牙根暴露有關的功能問題相關的高易感性，常見的併發症如下：

牙本質過敏
牙齦炎症
根面齲齒
牙槽骨喪失
牙齒脫落

具體預防方式如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

使用正確的刷牙方法，採用上下刷牙的方式，選擇中軟毛牙刷等保持口腔衛生，一天刷牙 2～3 次，每次保持 3 分鐘左右，控制口腔內炎症，去除引發食物嵌塞的病因。
停止吸菸，以減少對牙齦組織的損傷，避免引起炎症。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

對老年人進行正確的口腔衛生指導，通過口腔健康教育改善老年人的自我保健意識，定期口腔檢查，抑制菌斑的產生，這些都會減少牙周病和牙齦退縮發生的概率。