牙齦萎縮：症狀、病因及如何治療

牙齦萎縮又稱牙齦退縮、牙周萎縮，是一種臨床常見的症狀。據報道 50 歲以上的人群患病率高達 100%。過去認為該症狀的出現與年齡相關，目前一些證據表明，牙齦萎縮並不是隨著年齡增長的生理性變化，也不是必然發生的，可能與牙周組織處於炎症狀態和受到損傷相關。

健康的牙齦邊緣位於牙頸部。當牙周組織處於慢性炎症狀態或受到持續的機械性刺激，會導致牙齦邊緣退縮，結合上皮的附著位置下移，牙根暴露；牙齦乳頭退縮，牙齒間出現間隙，牙縫變大。
主要特徵為牙齦邊緣位於釉牙骨質界下方，可能伴發牙齒敏感、食物嵌塞、牙根齲壞等問題。
如果出現牙齦萎縮，尤其是伴有牙齦出血、牙齒鬆動等症狀，應及時到醫院就診，明確診斷和治療方案。
牙齦萎縮的治療原則為：少量、均勻的牙齦萎縮如果無症狀，可暫不處理；持續進展的牙齦萎縮，需要首先明確病因，如刷牙習慣不當、不良修復體、咬合創傷等，去除病因，避免進一步退縮。應當明確，牙齦萎縮一旦發生，就很難再生，治療的目的為阻止進一步加重。在去除病因、控制炎症的基礎上，可以進行牙周手術。
日常生活中要注意口腔衛生，養成正確的刷牙習慣，當發生牙齦萎縮後，應及時就診，避免進一步加重。

哪些情況需要及時就醫？

發現牙根暴露、持續進展的牙齦萎縮，伴有牙齒變色、食物嵌塞等情況，需要到醫院就診。

建議就診科室

口腔科

醫生如何診斷牙齦萎縮？

臨床醫生根據患者的臨床表現、口腔治療史，很容易診斷牙齦萎縮。
牙齦萎縮可能是多種疾病的表現，應明確病因。除牙周炎造成的牙齦萎縮外，還有：
- 正畸或不良修復體造成的牙齦萎縮：可見正畸裝置或不良修復體，區域性菌斑堆積。
- 全身疾病：某些全身疾病會導致原有的牙周炎症加重，或破壞正常的牙周組織，而導致牙齦萎縮。一般會有伴有其他全身症狀。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？是否進行過牙周治療？
是否有牙周手術史？是否有正畸史？是否有修復史？
是否佩戴義齒？
是否有其他全身性疾病？
症狀是什麼時候出現的？
症狀持續加重還是維持穩定？
是否自行用過藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致牙齦萎縮？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

在生活中要特別注意口腔衛生，定期進行牙周基礎治療，清除牙石和菌斑，避免牙周炎症造成的牙齦萎縮。

牙齦萎縮一旦發生，很難再生，應及時就醫，選擇合適的治療方案。
應避免不正確的刷牙方法，合理使用牙線，進行正規的口腔治療（如正畸、修復等），避免不良刺激加重牙齦萎縮。

治療原則：控制牙周炎症，防止加重，爭取牙周組織再生。

清除牙石、菌斑，控制牙周炎症

少量的牙齦萎縮一般無症狀，無需處理，當持續進展時，需明確病因，改變不良習慣、拆除不良修復體或進行調牙合（一種治療方法）。經牙周基礎治療，清除區域性刺激後，牙齦萎縮一般能夠穩定，不繼續進展。

手術治療

對於個別或少數牙齦萎縮，影響美觀者，在牙周炎症控制，區域性刺激消除的基礎上，可以進行牙周手術治療。

膜齦手術：增加附著齦寬度，覆蓋暴露的牙根。Ⅰ 度和 Ⅱ 度牙齦萎縮，可以採用引導性組織再生術、側向轉位瓣術或上皮下結締組織移植術來治療，一般可以獲得完全根面覆蓋；Ⅲ 度牙齦萎縮可以獲得部分根面覆蓋；Ⅳ 度牙齦萎縮不適合這種方法。

牙齦萎縮發展及轉歸

牙齦萎縮一般是牙周炎症的表現，如不治療，牙槽骨吸收，牙齦萎縮，最終會導致失去牙齒。治療的目的是防止其進一步加重，獲得再生一般很困難。在嚴格把握適應證，控制炎症的基礎上，可以進行適當的牙周手術，改善牙齦退縮，但效果並非完全肯定。

