眼外肌外傷：症狀、病因及如何治療

• 眼外肌外傷是由於鈍性外力或銳器傷於眼部或頭部，直接或間接損傷眼外肌及其支配神經。
• 最主要的危險因素為勞動中的外傷，如眼眶骨折、眼眶穿通傷、腦震盪傷等，直接或間接導致眼外肌及支配眼外肌的神經損傷。
• 本病分為眼外肌的直接損傷和支配眼外肌的神經的損傷，神經損傷又分為周圍性損傷、核性損傷和核上性損傷。
• 眼球肌肉神經損傷所導致的相應症狀，例如眼球運動障礙、複視、斜視等。
• 非手術治療包括藥物治療、正位視訓練、三稜鏡矯正。對於病情穩定，符合手術適應證的患者，採用相應的手術治療。治療的關鍵在於減輕斜視帶來的複視等症狀。難點在於神經損傷後功能難以通過治療恢復，因為神經不可再生。
• 眼外肌損傷的主要危害是眼球運動功能障礙，雙眼視功能損傷，為患者的生活帶來極大的不便。
• 眼外肌的損傷常常是因為外傷所致，可能合併眼瞼、結膜甚至眼球破裂傷。

外傷患者及時就醫。當患者出現眼球運運動障礙時，請及時就醫，當患者出現重傷昏迷時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 眼外傷；
• 眼球運動障礙；
• 眼球腫脹、結膜下出血、淤血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 眼球破裂。

建議就診科室

• 眼科
• 神經外科

醫生如何診斷眼外肌外傷？

如果醫生懷疑眼外肌外傷，則會追問患者有無外傷史，再結合就診時眼部表現，必要時做核磁共振檢查。

具體介紹相關檢查：

• 視力：視力是視網膜分辨影像的能力。視力的好壞由視網膜分辨影像能力的大小來判定。視力檢查是眼科最基本的檢查。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科常規檢查。通過此項檢查，醫生可以瞭解眼表的大致情況。
• 眼球運動：視情況做，受傷的急性期先處理傷口。讓患者注視前方或令患兒追隨檢查者手指某方向移動時的眼震情況。眼球運動是由動眼、滑車、外展神經支配下 12 條眼外肌的平行協調運動。檢查時可用手指引導患者的雙眼自原眼位向上、下、左、右、顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方運動，檢查眼球運動是否正常。
• 三稜鏡斜視度測定：用於後期外傷病情穩定的患者，目的是看具體的斜視度數，評估是否需要手術以及手術方式。
• 同視機：評估患者的雙眼視功能是否出現損害。
• 磁共振：磁共振可以檢查患者顱腦是否有損傷，有無腦出血、骨折、眼外肌損傷等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候受的外傷？當時做過哪些處理？損傷在哪個部位？當時做過什麼檢查？
• 什麼時候出現的斜視症狀，出現症狀多長時間？
• 有沒有把一個東西看成兩個？
• 曾到別的醫院就診了麼？做了什麼檢查？治療了麼？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 是否需要手術？
• 後面能恢復嗎？

日常注意遵醫囑定期複查。

具體的注意事項如下：

• 複查：視情況而定，一般複查時間為術後 1 天、術後 1 周、術後 1 個月。
• 術後注意事項：手術後注意有無分泌物、持續流血等；觀察傷口癒合情況，如果縫線有問題或者傷口裂開，請立即到醫院就診。
• 用藥注意事項：遵醫囑用藥，注意用藥頻次，是一天三次，還是一天四次，在使用滴眼液時，患者要注意是否滴進眼睛裡。勿擅自購買和使用醫囑以外的其他眼藥，因為濫用藥可能造成眼部不適。
• 飲食：患者日常可多食用優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制油炸、燒烤及其他油膩食物。
• 運動：可做散步等低強度的有氧運動，適宜運動有助於傷口癒合，但要注意強度，注意保護眼睛，不要再次損傷眼睛。加強勞動防護。

根據患者的具體情況，行藥物治療或者手術治療，一般等患者外傷病情穩定後才進行斜視手術。

藥物治療

• 抗生素：常用藥有左氧氟沙星。控制感染，用於外傷有感染或者感染不可避免的患者。
• 皮質類固醇：常用的藥有地塞米松滴眼液、氟米龍滴眼液等。用於早期有出血、水腫或感染時，可以促進炎症消退和出血水腫的吸收。
• 維生素或其他營養神經的藥物：常用藥有 B 族維生素、肌苷、輔酶 A、三磷酸腺苷等，可營養神經。

手術治療

• 眼眶探查術：用於早期銳器傷或眼眶骨折患者，探查外傷損傷神經肌肉組織的情況。
• 斜視手術：手術方式較多而且複雜，根據肌肉或者神經損傷的部位不同，手術方式不同。

其他治療方法

• 正位視訓練：可消除視疲勞。對於斜視的程度輕，正前方沒有斜位，或者有隱斜、輕度斜位，沒有明顯代償頭位，只在某一方位視野內有複視，融合能力尚好，伴有視疲勞症狀的患者，可採用正位訓練。這並不能增強已減弱的肌力，常用的有同視機訓練法和雙眼合像訓練法。
• 三稜鏡矯正：消除眼位偏斜帶來的複視，對於外傷後有較小度數的斜視或外傷手術後遺留的輕度斜位可配用一定度數的三稜鏡。

疾病發展和轉歸

• 如果不接受治療，任由其發展，外傷感染引起眼內炎最後嚴重者會行眼球摘除術，嚴重影響患者生活，不僅影響外觀，對患者心理健康可能也有一定的影響。
• 經過正規治療後，大部分沒有神經損傷的患者眼位可被矯正，有神經損傷的患者效果較差，可能依舊會有複視。

本病常為外傷所致。

眼外肌外傷的常見原因有哪些？

• 鈍性外力或銳器傷於眼部或頭部；
• 眼眶或者顱腦的震盪傷；
• 眼眶骨折時骨折碎片損傷。

哪些人容易患眼外肌外傷？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患眼外肌外傷：

• 職業：戶外體力勞動者，防護措施不足。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患眼外肌外傷：

• 打架鬥毆、車禍傷損傷顱腦者。

神經肌肉損傷對應症狀，較為複雜，損傷的結構不同表現的症狀不同。

眼外肌外傷的常見症狀有哪些？

眼外肌外傷的常見症狀包括：

• 眼部腫脹，損傷的急性期部分患者可出現眼球腫脹以及結膜下出血、淤血。
• 眼球移位：外傷導致眼球內陷或突出。
• 眼位異常：如外斜視、內斜視、上斜視、下斜視等。
• 眼球運動障礙：眼球向各個方向或向某些方向轉動受限，如眼球不能上轉或下轉，不能內轉、外轉等。
• 複視：即患者把一個物體看成兩個。
• 異常頭位：由於肌肉或者神經的損傷，患者的兩個眼睛不協調，看東西的時候頭會朝某個方向偏。

眼外肌外傷可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

• 眼肌麻痺
• 斜視
• 眼球內陷
• 眼內炎
• 眼眶蜂窩織炎

具體預防方法如下：

• 預防外傷，不與他人爭鬥。
• 加強勞動防護。