藥物中毒：症狀、病因及如何治療

用藥劑量超過極量，引起臟器功能受損，稱為藥物中毒。

• 藥物中毒一般分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒是接觸藥物數小時就發生症狀，或一週內發病加重。慢性中毒是長時間接觸致毒藥物，數月或數年緩慢發病。
• 自殺或誤服是急性藥物中毒的常見原因。對於受到精神打擊或心理疾病患者應注意心理疏導。注意藥物放到兒童不能觸及的地方，避免兒童誤服。
• 催吐或洗胃是急性藥物中毒早期救治的有效方法。清醒患者可自行催吐，昏迷患者應及時送醫洗胃。口服藥物在消化道約 5 小時後基本吸收完全，故催吐洗胃越早越好。
• 精神病患者、老年、兒童、女性等是急性藥物中毒的獨立危險因素，應重點關注該類人群。
• 急性藥物中毒預後好，只要及時治療，很少留有後遺症，應告知患者配合治療，減輕心理負擔。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 藥物用量較大，如超過治療量 10 倍，極易導致臟器功能受損。
• 鎮靜催眠類藥物中毒，容易導致呼吸抑制，窒息死亡。
• 心血管類藥物中毒，可能導致低血壓、心律失常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 患者出現神志障礙，如昏睡、昏迷等，提示藥物中毒程度深，應立即撥打 120。
• 患者出現臉色蒼白，肢端溼冷，懷疑休克，應立即撥打 120。
• 患者服藥量超過治療量 10 倍，甚至 100 倍，應立即撥打 120，而且要現場急救處理，同時送往醫院就醫。

建議就診科室

• 急診科

醫生如何診斷藥物中毒？

一般通過症狀、病史、體格檢查，醫生即可做出初步判斷，為進一步明確判斷，以及更好地進行治療，可能會要求患者做一些輔助檢查。

• 中毒症狀：有噁心、嘔吐、頭暈、抽搐、腹痛、心悸等中毒症狀。
• 病史：有超劑量服藥病史。
• 體格檢查：臉色蒼白、嘴脣發紺（發青發紫）、面板溼冷，血壓低，瞳孔縮小等陽性體徵。
• 血常規檢查：有助於判斷藥物中毒的程度。
• 血生化檢查：包括肝腎功能電解質等，有助於瞭解藥物中毒有無導致臟器功能損害或引起併發症。
• 藥物濃度檢測：可瞭解藥物中毒型別及程度，有助於指導治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 你有哪些不適？
• 你服用了什麼藥物？
• 你平時身體狀況怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我服的藥物毒性大嗎？
• 我應該接受怎樣的治療？
• 以後我應該注意些什麼？

日常中要注意關心老年、兒童、女性、心理疾病患者、特殊病種患者等重點人群，注意心理疏導，規範藥物存放管理。

具體日常注意事項如下：

• 工作、學習壓力、社會歧視等是導致自殺的最主要因素，應呼籲社會關愛生命，消除惡性競爭，加強心理素質教育，開展心理諮詢。
• 注意藥物儲存位置。妥善保管好藥物，不應將藥物放在兒童容易觸及的地方，避免兒童誤服。同時教育兒童藥物的危害知識，讓兒童知曉藥物應在父母的監護下才能使用，避免兒童主動嘗試藥物。
• 對於心理疾病患者，注意規律用藥，控制疾病發作，以防止精神失常自殺。按需購買抗精神疾病藥物，按時服用，不存放積累，以免患者一次性服用多日劑量藥物。
• 老年人肝腎功能欠佳，應注意調整藥物劑量，減少藥物的種類，加強臨床觀察，及時發現藥物毒副作用。
• 關心腫瘤、狼瘡等特殊疾病患者，幫助樹立戰勝疾病的信心。
• 定期進行藥物知識宣教。
• 堅持鍛鍊身體，適度參加社會活動，保持身心健康。

