眼眶蜂窩織炎：症狀、病因及如何治療

眼眶蜂窩織炎是眶內軟組織的急性、細菌性、感染性炎症。

本病最常見於兒童，男童發病率為女童的 2 倍。而在成年人則無明顯性別差異,易發於免疫缺陷或免疫抑制者。
眼眶蜂窩織炎多由鄰近組織的細菌感染擴散引起，以鼻竇、鼻腔及牙齒為最常見，也可發生於眼眶外傷伴眶內異物存留、手術後感染、全身感染等。
根據炎症累及的部位，眼眶蜂窩織炎可分為眶隔前蜂窩織炎和眶隔後蜂窩織炎。
眶隔前蜂窩織炎病變表淺、反應較輕，以眼瞼面板紅腫為最常見的表現。眶隔後蜂窩織炎則可出現眼痛、眼球突出、眼球運動障礙、視力下降、結膜水腫及全身炎症反應症狀。
眼眶蜂窩織炎不僅引起視力嚴重喪失，而且可能通過顱內蔓延引起海綿竇血栓、或經全身播散引起敗血症而危及生命，因此是嚴重的眼部感染之一。
本病應早期治療原發病灶，一旦確診應儘早足量應用全身抗生素，眼區域性應用抗生素，塗抹眼膏保護角膜，輔助以膿腫切開引流，以控制炎症、防治併發症。
眼眶蜂窩織炎的原發灶及併發症涉及到頭面部及全身多器官系統，因此應注意多科室聯合、協同診治。

眼眶蜂窩織炎往往為急性起病，具有危險因素的患者需特別關注眼部狀況，一旦出現相關症狀應立即就診。醫生會根據病史、查體及相關檢查進行診斷。

出現哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

具有鼻竇炎、眼眶或牙齒感染、眼眶外傷等區域性感染高危因素的患者需格外關注眼部狀況。
出現眼紅、疼痛、視物模糊、頭痛、複視等症狀，或出現眼瞼紅腫、面板溫度增高，結膜充血水腫、眼球突出、眼球運動受限、眼球轉動疼痛時，需及時就醫。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷眼眶蜂窩織炎？

醫生根據典型的病史及臨床表現不難做出診斷，進一步的檢查有助於明確診斷、評估病灶的具體情況、判別嚴重程度及是否出現併發症。

經過詳細的問診及眼科查體，醫生將開具進一步的相關檢查：

影像學檢查：
- CT 平掃及增強掃描：可以顯示眼眶內組織腫脹、眼外肌肉和視神經炎症改變，用於確診眼眶蜂窩織炎。同時可以看到是否有異物殘留、眼眶內膿腫、海綿竇血栓或炎症向顱內蔓延。
- 磁共振（MRI）檢查：對於海綿竇血栓形成具有重要判別作用。同時可以尋找眼眶周圍的原發病灶，如鼻竇炎症等。
血液檢查：血液學檢查對於判定全身炎症反應嚴重程度及是否已經發生細菌的全身播散具有重要意義。具體的檢查指標可能包括：
- 全血細胞計數加分類：細菌感染者血象白細胞升高。
- 血細菌培養：血液細菌培養可以鑑別感染的病原體種類，針對性地指導後續用藥。
引流物塗片、培養及藥敏：對於感染灶中取出的膿液進行染色和培養，鑑別致病的病原體，選擇敏感的抗生素種類。
腰椎穿刺：當懷疑出現腦膜炎的併發症時，需進行腰椎穿刺明確診斷。
其他科室會診：
- 神經內科：當懷疑存在顱內感染，請神經內科會診。
- 耳鼻喉科：鼻竇炎患者請耳鼻喉科會診，必要時對原發感染灶進行手術引流。
- 口腔科：口腔部位感染源侵襲力強，容易蔓延至顱內。因此，當懷疑感染源為牙周疾病，立即請口腔頜面外科會診。
- 感染科：當感染不典型、病情嚴重或治療不敏感，請感染科會診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有眼部和鼻竇的外傷或手術史？
是否存在耳、鼻、咽喉或其他全身感染？
是否有牙痛或近期牙周病史？
是否存在糖尿病等免疫力低下的疾病？
眼部都出現了什麼症狀？什麼時間開始出現的？是否有加重？
視力如何？
是否有其他部位疼痛，如頭痛、牙痛等？是否出現過抽搐、昏迷等表現？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的眼眶蜂窩織炎的發生？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？需要治療多長時間？
有併發症和後遺症嗎？視力是否可以恢復？
治療期間應該注意哪些事項？
能治癒嗎？會復發嗎？以後如何預防再次發生？

