咽峽炎：症狀、病因及如何治療

咽峽炎是指發生於口咽部的急性感染性疾病。包括皰疹性咽峽炎和樊尚咽峽炎，前者較為常見。

咽峽是由懸雍垂、軟顎遊離緣、舌顎弓、咽顎弓和舌背共同組成的環狀狹窄部位^[1]。咽峽炎是指口咽部的急性感染性疾病，該疾病會影響懸雍垂、軟顎、兩側顎弓及顎扁桃體等。
咽峽炎多發生在嬰幼兒、老年人及機體免疫力低下的人群中。其有兩種比較特殊，一種是皰疹性咽峽炎，一種是樊尚咽峽炎，前者較為常見。
皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒 A 型、腸道病毒 71、皰疹病毒或人類皰疹病毒 4 型^[3]。病毒通過糞便和上呼吸道分泌物等傳播，有一定的傳染性^[3]。
皰疹性咽峽炎有發熱、乏力等全身症狀，以及咽痛、吞嚥痛、進食差等症狀。個別患兒（多為 3 歲以下）症狀特別嚴重的，表現為持續發熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等^[3]。皰疹性咽峽炎早期，口咽部咽峽範圍內可見黏膜充血紅腫，並有散落分佈的灰白色丘疹、皰疹（直徑 2～4 毫米，周邊紅腫），數目不等。後期 1～2 天后破潰形成小潰瘍^[3]。
皰疹性咽峽炎四季均可發病，春夏季為主，5 歲以下兒童常見^[3]。
樊尚咽峽炎又稱潰瘍膜性咽炎、潰瘍性扁桃體炎，是一種由梭形桿菌和樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎^[2]。
樊尚咽峽炎是以明顯的區域性炎症反應和潰瘍形成為特徵的急性傳染性疾病。表現為單側咽痛，口臭，伴或不伴發熱、頭痛、骨關節痛等全身症狀。往往從一側扁桃體開始，蔓延至同側顎弓、咽壁、牙齦、舌或頰黏膜，黃色或灰白色厚厚的汙穢假膜，容易擦掉，擦掉後有小出血點，舌苔厚^[2]。
由於該病具有自限性，即在發展到一定程度後，通常能慢慢自動恢復，直至痊癒。該病經治療後，通常能在 7～14 天能恢復，治療及恢復效果較好。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下一些症狀時，請及時就醫：

咽痛，吞嚥痛劇烈，不敢進食，口臭。
持續發熱，乏力，自服感冒藥物治療無改善，甚至加重。
合併機體其他系統併發症。
病情長期不愈。

建議就診科室

耳鼻咽喉科
兒科

醫生如何診斷咽峽炎？

醫生通過問診、身體檢查以及一些輔助檢查來診斷咽峽炎，具體的診斷方法如下：

問診：初診時，醫師會詢問患者，周圍人群有無患皰疹性咽峽炎或手足口病，發病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患者，有沒有直接或間接接觸史，生活或工作環境是否有有毒物質接觸史。
病史採集：起病經過，有無發熱、乏力，咽痛、吞嚥痛程度，大小便是否正常，是否伴有咳嗽、耳痛、鼻塞流涕等症狀，還有無全身不舒服的情況。有無藥物口服治療史，效果怎麼樣。
檢查口咽：醫生需要用壓舌板壓住患者舌體前中段，避免遮擋口咽部視野，再囑患者發“啊”音，使軟顎向上運動，這時口咽腔左右徑、前後徑暴露較好，雙側扁桃體一覽無遺，能更全面地觀察咽部黏膜顏色、分泌物，有無新生物等。典型特徵表現為：咽顎弓、軟顎、懸雍垂及扁桃體上有灰白色皰疹或潰瘍。
酌情考慮進行纖維電子鼻咽鏡、喉鏡檢查，瞭解口咽部上方（鼻咽部）、下方（喉咽部）鄰近的病情。
有時還需要一些相關輔助檢查，瞭解全身一些相關指標，如：
- 測量體溫、血壓、脈搏、呼吸。
- 血常規+C 反應蛋白、尿檢查、糞便檢查。
- 病毒血清學檢測：腸道病毒特異性核酸檢查陽性；分離出腸道病毒；急性期血清腸道病毒 IgM 抗體陽性；恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體，比急性期有 4 倍及以上升高。出現上述情況之一可診斷。
- 咽拭子分泌物細菌培養。
- 酌情考慮進行心電圖檢查、胸片等檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

咽部有什麼症狀？嚴重程度如何？症狀出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有咳嗽咳痰、鼻塞流涕、高熱驚厥、嘔吐等症狀？
是否吸菸、大量飲酒？
是否進食過鹹、辛辣刺激性食物？
工作或生活環境有沒有長期接觸刺激性、有害氣體或粉塵？
是否有血壓、血糖、血脂異常，全身系統等疾病？
近期或長期服用哪類藥物？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
平時是否有規律的體育運動？
周邊人群是否有同樣不適症狀？