藥物中毒治療效果和獲得救治時間緊密相關，及早救治，可以儘可能清除未吸收毒物，防止臟器損傷進一步加重。

避免進一步接觸、吸收藥物

• 醫生會囑咐患者避免繼續服用藥物。
• 更換衣物，輕輕擦拭殘留的藥物，避免藥物通過面板吸收。
• 催吐：神志清楚者可口服乾淨飲用水，之後催吐。多飲水和催吐是早期自我救治的重要手段。
• 洗胃：到醫院接受治療，洗胃機洗胃，及早清除藥物。在 5 小時內洗胃可望獲得較好的效果。洗胃多用清水洗，遵循“徹底洗、儘早洗、充分洗”的原則，一直到洗出液無味、無色，且與清洗液顏色相同為止。
• 導瀉：洗胃後，可以從胃管注入活性炭等導瀉，減少藥物吸收。

促進藥物排出

大量補液利尿，可以促進已吸收入血的藥物從尿中排出。

使用拮抗劑

某些藥物有拮抗劑，如苯二氮卓類藥物，可以考慮氟馬西尼拮抗。乙醯氨基酚中毒可用乙醯半胱氨酸。但不是所有的藥物都有拮抗劑。

支援對症治療

• 醫生會密切注意患者的症狀變化，酌情給予對症治療。
• 糾正水電解質酸鹼失衡。
• 治療過程中，醫生會注意觀察患者的血壓、心率等生命體徵，對於低血壓者，會給予去甲腎上腺素以升高血壓。病情進展迅速，如很快昏迷者，會立即急救處理，進行氣管插管、機械通氣等。

血液淨化

服藥量太大，或一般治療仍然不能控制病情者，可以考慮血液淨化治療，一般採用血液灌流或血液濾過方式。

保護臟器功能

藥物中毒可能腐蝕胃黏膜，造成急性胃黏膜病變，可能影響肝腎功能，需要護胃、護肝、護腎等治療。

疾病發展和轉歸

藥物中毒是否搶救成功，與患者就診時間緊密相關，醫生與家屬都應盡力縮短服毒到就診時間，為患者爭取最佳搶救時機，獲得最大的生存機會。藥物中毒總體預後較好，除個別嚴重中毒急性期死亡外，大部分存活，無後遺症。

自殺是藥物中毒的主要原因，佔藥物中毒 60% 以上。誤服或藥物使用不當導致藥物中毒，也不少見。

藥物中毒的常見原因有哪些？

導致藥物中毒的常見原因：

• 自殺：自殺是藥物中毒的主要原因。工作生活壓力、學習壓力、個人情感受挫等是青少年藥物中毒常見原因，尤其青年女性多見，這和現代青少年思想不成熟，缺少心理疏導，抗壓能力差有關。空巢老人也是常見藥物中毒自殺物件，可能和孤獨或不想給在外務工子女造成經濟負擔等想法有關。腫瘤、狼瘡等患病者對治療失去信心，也是自殺的原因。
• 意外：意外中毒從種類上來說中藥中毒比較多見，可能和人們缺乏對中藥認識有關，認為中藥無毒。兒童意外中毒近年來也多見，這和藥物放置不當，兒童易於獲取有關。兒童意外中毒多見感冒類藥物（對乙醯氨基酚）中毒，這可能與感冒類藥物成為大多家庭常備藥有關。
• 藥物不正確使用：不遵醫囑，盲目追求療效，擅自增加藥物劑量，多見於鎮痛類藥物濫用。麻醉類藥物管理不嚴，可輕易獲得麻醉類藥品，患者服用成癮，多見於嗎啡等藥物中毒。
• 投毒：糾紛或結仇，遭人投毒。在慢性藥物中毒多見。
• 職業性接觸：職業工作過程中長期接觸藥物或藥物原料。