眼眶蜂窩織炎患者的護理以控制炎症、緩解症狀、觀察病情為原則。

具體日常注意事項如下：

開始治療的前 48 小時，需每日多次評估、密切觀察患者病情改善情況，尋找膿腫是否形成、是否發生併發症等。
患者因炎性滲出出現腫脹，可採取區域性熱敷，促使區域性血管擴張從而改善血液迴圈、增加血流量，促進炎症的消散和水腫吸收。
治療過程中，注意保護患眼的角膜，給予抗生素眼液和眼藥膏時動作輕柔，避免按壓眼球。
應多進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增加抵抗力，有利於病情恢復，禁辛辣食物。

眼眶蜂窩織炎一旦確診，應儘早應用全身抗生素，區域性使用眼膏及滴眼劑保護角膜，同時積極尋找感染源，輔助以膿腫切開引流，以控制炎症、防治併發症。如能及時控制炎症，常可以保留一定的視力。

藥物治療

全身抗生素：為迅速控制感染，應全身靜脈注射廣譜抗生素，覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，靜脈用藥 48 ～ 72 小時，後改口服抗生素，至少使用 1 周。可根據引流物培養及藥敏調整抗生素種類，便於選擇最有效的抗生素。
眼部抗生素：給予紅黴素眼膏、抗生素滴眼劑，保護角膜。
噴鼻劑：用於收縮鼻黏膜血管，緩解鼻竇炎症。
脫水劑：用於降低眼眶內壓力，保護視神經。

手術治療

膿液引流：炎症侷限化膿後，可在超聲引導下抽吸膿液或切開引流。
外眥切開或鬆解術：眼眶內壓力過高，出現視神經病變或眼壓明顯升高的患者，考慮手術減壓。

多科室協作治療

對於併發海綿竇炎症的病例，應在內科及神經科醫生指導下積極搶救。
對於明確存在原發病灶的病例，應相應地請耳鼻喉科及口腔科協助處理原發感染灶。

疾病發展和轉歸

眼眶蜂窩織炎是眼眶內軟組織的急性感染性炎症，本病進展迅速、並可以向全身及顱內播散。一經診斷，應立即應用抗生素控制感染，防止病情繼續惡化。

眼眶蜂窩織炎的致病原因為細菌感染，通常繼發於鄰近組織炎症的蔓延、外傷、術後感染，也可以由全身其他部位感染灶經血行播散至眼眶部所致。

眼眶蜂窩織炎的常見原因有哪些？

鄰近組織炎症蔓延：多見於眼眶周圍組織結構感染的眶內蔓延。最常見的來源是鼻竇（尤其是篩竇）、口腔、牙齒、牙齦的感染灶，其次來源於面部的感染如面部癤腫等。病原體多為葡萄球菌、鏈球菌，兒童以流感嗜血桿菌為主。
外傷性感染：可發生於眼眶外傷伴眶內異物存留，如開放性骨折、眼部貫通性損傷等。
眼手術併發症：特別是眼眶手術或鼻旁竇手術併發症。
全身性感染：全身性感染經血液播散，敗血症或全身免疫功能低下也可以導致眼眶蜂窩織炎，但這種情況比較少見。

