腰背肌筋膜炎：症狀、病因及如何治療

腰背肌筋膜炎（Myofascitis of the back region）是指由於肌肉的慢性勞損、寒冷、潮溼等各種因素，引起腰背部肌肉的急性或慢性疼痛，屬於積累性、勞損性疾病。

長期的慢性肌肉勞損是該病的主要病因。此外，外傷、受寒等也會引發腰背肌筋膜炎。女性較男性多見，隨年齡增加患病率增高。

主要表現為腰背部深層鈍痛、酸脹痛，偶爾伴有燒灼感或刺痛感，症狀反覆，病程較長。

該病症狀反覆，病程較長，以對症保守治療為主。如口服鎮痛藥、熱敷、理療、烤電、按摩、鍼灸等，能夠緩解或部分緩解症狀。

加強腰背肌鍛鍊、熱敷、理療、注意保暖等措施，有利於預防發病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腰背肌筋膜炎的症狀發展較慢，疼痛一般不劇烈。當疼痛影響了工作或生活時，需及時就診。

建議就診科室

骨科
脊柱外科
康復科

醫生如何診斷腰背肌筋膜炎病？

醫生根據患者的病史、病程經過、疼痛特點及相關體格檢查結果進行初步診斷，主要診斷要點如下：

區域性疼痛。
疼痛範圍與肌肉分佈有關。
可觸及肌肉繃緊區域。
繃緊區域內的一點或結節有壓痛。
運動範圍受限或肌肉軟弱無力。
手壓觸發點結節能再現主要的疼痛症狀。
敲擊觸發點處的繃緊區域或觸診，會引起區域性肌肉抽搐反應。
肌肉軟組織的物理治療可減輕或消除疼痛。

常需要鑑別的疾病為：

纖維肌痛：纖維肌痛是一種臨床綜合徵，以廣泛的疼痛、疲勞為特徵，常伴有多種其他症狀。

可能需要做的相關輔助檢查：

腰椎 X 線：可判斷腰椎的骨性結構有無異常，有無脊柱疾病。
核磁共振成像（MRI）檢查：排除軟組織器質性疾病，非常重要。
超聲檢查：可判定觸發點的位置。
肌電圖：肌電圖可顯示觸發點的電活動增強。

醫生可能詢問患者哪些問題？

疼痛的部位在哪？什麼樣的疼痛？多長時間了？是否伴隨雙下肢的疼痛？
疼痛之前有什麼誘因嗎？以前腰部受過外傷嗎？
從事什麼工作？工作強度怎麼樣？
平時進行體育鍛煉嗎？
吃過什麼藥？進行過什麼治療？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？最嚴重的後果有什麼？
日常生活中有什麼需要注意的？如何預防該疾病？
目前的生活習慣或工作方式是否需要調整？
治療方案都有哪些？效果怎麼樣？哪個方案適合我？

具體日常注意事項如下：

注意天氣變化，注意防寒保暖。
避擴音重物，避免脊柱肌肉的過度緊張。
避免外傷，如腰扭傷等；急性腰損傷之後積極治療，注意休息。
注意飲食，均衡營養。

腰背肌筋膜炎需要多方面的綜合治療。短期內，治療目的是為了消除拉緊感，抑制或消除觸發點，減輕疼痛。從長期來看，需恢復肌肉的柔韌性，去除任何相關的誘發、加重因素，以降低複發率。

藥物治療

肌肉鬆弛劑：肌肉鬆弛劑在腰背肌急性損傷使用時效果較好，能夠緩解急性疼痛。
非甾體抗炎鎮痛藥（NSAID）：如塞來昔布、洛索洛芬鈉等，可有效緩解腰背肌筋膜炎的陣痛。但由於這類藥物存在一些副作用，如胃腸道反應等，所以本身有胃部疾病的患者，需謹慎使用。
阿片類藥物：有時對於嚴重的腰背肌筋膜炎疼痛，阿片類藥物的使用是必要的。但該類藥物有噁心、身體依賴、痛覺過敏、性腺機能減退和呼吸抑制等副作用，用藥需謹慎。
鎮靜藥：對於疼痛影響患者生活睡眠的，使用鎮靜藥如安眠藥等，可能緩解患者夜間情緒緊張和睡眠不足。

