藥物性狼瘡：症狀、病因及如何治療

藥物性狼瘡即藥物誘發的狼瘡,是指服用某些藥物後引起的關節痛、皮疹、發熱、漿膜炎，血中出現抗核抗體，抗組蛋白抗體的一種臨床綜合徵。

檢查

1.實驗室檢查

血液異常較系統性紅斑狼瘡中少見，可有輕度貧血，白細胞減少偶見血小板減少。普魯卡因胺、甲基多巴和氯丙嗪誘導的狼瘡中可有Coombs試驗陽性，但明顯溶血少見。均質型ANA陽性是最常見的血清異常。抗Sm抗體、抗DsDNA抗體較系統性紅斑狼瘡中少見

2.輔助檢查

藥物性狼瘡中的ANA主要針對組蛋白，但抗組蛋白抗體對藥物性狼瘡不是特異的；50%～80%的系統性紅斑狼瘡中有抗組蛋白抗體，類風溼關節炎、Felty綜合徵、幼年類風溼關節炎和未分化結締組織病中也可檢得抗組蛋白抗體。

診斷

目前無特異的診斷標準，如患者過去無系統性紅斑狼瘡，在服某種藥物的過程中出現狼瘡的臨床和血清表現，停藥後臨床症狀很快緩解，血清異常也緩慢好轉則可診斷為藥物性狼瘡。

原則是早診斷，及時停用誘發狼瘡的藥物。但血清ANA從陰性轉為陽性不是停藥的指徵，因為其中只有一小部分病人出現臨床症狀，發展成藥物性狼瘡。自身免疫病病人在服用致狼瘡藥物的過程中若出現ANA或抗組蛋白抗體，這時應立即停止可疑藥物。一旦停用致病藥物，大部分藥物性狼瘡的症狀是自限性的，無需特殊治療。

肌肉骨骼症狀可用非甾體抗炎藥控制。對難治病例或易出現腎、胃腸不良反應的老年人，可採用短程低劑量糖皮質激素（如強的鬆）治療。通常漿膜炎可用非甾體抗炎藥物。但對嚴重的心包積液，需用大劑量的糖皮質激素。腎臟受累輕微，一般不需要治療，但在少數情況下，腎功能進行性減退，活檢證實有狼瘡腎炎者，則治療與系統性紅斑狼瘡相同。

近50年來陸續發現可誘發狼瘡藥物有46種，常見的有肼屈嗪、普魯卡因、異煙肼、二苯硫脲與細胞因子、氯丙嗪、卡馬西平、保泰鬆、呋喃妥因、米諾環素、青黴胺、左旋多巴、谷胺酸、a-干擾素、苯一肼、可樂定、異博定等。

臨床表現

常見症狀有發熱，不適，消瘦，多關節痛，肌肉痛，皮疹，胸膜炎，心包炎，肝脾腫大。中樞神經與腎損害少見。面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫髮均少見。