患者可以諮詢問醫生哪些問題？

為什麼我嗓子這麼痛，吞嚥疼痛，吃了消炎藥也不見減輕？
為什麼我有口臭？
為什麼我發熱好幾天也不緩解？
我得了什麼病，需要做哪些檢查來確診？
我是怎麼患上此病的？能治好嗎？
為什麼我家裡人好幾個人都咽痛？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
平時生活飲食習慣有什麼要注意的、要改變的？
這個病會傳染嗎？我的家人需要接受檢查嗎？

日常需做到以下幾點，以便獲得更好的治療效果：

戒菸，戒酒，多飲水，吃清淡流質軟食。
選擇健康、均衡、清淡飲食。
控制咽部鄰近周邊組織的炎症。
保持良好的生活作息規律。

通常醫生確診為咽峽炎後，會針對病因和症狀制定治療方案。

病因治療

根據咽峽炎的發病原因，常常選用以下方法進行治療：

皰疹性咽峽炎以抗病毒治療為主。藥物干擾素α，是面板黏膜區域性抗感染免疫的關鍵調節因子，使用干擾素α噴霧或霧化給藥，可發揮區域性抗病毒和免疫調節作用。
樊尚咽峽炎的治療以抗感染治療為主，青黴素對梭形桿菌和樊尚螺旋體敏感有效。
不推薦常規使用利巴韋林靜滴治療，應密切關注其不良反應和生殖毒性。
因為腸道病毒為 RNA 病毒，不適合使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗 DNA 病毒的藥物。

對症治療

醫生還可針對具體症狀，對患者採取以下的治療措施：

控制高熱，體溫 38.5℃以上者，應給予物理降溫、退熱藥物治療。
止驚治療，患者發生高熱驚厥時，需要及時止驚治療。
使用生理鹽水、3% 過氧化氫溶液、複方硼砂溶液、高猛酸鉀溶液等漱口，保持口咽部清潔。
清熱消腫藥物治療，補充適量維生素等。
吞嚥困難者會酌情靜脈補液。

疾病發展和轉歸

由於該病具有自限性，在發展到一定程度後，通常能慢慢自動恢復，直至痊癒。因此，該病經治療後，通常能在 7～14 天能恢復，治療及恢復效果較好。

咽峽炎的常見病因是病原微生物感染，主要包括柯薩奇 A 組病毒、腸道病毒 71、皰疹病毒、人類皰疹病毒 4 型、梭形桿菌和樊尚螺旋體。

咽峽炎的常見原因有哪些？

引起咽峽炎的常見原因如下：

皰疹性咽峽炎由柯薩奇 A 組病毒，和其他腸道病毒、皰疹病毒或人類皰疹病毒 4 型引起，通過糞便和上呼吸道分泌物等傳播，有一定的傳染性。
樊尚咽峽炎是由梭形桿菌和樊尚螺旋體感染引起的，梭形桿菌和樊尚螺旋體是條件致病菌。正常情況下不會致病，在機體免疫力下降時會引起疾病，如過度疲勞、營養不良、維生素缺乏、腸道疾病、口腔疾病、血液病、惡病質（常見有食慾差、極度消瘦、全身衰竭等症狀）、環境衛生條件差、職業性中毒或藥物性中毒等情況。

哪些人容易患咽峽炎？

以下人群容易患咽峽炎：

長期工作生活壓力大，處於緊張疲勞狀態，情緒不佳的人群。
免疫力低下的人群，如老人、幼兒，或者長期患其他疾病、導致免疫力低下的成年人。
有胃腸道疾病，營養不良，維生素缺乏的人群。
有口腔、齲齒、牙周方面問題，或有血液方面疾病的人。
吸菸和大量飲酒的人群。
工作或者生活環境差，長期接觸刺激性、有害氣體或粉塵。

皰疹性咽峽炎有發熱、乏力等全身症狀，還有咽痛、吞嚥痛，進食差等症狀，個別患兒（多為 3 歲以下）症狀特別嚴重的，表現為持續發熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等^[3]。樊尚咽峽炎表現為單側咽痛，口臭，伴或不伴發熱、頭痛、骨關節痛等全身症狀。

咽峽炎的常見症狀有哪些？

咽峽炎的常見症狀如下:

咽痛、吞嚥痛、進食差。
發熱、乏力等全身症狀。
持續發熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等併發症。
單側咽痛，口臭，伴或不伴發熱、頭痛、骨關節痛等全身症狀。

具體預防方法如下：

加強鍛鍊，提高免疫力，預防感冒等上呼吸道感染。
如身邊出現呼吸道感染病例，注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，疫情高峰期避免去人多的公共場合。確診患者應居家隔離 2 周。
室內多通風。
避免使用公共的餐具、用具等，注意消毒，勤洗手。
多飲水、多刷牙保持口腔清潔，積極治療牙周疾病及全身其他系統疾病等。
健康飲食，營養均衡，搭配合理，戒菸酒，少吃或不吃刺激性食物。
戒菸戒酒、遠離二手菸，保持環境舒適清潔。
遠離粉塵、有害氣體，可佩戴口罩以免咽喉受到刺激。

感謝南京醫科大學附屬逸夫醫院耳鼻咽喉科楊翠芳醫生參與本文撰寫。