手法治療

肌肉拉伸技術：目前比較公認常用的技術為噴霧和拉伸技術，治療急性觸發點比慢性觸發點更有效。該方法通過將目標肌肉隔離並被動拉伸，同時施加蒸發-冷卻液噴霧（臨時麻醉劑如氟化甲烷或氯乙烷）抑制疼痛和反射運動，從而消除觸發點。

觸發點注射

觸發點注射和幹針穿刺，是筋膜炎疼痛觸發點最有效的治療方法。

對於患者一線治療（手法治療和藥物治療）無反應的情況，可以嘗試觸發點注射。注射常用利多卡因、普魯卡因和長效的布比卡因。該治療可能出現一些併發症，比如區域性血腫、區域性感染，或者注射皮質醇激素出現組織壞死等。
幹針穿刺的靶點是觸發點內的最大壓痛點，可機械地破壞肌筋膜炎的觸發點和任何相關的纖維化核心。當針頭穿透觸發點時，可能表現為區域性肌肉抽搐，肌筋膜炎的症狀將會消失。

物理治療

物理療法對腰背肌筋膜炎是非常有用的補充療法。

熱療法：熱療法是最常用的物理療法之一。它能增加血液流動和使組織膨脹，減少肌肉痙攣和疼痛。熱墊提供表面熱量，皮下滲透有限，但超聲波可以提供深層的熱量和更高的皮下滲透。熱療法的禁忌症包括迴圈功能不全、感覺或認知障礙、惡性腫瘤和炎症。
電療：電療也是一種常見的物理療法，可以改善血管迴圈，消除疼痛部位的炎症副產物，還有助於緩解肌肉痙攣和水腫。禁忌症包括妊娠、佩戴心臟起搏器、惡性腫瘤或感染患者。

手術治療

手術治療不是肌筋膜炎的常規治療方法，但超聲引導下的小針刀或射頻等，肌肉鬆解治療效果不錯，可以嘗試。如果效果不佳，可考慮手術切除病變組織。但手術解決病症較為侷限，應嚴格掌握適應證。

其他治療

鍼灸：在經絡和經外穴位針刺，效果類似於幹針穿刺技術。
按摩：腰部按摩治療可以有效緩解肌筋膜炎疼痛。
腰背肌功能鍛鍊：加強腰背肌的功能鍛鍊，有助維持脊柱穩定性，緩解肌筋膜炎疼痛。臨床上腰背肌鍛鍊主要採用“小燕飛”式（俯臥於地面，臉朝下，頭頸、雙臂、雙腿同時向後向上抬起）。腰椎健身操要在疼痛完全消退之後進行，過早鍛鍊可能會造成更嚴重的疼痛、肌肉痙攣和緊繃。

疾病發展和轉歸

腰背肌筋膜炎是一種常見且可治療的疾病。如果不進行診斷和治療，它可能發展成慢性疼痛，導致患者心理痛苦、焦慮甚至抑鬱，而這又會加重病變。早期診斷和治療，能減少患者相關的心理併發症和慢性疼痛綜合徵。

腰背肌筋膜炎的常見原因有哪些？

積累性勞損：由於長時間固定某一姿勢，如久坐久站，會引起神經肌肉的微創傷。這種高強度刺激會導致慢性肌肉收縮（高壓）和觸發點形成，觸控到某一點時就會引起疼痛。
外傷：挫傷、扭傷、拉傷等急性創傷也可以形成觸發點，可引起疼痛。
脊柱退變：隨著年齡增長，骨骼和關節的結構退化，肌筋膜的柔韌性逐漸喪失，可能導致腰背肌筋膜炎。
神經根壓迫：神經根刺激可能導致神經支配肌肉的脊髓節段敏感性增加，從而形成腰背肌筋膜炎。
心理壓力：焦慮、交感神經興奮性增加和睡眠不足，可能導致肌肉緊張、易疲勞和易感到疼痛。
內分泌和代謝缺陷：有研究發現，甲狀腺素和雌激素分泌不足，會導致腰背肌筋膜炎。
其他原因：營養缺乏、慢性感染等。維生素不足（如維生素 B、C、D、E），礦物質不足（如鐵元素），慢性病毒（如丙型肝炎病毒、腸道病毒）或寄生蟲感染（如萊姆病）可能會使腰背肌筋膜炎長期存在。