牙齦萎縮是什麼原因引起的？

主要是由於牙石、菌斑引起牙周炎症，牙周的支援組織被破壞。其他原因，如牙周炎治療後、解剖因素、刷牙不當、正畸與牙合力過大、不良修復體等，都會造成牙齦萎縮。

牙周炎治療後：牙周炎時，牙齦因炎症發生腫脹，掩蓋了牙周組織的吸收，當治療後，去除了刺激因素，牙齦腫脹消退，萎縮才表現出來。或當基礎治療後，進行牙周手術，翻瓣術或牙齦切除術等，都會引起牙齦萎縮、牙根暴露。
生理結構因素：有些患者僅有牙齦覆蓋與牙根表面，缺少牙槽骨的支撐，在受到創傷的情況下，易發生牙齦萎縮。
刷牙不當：牙刷過硬、橫刷法等，機械摩擦會導致牙槽骨及牙齦的萎縮。
正畸：正畸過程中，牙齒在牙槽骨內移動，超出牙槽骨時，會發生牙齦萎縮。
咬合力過大：部分研究認為，咬合創傷會引起牙齦萎縮，但目前多數學者認為菌斑刺激下的炎症才是導致牙齦萎縮的始動因素。
不良修復體：修復體壓迫、修復體邊緣不密合等原因，導致區域性菌斑堆積，造成炎症、牙齦萎縮。

哪些人容易患牙齦萎縮？

年齡：年齡較大者，牙齦萎縮的患病率升高，但這與牙周炎症相關，而並非單純的年齡增加導致的變化。
牙周炎患者：幾乎所有的牙周炎患者均有牙齦萎縮。口腔衛生差者，牙齦萎縮更明顯。
正畸患者：正畸過程中的牙齒移動，會導致牙齦緣、牙齦乳頭的退縮。正畸過程中口腔衛生不易維護，加大了牙齦萎縮的風險。
配戴不良修復體的患者：不合適的義齒壓迫牙齦等，都會造成牙齦萎縮。
不良口腔習慣：長期使用過硬牙刷、拉鋸式刷牙，在機械刺激下，牙齦會發生萎縮。另外，不當使用牙籤，也會造成牙齦萎縮。
某些疾病患者：在伴有全身疾病的牙周炎患者中，如糖尿病、掌趾角化-牙周破壞綜合徵等，牙周破壞快速進展，牙齦萎縮的程度也較重。

牙齦萎縮有哪些症狀？

少量的牙齦萎縮一般無症狀。持續進展則可能會發生臨床冠延長、牙根暴露、牙齒敏感、食物嵌塞、根面齲壞等，影響美觀和功能。

牙冠延長：牙齦萎縮，導致牙齦邊緣位置下移，臨床觀察到的牙冠顯得延長。
牙根暴露：牙齦附著位於釉牙骨質界下方，導致牙根暴露在口腔中。
牙齒敏感：由於牙根表面覆蓋的牙骨質較薄，在炎症刺激或治療後，可能會被吸收或刮除，溫度、化學和機械刺激會通過牙本質小管傳到入牙髓，產生激發性疼痛，一般都能夠恢復。如敏感症狀持續，可能會導致牙髓炎症。
食物嵌塞：當牙齦萎縮累及牙齦乳頭時，牙間隙增大，常導致食物嵌塞。
根面齲：由於牙齦萎縮，牙根暴露，在菌斑的作用下，牙骨質容易發生齲壞，進一步發展，可能會累及牙本質和牙髓，有時會發生環狀齲。
影響美觀：單個牙齒及多個牙齒都可能會發生牙齦萎縮，通常伴有牙齦炎症、紅腫，病損位於前牙時，牙齦緣高低不齊，冠根比例失調，影響美觀。
伴隨症狀：牙齦萎縮多為牙周炎的表現，患者可能出現牙周炎導致的其他症狀，如牙齦出血、牙齒鬆動、咬合不適、口腔異味等。

牙齦萎縮併發症有哪些？

牙齒病理性移位：牙周支援組織破壞，牙槽骨吸收，在外力作用下引起移位，伴有扭轉；
根分叉病變：牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋和牙槽骨吸收，磨牙區會伴髮根分叉病變。

平時要注意口腔衛生，定期口腔檢查及治療。
避免不良口腔習慣。