言語障礙：症狀、病因及如何治療

• 言語障礙是腦血管病、腦炎、腦外傷和腦腫瘤等腦部疾病的常見症狀。
• 言語障礙大致可分為兩類，即失語、構音障礙。失語是對語言的理解或應用的障礙。構音障礙表現為語音功能異常。
• 失語症簡單來分可分為運動性失語或感覺性失語，前者表現為找詞困難，後者表現出不能理解他人說話的意義。
• 構音障礙表現為構音不清、發音異常等。此病若不能及時、恰當地治療，有可能引起語言功能喪失。
• 引起該病的原因較多，大多數是由於大腦疾病而引起的。除此之外，在無明顯器質性病變的情況下，或者患者所在的環境語音缺乏或其家族有遺傳史，也有可能出現言語障礙。
• 該病會影響患者的社會生活能力和職業能力，但患者通過學習、訓練以及其他物理康復技術的治療可以部分恢復因病損而喪失的言語功能。
• 言語障礙多由腦血管病導致，所以控制高血壓、糖尿病，高血脂，戒菸酒等腦血管病危險因素，可在一定程度上降低言語障礙的發生率。

言語障礙患者何時應就診？

當患者表現出不能理解他人說話的意義或發音異常，構音不清等症狀時，應立即就診。

就診科室

• 神經內科
• 耳鼻喉科
• 康復科

診斷和檢查

常見的診斷與檢查有：

詢問病史和體格檢查

醫生不僅會對患者的症狀表現進行辨別分析，而且還會詢問相關病史，並著重進行神經系統方面的相關體檢。

此外醫生會著重對患者進行喉嚨等發音器官的檢查，排查發音器官形態是否出現問題。

實驗室檢查

依據可能的病因選擇有必要的檢查。例如血常規、生化等，對於考慮腦炎的患者需要進行腦脊液相關檢查。

影像學檢查

利用計算機斷層成像（computed tomography，CT）進行檢查，有助於醫生判斷失語定位。除此之外，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及正電子發射斷層顯像（positron emission tomography，PET）也可以探測其他腦部疾病，有助於診斷由於腦部疾病而導致的言語障礙。

基因分析

對於某些遺傳性言語障礙疾病，基因分析有重要的確診意義。

醫生可能要問患者/家屬的問題？

• 患者的發病年齡？
• 患者的表達是否清晰？是否能夠理解他人的語言？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果如何？
• 患者之前有服用過什麼藥物麼？之前有沒有得過這種病？家人是否也有相似的症狀？
• 患者之前是否有腦部疾病或腦損傷的經歷？

患者/家屬可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會引起言語障礙呢？
• 這個病會遺傳嗎？
• 都有什麼治療方法？
• 會留下什麼後遺症嗎？
• 應該如何與患者更好地溝通？

言語障礙患者可能由於表達不清楚自己的意思，甚至無法表達而感到痛苦，容易產生焦躁、抑鬱、孤獨或抗藥心理等心理障礙。此時家屬應體諒患者，與患者共同努力，幫助患者克服疾病的困擾^[9]。

患者在日常生活中應當注意些什麼呢？

• 患者應積極配合醫生的治療，積極進行言語訓練。
• 應注意日常養護，包括對發音器官的呵護，防止其他感染導致病情加重。

家屬在護理中有什麼需要注意的地方呢？

• 家屬應通過觀察患者的眼神、表情、行為來積極幫助患者正常生活。
• 認真做好各項基礎護理和生活護理，減輕患者軀體上的痛苦，增加患者的舒適感。
• 重症患者容易產生焦慮、緊張情緒，應及時與其溝通，幫助其調整心態。
• 進行有計劃的語言功能康復訓練，幫助患者更快地恢復。

言語障礙多會影響患者的社會生活能力、職業能力等，但患者通過學習、訓練以及其他物理康復技術的治療，可以恢復因病損而喪失的言語功能^[8]。而對於功能性發聲障礙，則主要採取心理療法等^[5]。

學習與訓練

患者可以自主進行學習或在他人幫助下進行言語訓練。言語訓練包括構音訓練、命名訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練及語言記憶訓練等。

• 構音訓練：主要目的是讓患者認識和辨別正確的發音。通過反覆糾正錯誤發音及模仿正確發音來進行訓練，其訓練時間較長。
• 命名訓練：家屬可以將實物或者圖片放在患者面前讓其說名字，當患者回答不上時可適當提示。
• 閱讀理解訓練：準備一些卡片圖畫等，讓患者針對這些圖畫描述一段故事。
• 書寫訓練：讓患者理解語義後，進行抄寫、默寫訓練。
• 語言記憶訓練：讓患者記住一個故事後，根據故事情節提問患者。