哪些人容易患腰背肌筋膜炎病？

辦公室久坐人員。
從事體力工作者。
長時間或經常睡不好的人。
身體抵抗力較低、維生素 E 缺乏的人群。
焦慮、心理壓力大的人群。

腰背肌筋膜炎的常見症狀有哪些？

根據腰背肌筋膜炎的發病部位和病程特點，其疼痛有一定的差異，表現為：

急性疼痛

通常發生在急性創傷時，此時的疼痛較為劇烈，常伴有燒灼感或刺痛感，患者對自身疼痛的感知明顯，往往需要對症治療來緩解症狀。

慢性疼痛

固定的壓痛點：肌筋膜炎的疼痛，是由肌肉或筋膜內某一固定觸發點引起的區域性疼痛，觸發點一般位於肌肉的附著處或肌肉交叉處。可分為活躍的（自發疼痛）或潛伏的（刺激時疼痛）。經過長期刺激，被壓迫時可引起特徵性的疼痛，和一些少見的自主神經紊亂現象（如感覺寒冷、出汗、心動過速、鼻炎、流淚和紅斑）。
侷限性疼痛：腰背肌筋膜炎導致的疼痛，往往表現為區域性的鈍痛、酸脹感，患者同時伴有活動受限。疼痛區的肌肉往往表現為肌緊張、痙攣、僵硬等，有時查體時可摸到硬結。
缺血性疼痛：主要表現為患者在受寒、長期肌肉勞損後，腰背肌血流減少時出現的疼痛，晨起時明顯，活動後有所減輕。長期保持同一姿勢（如坐位）工作，肌肉容易出現疼痛。
不典型症狀：腰背肌筋膜炎還會出現不明原因的盆腔和尿道疼痛，有時被稱為女性尿道綜合徵，通常被認為是肌筋膜疼痛的變異。

腰背肌筋膜炎可能會引起哪些併發症？

腰背肌筋膜炎本身屬於一種慢性疾病，短期主要表現為疼痛，不會有明顯的併發症和危害。但隨著病程惡化，可能會影響腰椎甚至整個脊柱的穩定性，促使退變發生，如脊柱退變、脊柱失衡等。

常見併發症主要為：

脊柱退變

脊柱不穩：腰背肌對於脊柱穩定性的維持很重要。當出現肌筋膜炎等情況，患者可能因害怕增加腰背肌負荷引起疼痛，使腰背肌缺乏鍛鍊，從而出現失用性萎縮，脊柱穩定性降低，導致脊柱不穩，加重腰部疼痛，出現惡性迴圈。
椎間盤突出：腰背肌肉參與了整個腰椎的活動，當肌肉出現勞損時，其對脊柱保護和限制功能降低，使得脊柱的異常活動增加，椎間盤的異常負荷增加，加速了脊柱的退變，隨著時間推移，逐漸表現出椎間盤突出。
繼發性椎管狹窄：由於缺乏肌肉的支撐和保護，腰椎的小關節突的負荷增加；而為了維持脊柱穩定性，關節突出現增生、退變，從而繼發了椎管狹窄。

脊柱失衡

脊柱平衡是維持機體整個縱軸穩定性的核心，特別是脊柱—骨盆的平衡。當肌肉的保護和限制作用降低，隨著脊柱退變，可能會出現脊柱失衡，逐漸表現為“平背”畸形，加重腰痛和脊柱的退變。

腰背肌筋膜炎是慢性積累性勞損所致的疼痛，生活中注意保養能夠有效緩解和預防疼痛的發生。

具體預防方法如下：

積極做腰背肌功能鍛鍊。
避免久坐等某一固定姿勢，同一姿勢保持 1~2 小時後就要休息，注意勞逸結合。
進行負重活動、運動時佩戴護腰。
積極參加體育鍛煉，提高機體免疫力和抵抗力。