哪些人容易患眼眶蜂窩織炎？

患有鼻竇疾病、眼眶或牙齒感染、眼眶外傷的患者。
抵抗力低下的兒童。
免疫功能低下的成人：如糖尿病患者、化療患者、艾滋病患者等。

眼眶蜂窩織炎是眼眶內軟組織的急性化膿性炎症，常有明顯的眼部及全身症狀。如處理不當、炎症蔓延，可引起海綿竇血栓或化膿性腦膜炎而危及患者生命。

眼眶蜂窩織炎的常見症狀有哪些？

眼眶蜂窩織炎可以出現典型的紅、腫、熱、痛的炎症感染表現。根據炎症累及的部位，眼眶蜂窩織炎可分為眶隔前蜂窩織炎和眶隔後蜂窩織炎。

眶隔前蜂窩織炎

病變表淺，反應較輕。其症狀特徵為：

眼瞼面板紅腫為最常見的表現。
一般疼痛較輕，不會出現視力下降、眼球運動障礙及眼眶淤血。

眶隔後蜂窩織炎

為眶內容的急性感染，這是一種嚴重感染，它不僅臨床症狀更嚴重，且可以由於炎症蔓延而出現併發症。其常見症狀包括：

疼痛：患者可以出現顯著的眼部疼痛，在眼球轉動及向後壓眼球時加重。
眼瞼紅腫：患者的眼瞼面板紅腫、變硬、血管擴張。
眼球突出及運動障礙：眼眶內組織腫脹導致眼球突出；炎症侵犯眼球肌肉導致眼球運動障礙，甚至眼球完全固定、不能轉動。
結膜充血水腫：球結膜重度水腫，甚至突出瞼裂之外。
視力下降：炎症導致視神經及眼底病變，導致視力下降甚至喪失。
全身症狀：患者可以出現畏寒、發熱、頭痛、噁心、嘔吐，甚至昏迷、驚厥的症狀。

眼眶蜂窩織炎可能會引起哪些併發症？

眼眶蜂窩織炎是一種眼部的急性化膿性炎症，炎症除侵犯眼部外，也可以經多種途徑蔓延至其他部位，產生顱內或全身的嚴重併發症，主要包括：

暴露性角膜炎：由於眼球突出、球結膜水腫暴露於瞼裂以外，眼瞼閉合不全，可產生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。
海綿竇血栓：炎症經眼部靜脈向上蔓延，侵犯顱內海綿竇，引起海綿竇血栓，此時患者會出現譫妄、昏迷、煩躁不安、驚厥等神經系統症狀，出現生命危險。
腦膜炎、腦膿腫：炎症蔓延侵犯顱內，可導致腦膜炎、腦膿腫。
敗血症：炎症入血，沿血液系統擴散可導致全身感染中毒症狀。
葡萄膜炎：炎症蔓延至眼內，可導致眼內的葡萄膜炎。
視神經萎縮：疾病發展到晚期時，由於眼眶內壓力過高或炎症及毒素直接侵犯視神經，出現視神經萎縮，可以導致視力嚴重減退、甚至失明。
眼眶膿腫：眼眶蜂窩織炎發展到後期，炎症侷限、化膿，可在眼眶內形成膿腫。若膿腫從面板或結膜穿破後，症狀減退而痊癒，但若向後蔓延進入顱腔，則可能危及生命。

對於已經診斷鼻竇及牙周感染的患者，應儘早控制原發感染，防止發展為眼眶蜂窩織炎。對於已經發生眼眶蜂窩織炎、抗生素治療有效的患者，應積極治療原發病、提高用藥依從性，防止病變復發。

具體預防方法如下：

鼻竇及口腔炎症、眼眶外傷及全身感染患者應儘早就診，防止炎症播散進入眼眶部，引起眼眶蜂窩織炎。
眼眶蜂窩織炎控制後應積極治療原發感染灶，防止病變復發。
眼眶蜂窩織炎診斷明確、且抗生素治療後持續好轉的患者，可改用口服抗生素 10～14 天，門診連續複查，一旦出現任何症狀惡化時立即複診。