眼前黑影：症狀、病因及如何治療

眼前黑影(dark shadows)是玻璃體疾病的常見症狀，臨床上常描述為眼前黑影飄動。玻璃體液化變性、血細胞、炎症細胞或色素顆粒漂浮均可引起這一症狀。

• 常見原因為老年性、近視性玻璃體變性及玻璃體後脫離，此類原因不影響視力，也可為玻璃體積血、視網膜脫離、葡萄膜炎等疾病的症狀，此類疾病可伴隨視力下降等其他臨床症狀。
• 當患者出現眼前黑影，應首先排除可能引起此症狀的威脅視力的病因，包括視網膜脫離、玻璃體積血、葡萄膜炎、原發性家族性澱粉樣變性。而後才考慮玻璃體變性及後脫離。
• 新出現的眼前黑影，黑影突然增多或伴有視力下降、黑影遮擋時，應及時就醫。醫生一般通過散瞳眼底檢查、眼B超確診眼前黑影的原因。
• 醫生會針對具體病因採取相應的治療。例如，老年性變性、近視性變性及玻璃體後脫離無需治療，或可採用區域性及口服藥物減輕黑影。不合並視網膜脫離的視網膜裂孔可進行鐳射封閉裂孔。玻璃體積血經觀察無法吸收者、視網膜脫離患者可進行手術治療。
• 玻璃體後脫離患者應避免劇烈運動及過度活動眼球，減少繼發的視網膜裂孔、視網膜脫離發生風險。

何時就醫

新出現的眼前黑影，黑影突然增多或伴有視力下降、黑影遮擋時，應及時就醫。

就診科室

• 眼科。

就醫前準備

就醫前，請準備以下資訊，以便醫生快速而準確的診斷疾病：

• 症狀開始時間
• 是否伴有閃光感、視力下降、黑影遮擋及全身病史。

還應注意的是，因需進行散瞳眼底檢查，請勿開車前來就醫。

常用檢查

• 醫生通常會進行散瞳眼底檢查，排除玻璃體積血、視網膜脫離、葡萄膜炎等疾病。
• 眼底觀察不清時，可能會進行眼B超檢查。

治療原則/方法

• 老年性變性、近視性變性及玻璃體後脫離無需治療，或可採用區域性及口服藥物減輕黑影。
• 不合並視網膜脫離的視網膜裂孔，可進行鐳射封閉裂孔。
• 玻璃體積血經觀察無法吸收者、視網膜脫離患者，應進行手術治療。
• 葡萄膜炎，根據具體病因採用藥物治療。

常見原因

玻璃體液化變性、血細胞、炎症細胞或色素顆粒漂浮均可引起這一症狀。一些具體的病因包括：

• 老年性變性：隨著年齡的增長，玻璃體逐漸發生一些變化，主要是膠樣玻璃體的逐漸減少與液化玻璃體的增加。
• 近視性變性：主要發生在軸性近視眼中，其變化為玻璃體中央部的膠原纖維減少，出現類似老年性玻璃體液化的改變，可比正視眼提早10~20年發生，高度近視眼中尤為突出。
• 玻璃體後脫離：指玻璃體皮質與視網膜內界膜分離，屬於老年性改變，但高度近視或炎症、出血、外傷等可加速後脫離發生。
• 原發性家族性澱粉樣變性：為常染色體顯性遺傳病，表現為雙側玻璃體進行性混濁。
• 玻璃體積血：為視網膜血管性疾病、眼外傷等疾病的併發症，出血量少時患者可表現為眼前黑影，量多時則表現為嚴重的視力下降
• 視網膜裂孔或脫離：視網膜脫離時常伴隨玻璃體液化及後脫離，同時暴露的色素顆粒或破裂的血管出血可造成此症狀。
• 葡萄膜炎：葡萄膜的炎症常伴隨玻璃體炎症細胞及滲出，表現為眼前黑影。

危險因素/高危人群：

• 近視眼，尤其是高度近視的人群，易出現玻璃體變性引起的眼前黑影。

臨床表現

表現為眼前出現漂浮的細點、髮絲或蛛網，稱飛蚊現象或飛蚊症。飛蚊現象並不一直存在或永久不變，當被投射到無視網膜結構的視盤上，或不在視網膜上產生清晰投影時，可完全消失或模糊不清。

• 老年玻璃體變性起病隱匿，症狀輕微一般不影響視力這是一種無害的玻璃體混濁。
• 若因玻璃體周圍組織炎症、出血、玻璃體後脫離引起玻璃體混濁導致的飛蚊現象，起病大多急驟，症狀重，變化大，並常有明顯視力減退。
• 澱粉樣變性常伴有全身，尤其是中樞神經系統病變，如上肢或下肢的多發性神經炎，中樞神經或自主神經系統的異常等。

伴隨症狀

• 閃光感：提示玻璃體後脫離。
• 視物遮擋：提示視網膜脫離。
• 視力下降：提示視網膜脫離、玻璃體積血、葡萄膜炎等。

預防措施

• 玻璃體後脫離患者應避免劇烈運動及過度活動眼球，減少繼發的視網膜裂孔、視網膜脫離發生風險。