咽痛：症狀、病因及如何治療

咽痛（sore throat）是咽部疾病中最常見的症狀，有刺痛、鈍痛、脹痛、燒灼痛、隱痛等表現，可表現為陣發性或持續性，疼痛程度輕重不一，跟不同疾病性質及患者對疼痛的敏感度有關。

• 凡是咽部粘膜和淋巴組織的急慢性炎症，咽部創傷、異物、腫瘤、莖突過長等以及某些全身疾病（白血病、結核、艾滋病）均可引起咽痛，但劇烈咽痛常見於急性炎症、咽旁間隙感染、喉咽癌晚期，疼痛可放射至耳部。
• 出現咽痛應及時就診；合併咽喉部梗阻感、呼吸困難患者應立即就診，避免窒息甚至危及生命的嚴重併發症。

• 醫生會根據不同的病因給予針對性治療。例如，急性咽喉部炎症、急性會厭炎、急性喉炎患者應立即於醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診，予以抗生素控制感染、激素減輕水腫、布洛芬等藥物止痛，同時積極預防併發症的發生。莖突綜合徵、舌骨大角綜合徵等需通過拍片或 CT 三維重建診斷，症狀頑固者需行手術治療。

• 咽痛患者應適當運動增強免疫力，戒菸酒，避免過度勞累，避免感冒受涼，避免用嗓過度或大喊大叫。注意清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。

何時就醫

• 出現咽痛應及時就診；
• 合併咽喉部梗阻感、呼吸困難患者應立即就診，避免窒息甚至危及生命的嚴重併發症。

就診科室

• 耳鼻咽喉頭頸外科。
• 社群門診：急性咽炎，扁桃體炎。
• 兒童呼吸科：小兒急性咽喉炎，扁桃體炎。

就醫前準備

• 詳細描述咽痛發作的誘因、疼痛的性質、嚴重程度、持續時間、合併症狀、用藥咽痛緩解或無效等；
• 如有病歷或影像資料需一併攜帶。

常用檢查

• 血常規：提示病毒或細菌感染等。
• 電子鼻咽鏡或電子喉鏡：直接觀察咽喉部病變。
• 莖突X線：可診斷莖突綜合徵等。
• 喉部 CT：可發現咽喉部腫瘤等病變。
• 甲狀腺超聲：檢查甲狀腺有無異常。

治療原則

根據不同的病因給予針對性治療。以下是針對一些常見病因的治療：

• 急性咽喉部炎症、急性會厭炎、急性喉炎患者應立即於醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診，予以抗生素控制感染、激素減輕水腫、布洛芬等藥物止痛，同時積極預防併發症的發生。
• 莖突綜合徵、舌骨大角綜合徵等需通過拍片或 CT 三維重建診斷，症狀頑固者需行手術治療。
• 咽喉部異物應立即到醫院就診，儘早取出異物。
• 咽喉部惡性腫瘤或全身疾病所致咽痛，應儘早到三級醫院或腫瘤專科醫院就診，確診後積極治療原發病。

常見原因

• 咽部非特異性炎症：
  • 鏈球菌等致病菌感染所致急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周圍炎或膿腫、咽旁間隙感染或膿腫、頸深部膿腫；
  • 病毒感染所致皰疹性咽峽炎；
  • 梭形桿菌及螺旋體感染所致的咽炎，稱樊尚咽峽炎或潰瘍性咽峽炎。
• 咽部特異性炎症：如咽喉部結核、白喉及梅毒等。
• 咽部創傷或異物：咽部外傷、灼傷、腐蝕傷等；咽部異物如魚刺、骨片刺入咽部、舌根或扁桃體，或劃傷咽部組織。
• 咽部鄰近器官病變：莖突過長綜合徵、舌骨大角綜合徵等，一般咽痛程度為輕-中度。亞急性甲狀腺炎也可引起咽痛。
• 惡性腫瘤：晚期惡性腫瘤向深部組織浸潤或表面出現潰爛、合併感染可引起疼痛，並出現持續性放射痛。
• 急性傳染病的早期：如麻疹、猩紅熱、流行性腦膜炎等。
• 全身疾病：艾滋病、急性白血病、粒細胞缺乏症及傳染性單核細胞增多症等常合併有咽炎，患者可伴有咽痛、高燒、頸淋巴結腫大等。

臨床表現

• 一般症狀：可表現為一側或雙側咽部的刺痛、鈍痛、脹痛、燒灼痛、隱痛等症狀，可呈陣發性或持續性，疼痛程度輕重不一，可伴有耳部、顳部或頭頸部放射；伴有急性炎症者可伴有發熱、寒戰不適。
• 急性會厭炎/喉炎：急性會厭炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見危急重症，患者多感覺咽痛程度較重，進食或吞嚥時加重，喝水可有嗆咳，同時感咽喉部梗阻感、堵塞感，嚴重者會導致呼吸困難，危及生命。急性喉炎發作時患者也有咽部疼痛感、異物感症狀，且可伴有說話費力，聲音嘶啞症狀。
• 咽部非特異性炎症：
  • 咽結核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型，結核急性期咽痛往往劇烈，向耳顳部放射，同時伴有低熱、汗盜等全身中毒症狀，咽部粘膜蒼白水腫，可見粟粒樣結節或潰瘍；
  • 咽白喉分為侷限性和中毒型，除咽痛外還可合併面色蒼白、發熱、寒戰、乏力、食慾減退、脣發紺、四肢厥冷、脈細速、心律失常等全身症狀；
  • 梅毒患者除了咽痛症狀外可伴有硬下疳、軟下疳、頸部淋巴結腫大等症狀。  
• 咽部鄰近氣管病變：莖突過長綜合徵、舌骨大角綜合徵等常表現為反覆發作的一側咽痛，程度一般為輕-中度，可在吞嚥、扭頭等動作時加重，可向同側頭頸部放射。亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染史，起病急，除吞嚥痛外還可有發熱、甲狀腺區域疼痛、甲狀腺功能亢進等症狀。
• 其他疾病所致咽痛：
  • 惡性腫瘤導致的咽痛常為持續性，向同側耳部或頭頸部放射，不能緩解，伴有腫瘤侵犯周圍組織引起的相關症狀；
  • 急性傳染病及全身疾病所致咽痛常不典型，需相關檢查進一步鑑別診斷。

• 適當運動增強免疫力，戒菸酒，避免過度勞累，避免感冒受涼，避免用嗓過度或大喊大叫。
• 有全身疾病患者應積極治療。
• 注意口腔衛生，堅持早晚及飯後刷牙。
• 飲食上應合理膳食，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。