牙周膿腫：症狀、病因及如何治療

牙周膿腫（Periodontal abscess）不是獨立的疾病，是當牙周炎逐漸發展，形成深牙周袋，牙槽骨重度吸收時，牙周袋內形成的侷限性化膿性炎症，一般為急性過程；遷延不愈或反覆發作，可變為慢性牙周膿腫。

全身狀態差，如糖尿病等，免疫反應對牙周細菌的清除作用下降，容易多發和反覆發生牙周膿腫。

患者主要症狀為，牙齦侷限性膿腫形成、劇烈疼痛，患牙明顯鬆動、叩痛。如果牙周炎患者併發牙周膿腫，需及時就診，避免炎症擴散。

急性牙周膿腫首先要消炎止痛、引流膿液；慢性牙周膿腫在基礎治療後，可以進行手術治療，清除菌斑和牙石。

日常生活中要注意口腔衛生，定期口腔檢查，診斷為牙周炎後，應積極治療，避免疾病進展，出現牙周膿腫、根分叉病變等併發症。

哪些情況需要及時就醫？

急性發作或慢性遷延不愈的牙周膿腫需及時就醫，避免炎症擴散。

建議就診科室

• 口腔科

醫生如何診斷牙周膿腫？

臨床醫生根據患者的牙周炎病史、臨床檢查和 X 線檢查，一般能夠診斷牙周膿腫。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？是否有反覆？
• 是否有口腔治療史？
• 是否自行用過藥？
• 是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致牙周膿腫？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

• 注意口腔衛生，早晚刷牙、飯後漱口，用牙線清潔等。
• 飲食避免辛辣、刺激性食物、酒精，容易加重牙周膿腫。
• 有抽菸習慣的人應注意戒菸。
• 不要自行選用抗生素治療，若治療不及時或用藥不當，會加重炎症。

治療原則：急性期消炎止痛、防止感染擴散；慢性期在基礎治療後，可以進行牙周手術，徹底清創。

消炎止痛

急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、引流膿液和防止感染擴散。

• 初期尚未形成膿腫時，可以清除明顯的牙石和菌斑，進行牙周沖洗，可以使用區域性抗生素，必要時可以全身給藥。
• 當膿腫形成，應接受切開引流，並進行膿腔沖洗，輔助抗菌液漱口，必要時予抗生素治療。

牙周基礎治療及手術治療

• 急性期消退後，應按牙周炎的方案進行牙周基礎治療，徹底清除齦上、齦下的牙石和菌斑，控制牙周炎症，避免膿腫反覆發作。
• 慢性牙周膿腫可以進行翻瓣術，切除膿腫，清除根面的菌斑和牙石，有利於牙周組織的恢復。

牙周膿腫是什麼原因引起的？

主要因牙周炎發展到晚期，牙槽骨吸收，形成牙周袋（比較深的炎性牙齦溝），炎性牙齦溝內發生侷限性、化膿性炎症，不易引流；其他因素如不規範的潔治和刮治操作、牙髓治療，伴有全身疾病，特殊細菌的感染，都會引起或加重牙周膿腫。

• 牙周袋內壁炎症：牙周袋內的化膿性炎症向深部擴散，而無法從袋口排出，多個、迂迴牙周袋，引流不暢，特別是累及根分叉時，會形成侷限性炎症。
• 不規範的潔治或刮治術：將牙石、細菌推入深部牙周袋，而袋口緊縮，導致袋底存在炎症，而無法引流。
• 不規範的牙髓治療：根管側穿，或牙根縱裂，使牙周組織與牙髓組織形成通道，細菌進入，引起炎症。
• 嚴重的全身疾病：如糖尿病等。
• 一些毒力較強的牙周致病菌：如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌、螺旋體等在牙周袋內定殖，使感染加重，容易擴散。

哪些人容易患牙周膿腫？

• 中、晚期牙周炎患者，牙槽骨吸收，形成較深的牙周袋。
• 糖尿病患者，容易發生多發性的、反覆發作的牙周膿腫。

牙周膿腫有哪些常見症狀？

主要表現為牙齦侷限性膿腫形成、劇烈疼痛，患牙明顯鬆動、叩痛，一般無明顯全身症狀。慢性牙周膿腫可見竇道（只有一個開口的小管道）形成。

• 膿腫形成：一般為急性過程，在患牙的脣側或舌側牙齦，形成靠近齦緣的橢圓形或半球形腫脹，一般侷限於牙周袋壁。牙齦紅腫，表面光亮。後期膿腫形成，表面有波動感，擠壓牙齦，膿液會從袋口流出，或自行破潰。
• 疼痛：早期膿腫尚未形成，炎症廣泛，組織張力大，此時疼痛較為劇烈，牙周膜水腫，而導致牙齒有浮起感。膿腫形成後，疼痛會減輕。
• 牙齒叩痛、鬆動：由於牙周炎症，牙槽骨吸收，導致牙齒鬆動，炎症狀態下，牙周膜腫脹，牙齒鬆動加重。
• 全身症狀：少見，可能會有白細胞輕度升高，區域性淋巴結腫大。多發性牙周膿腫的患者可能會出現發熱、乏力，或炎症擴散，引發周圍間隙感染。
• 竇道形成：慢性牙周膿腫未經治療，一般無明顯症狀，牙齦表面可見竇道，擠壓可見少量膿液滲出。

牙周膿腫的併發症有哪些？

• 間隙感染：當患者有其他全身疾病，或膿腫多發，可能會導致炎症擴散，引發間隙感染，出現全身症狀，如白細胞升高、膿液擴散等。
• 影響全身健康：牙周膿腫遷延不愈，牙周袋內定植的細菌可能引發其他器官的炎症。

• 平時要注意口腔衛生，控制菌斑。
• 由於牙周膿腫是中、晚期牙周炎的併發症之一，應積極治療牙周炎，定期維護，避免形成深牙周袋，繼發感染。
• 糖尿病患者應控制血糖、定期牙周檢查及治療，避免牙周炎引起的併發症。