藥物中毒的程度主要與下列因素有關：

• 藥物種類：藥物種類不同，造成中毒的性質和程度不同。如嗎啡類藥物，治療劑量和中毒劑量接近，容易發生中毒。
• 藥物劑量：乙醯氨基酚類感冒藥一般不引起中毒，但如超量服用可導致消化道出血、肝功能重度受損等。
• 性別、年齡：如氯黴素中毒引起再生障礙性貧血，女性發病率比男性高 3 倍。兒童用藥更應注意，過量可引起灰嬰綜合徵，可能在症狀出現後數小時死亡。老年人肝腎功能較差，更易引起中毒。

哪些人容易藥物中毒？

• 心理疾病患者：臨床較多見，因其心理疾患，可以輕鬆服下大量物味苦或強刺激性氣味藥物。另外，心理疾病患者也更容易獲得抗精神病藥物。抗精神病藥物奧氮平中毒多見。
• 心理壓力大或受到強心理刺激者：該類人群具有自殺傾向，極易尋求藥物自殺，多選擇鎮靜催眠類藥物，如地西泮。
• 老年、兒童：兒童識別危險能力差，容易誤服藥物致中毒。老年肝腎功能差，易藥物過量致中毒。

藥物中毒多為口服中毒，因而消化道症狀常見。藥物中毒的具體臨床表現和藥物本身的作用機制相關。當發現患者意識改變，甚至昏迷時，要考慮中毒病情危重，及時送醫。

藥物中毒的常見症狀有哪些？

藥物中毒的途徑包括經口服入、經鼻吸入、經靜脈注入等，大多數是經口服入。常見症狀包括：

消化系統症狀

藥物刺激胃腸道，可能破壞胃腸黏膜，引起消化道症狀。

• 腹痛。
• 嘔吐。
• 腹瀉。
• 休克：嘔吐、腹瀉致體內液體大量丟失，導致脫水、休克。

心血管系統症狀

某些中藥成分具備特徵性的心血管系統症狀，如祛風除溼、溫經止痛類中藥烏頭鹼的不正確使用，可能興奮迷走神經、毒害心肌。

• 心慌。
• 胸悶。
• 心臟節律紊亂。

神經系統症狀

藥物本身作用，可以抑制神經遞質。過量則干擾腦功能，甚至抑制呼吸中樞，致呼吸停止。如鎮靜催眠類藥物地西泮。

• 頭昏。
• 嗜睡。
• 昏迷。
• 呼吸微弱。

血液系統症狀

藥物本身作用，可以延長凝血時間。過量則干擾凝血功能，導致機體出血。如心瓣膜病常用藥物華法林。

• 乏力。
• 貧血。
• 出血。牙齦出血、黑便等。

泌尿系統症狀

許多藥物通過腎臟排出，過量服用可能損害腎臟功能。如抗菌消炎類西藥慶大黴素、消炎痛，用於肺熱陰虛、久咳不愈治療的中藥成分馬兜鈴酸。

• 腰痛。
• 少尿。
• 無尿。

藥物中毒可能會引起哪些併發症？

藥物中毒的進展過程中，可能出現臟器功能損害、水電解質酸鹼失衡、休克死亡。常見併發症包括：

• 肝功能損害：藥物大部分通過肝臟解毒代謝，藥物中毒可能造成肝臟負擔過重，功能受損，甚至肝功能衰竭。
• 腎功能損害：藥物代謝物大部分通過腎臟排洩，可能損害腎功能，導致腎功能受損，甚至腎功能衰竭。
• 骨髓造血功能受損：藥物抑制骨髓造血，造成貧血，或白細胞數減少，抵抗力低下。

具體預防方法如下：

• 堅持看病就醫，規範用藥，不自行購藥，不濫用藥物。
• 關注重點人群，注意心理疏導。關愛老人、婦女、兒童，對其生活給予照顧，提供便利。
• 精神病患者注意規範用藥，嚴密觀測藥物副反應。