眼球穿通傷：症狀、病因及如何治療

• 眼球穿透傷指由銳器造成的眼球壁的全層裂開，使眼內容物與外界溝通，可伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見^[1]。
• 多發生於兒童及青壯年。致傷物的大小、形態、性質、穿進的深度、受傷的部位、汙染的程度及球內有無異物存留等因素，決定穿通傷的嚴重程度。   
• 眼球穿通傷因致傷物的大小、性質、穿進深度和部位等不同，臨床表現也不同。根據損傷組織不同分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷。
• 對於此病，患者只有得到適時、恰當處理，才能促使傷口更好的癒合、預防併發症、保護眼球和提高視力。

哪些情況需要及時就醫？

由於眼球穿通傷是兒童和青壯年單眼失明的主要原因，同時急時、恰當的處理對預後非常重要。因此當患者受到外物損傷眼球，出現眼痛、畏光、流淚、異物感等症狀時，應及時去醫院診治。

建議就診科室

• 眼科

醫生如何診斷眼球穿通傷？

眼球穿通傷的診斷主要依據：眼部外傷史；同時有眼球疼痛、視力下降等症狀；查體可見穿孔傷口、伴或不伴有眼壓降低、前房變淺、瞳孔改變、虹膜損傷，眼內容物脫出等相關眼球壁破裂的臨床表現。

相關臨床特點和檢查有：

• 眼部外傷史後出現眼球疼痛、視力下降等症狀。
• 查體多可見眼部穿孔傷口。
• 多可見前房變淺，根據損傷的部位及深度不同，伴或不伴有結膜下出血，前房積血、瞳孔改變、虹膜損傷，眼內容物脫出等臨床表現。
• 檢查主要包括視力，傳入性瞳孔障礙檢查，裂隙燈檢查，眼底檢查，CT 檢查及活體超聲顯微鏡（UBM）等輔助檢查

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 眼部外傷史的相關詢問：受傷環境、時間、眼內異物的可能性質、眼防護是否應用、已做過的眼部處理。
• 眼科疾病史的相關詢問：屈光狀態、過去眼病、近期接受的眼科治療、以前眼部手術史等。
• 全身既往史的相關詢問：全身疾病史、近期服用藥物情況、藥物過敏史、肝炎等傳染性疾病史。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 需要做哪些檢查可以確定損傷情況？
• 會不會失明？
• 推薦採用什麼治療方法？
• 效果好嗎？會留下後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

• 在日常生活中要加強自我防護意識，尤其是對兒童及青壯年的宣傳教育，做好個人防護，減少發生銳器傷的機率；車間或工地的施工作業人員應佩戴防護眼鏡或防護面罩，阻擋異物濺入眼內。
• 發生眼外傷時，應及時就醫，採取適時恰當的治療方案，儘可能將眼外傷發生機率降至最低。
• 在診治過程中，患者需要正確的心態，積極配合治療。

眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異，其治療方法也各不相同，在治療前要充分評估外傷眼的複雜性。眼球穿通傷主要進行手術治療。原則上，一是封閉眼球與外界的相通狀態；二是儘可能儲存視功能；三是最初修復手術時，儘可能消除威脅眼球結果和視功能的潛在威脅因素。

• 角膜穿通傷：單純性角膜微小傷口，使用抗生素眼膏塗眼後包紮。大於 3 毫米角膜傷口，一般需要顯微手術縫合，並給予區域性抗生素預防。
• 角虹膜穿通傷和虹膜穿通傷：傷道內往往都是血凝塊、玻璃體組織、晶狀體囊膜組織、色素膜組織等。首先應手術徹底清除傷道內口處的血塊和嵌頓的組織，恢復前房，縫合傷口，積極預防感染，全身或區域性應用抗生素及糖皮質激素；在傷後 2 周內，再次手術處理外傷性白內障、玻璃體積血、異物和視網膜脫離等^[2]。

疾病發展和轉歸

• 眼球穿通傷的發展具有很大的不確定性，預後好的患者視力可恢復，而預後差的患者甚至需要眼球摘除。
• 影響預後的因素：致傷物的性質、致傷物攜帶的致病菌的種類數量、致傷物引起眼球直接損傷的程度、患者全身及眼球情況、患者的診療情況以及致傷物產生傷口的形態、位置及大小等。

眼球穿通傷，常由於眼球受到銳利物體如剪、刀、碎玻璃片、鐵絲、木棍等的直接刺傷或切割，或施工作業時飛濺的金屬或非金屬物體刺傷眼球壁，造成眼球壁的全層裂開。

高度近視的常見原因有哪些？

• 眼球偶然間受到銳利物體如刀、針、剪、鐵絲木棍等的直接刺傷。
• 飛濺的金屬或非金屬物體刺傷眼球壁的全層，造成眼內容物與外界溝通。

哪些人容易發生眼球穿通傷？

• 多見於兒童及青壯年^[3]。
• 車間或工地的施工作業人員。

眼球穿通傷的臨床表現因致傷物的性質、穿進深度和部位等不同，症狀也不同。可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷^[2]。

常見症狀有哪些？

眼球穿通傷的臨床表現因穿進深度和部位等不同，症狀表現不同。

• 角膜穿通傷：較常見。多表現為明顯的眼痛、流淚。角膜傷口較小且規則，無眼內容物脫出，若傷口未在瞳孔區，視力不受影響。複雜性角膜傷口大且不規則，裂隙燈下常可見虹膜脫出及嵌頓，前房變淺，可伴有眼後節的損傷，臨床刺激症狀較重。
• 角鞏膜穿通傷：有明顯的眼痛和刺激症狀，視力嚴重下降。裂隙燈下可見組織脫出或眼內出血。
• 虹膜穿通傷：小的傷口多表現為眼痛、伴或不伴有視力下降，查體僅見結膜下出血。大的傷口則有明顯的眼痛，視力嚴重下降，視力光感差。裂隙燈下可見明顯的結膜下出血，前房深，前房積血。常傳入性瞳孔障礙陽性，伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網膜出血等，預後不佳。

眼球穿通傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 眼球穿通傷後，可有嚴重程度不等的炎症反應及感染。
• 外傷性眼內炎：是由致傷物帶入或從傷口侵入眼內的細菌或其他致病菌，導致的急性化膿性炎症。除真菌外一般發生於傷後 1~3 天，起病急，發展迅速，視力嚴重下降。發生眼內炎時行散瞳治療，選擇敏感的抗生素及糖皮質激素應用區域性和全身，若用藥無明顯好轉，應儘早做玻璃體手術。
• 交感性眼炎：是指一眼穿通傷或手術後的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。
• 外傷性增生性玻璃體視網膜病變：是由外傷引起眼內過度的修復反應，纖維組織增生所致，常引起牽拉，性視網膜脫離。應儘早行玻璃體手術，切除增生組織。

• 增強個人防範意識，加強對兒童及青少年眼部防護意識的宣傳教育，特別是在接觸玩具槍、投擲拋射物（如金屬彈丸和飛鏢）、燃放煙花爆竹、進行羽毛球、壁球等運動時要積極做好防護，將眼外傷發生機率降至最低^[3]。
• 施工作業人員、軍事演習時，應戴專業防護眼鏡或防護面罩，阻擋異物濺入眼內^[4]。