物理治療

常見的物理療法包括電刺激/磁刺激療法、物理性刺激。

• 常用物理治療為經顱電刺激或磁刺激療法，這種療法一般用於有腦部疾病的患者。該療法需要在患者的頭皮上進行電刺激或磁刺激，進而對大腦皮層的神經活動進行干預，幫助言語功能重建。
• 物理性刺激一般用於發音器官出現問題時進行的治療。醫生找出發音器官的功能障礙所在部位後，以相應的方法刺激該部位。

心理療法

功能性言語障礙是指在無明顯器質性病變的情況下，出現了發聲障礙。功能性發聲障礙主要採取心理治療，例如暗示療法。暗示療法指的是通過一些非批評性的暗示，使患者產生認知、情感和行為改變的心理治療技術。

言語障礙的病因較多，可分為器質性病變及功能性障礙兩大原因。

言語障礙是什麼原因引起的？

器質性病變

一般而言，一些腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等，均有可能導致言語障礙。除此之外，構音器官形態異常也有可能導致發音、構音等障礙^[4]。

功能性障礙

功能性言語障礙是指在無明顯器質性病變的情況下，出現了發聲障礙。目前對於功能性言語障礙的病因尚不清楚，一般認為由遺傳及心理障礙引起^[5]。

言語障礙的危險因素有哪些？

• 研究發現，若女性在懷孕期間曾服用某些藥物，如選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI），孩子出生後，更有可能需要重症監控護理，而孩子以後出現言語和語言障礙的風險會增高^[6]。
• 長期處於語言缺乏的環境下，幼兒也有可能產生言語障礙^[7]。

言語障礙會出現哪些症狀？

言語障礙患者可能會出現失語症和構音障礙兩大類症狀。

失語症^[1]

失語症是指腦部病變所致語言功能的喪失或障礙。患者常表現為理解、形成和表達語言的能力下降或喪失。

運動性失語症

運動性失語症又稱“布羅卡失語症 (Broca aphasia)”、“表達性失語症 (expressive aphasia)”。主要表現為口語表達困難，患者的語言理解能力相對地較為完整。

感覺性失語

感覺性失語又稱聽覺性失語。患者不能理解別人的語言，自己卻說話流利，但內容雜亂，別人不能理解。

命名性失語

命名性失語表現為患者稱呼物體及人名的能力喪失。

傳導性失語

傳導性失語是指言語資訊從後部言語中樞輸入前部言語中樞的傳導受阻。複述障礙明顯，口語尚流暢但常有錯誤，多有發音韻性錯語，理解能力相對好。

完全性失語

語言功能所有方面均重度障礙，使用語言的能力幾乎完全喪失。

構音障礙^[2]

構音障礙即當患者欲將想說的話語（腦內言語）轉變為有聲言語時，言語器官的功能失調，不能構成語音，以致無法進行正常的言語表達。構音障礙輕者表現出構音困難，重者甚至不能發音，稱為構音不能。

構音障礙的患者主要表現為咬字不清，發音不準，鼻音過重，音調、聲響、語速、言語節律異常。具體來說就是，講話不流利，吐字含糊不清。嚴重時，說話斷斷續續，不能形成完整的句子，讓人難以理解。最嚴重時，患者完全不能說話。

患者一般只是口語的表達障礙，而言語所表達的內容、語法等往往都是正常的，對理解他人的語言也無困難。

言語障礙會引起哪些併發症呢？

言語障礙患者可能由於表達不清，甚至無法表達而感到痛苦，容易產生焦躁、抑鬱、孤獨或抗藥心理等心理障礙^[3]。

如果家庭有言語障礙性疾病遺傳的背景，更應該注重預防。除此之外，對於幼兒剛開始學習語言時，應給予良好的語言學習環境。

腦血管病的預防

積極控制糖尿病、高血壓、高血脂，戒菸酒等腦血管病危險因素，在一定程度上可預防腦血管病，減少言語障礙的發生。

遺傳諮詢及攜帶者基因檢測

遺傳諮詢：與諮詢醫生和諮詢者就家庭中遺傳病的遺傳方式、病因、診斷、治療、預防、復發風險等所面臨的全部問題，進行商談、討論，最後做出合適的對策和選擇，並在醫生的指導、幫助下付諸實施。

基因檢測：可以探測是否攜帶有致言語障礙疾病的高危險基因，用於疾病風險的預測。

注意避免誘發因素

女性在懷孕期間，應注意避免使用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，如必須用藥，應遵醫囑，嚴謹用藥。