腰椎病：症狀、病因及如何治療

腰椎病是指由於腰部的骨骼、關節、韌帶、肌肉發生功能衰退，或者發生急慢性損傷。常見於中老年人，男性多於女性。

腰椎病主要包括腰椎間盤疾病、腰椎不穩及滑脫、腰椎管狹窄，三者可單獨發生，也可相繼或同時發生。症狀常為下腰痛，臀部及下肢放射痛、麻木、無力，跛行等。

保守治療措施包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療等方法；如果正規非手術治療無效，或症狀嚴重，影響正常生活時，可手術治療。常規手術方案為減壓、融合和內固定。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腰背部疼痛。
• 腿部放射痛，麻木、無力。
• 跛行。

建議就診科室

• 骨科
• 脊柱科
• 運動醫學科

醫生如何診斷腰椎病？

常用的輔助檢查包括：

• X 線片：是診斷腰椎病的重要手段。
• CT 掃描檢查：能清晰地顯示腰椎各斷面的骨骼、肌肉等軟組織結構，尤其是關節內外結構。
• MRI：對腰椎病變位置、大小、方向能夠清晰顯示。
• 椎管造影檢查：將造影劑直接注入椎間盤內，可以檢查狹窄椎管的部位、範圍、程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 有沒有外傷史？
• 平時工作壓力大嗎？工作性質？
• 平時是否有規律的體育運動？
• 在服用哪些藥？
• 做過哪些治療?

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致腰椎病？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

• 消除致病因素，糾正不正確的工作習慣及體位等。
• 臥床休息，避免彎腰勞作。
• 加強腰背肌鍛鍊，增加肌肉強度。
• 腰部熱敷、理療、按摩等正規的康復治療。
• 腰託護具等外固定，可以保護腰部穩定性，但注意不要長時間佩戴，以免削弱腰部肌肉力量。

首先應採用非手術治療，相當多的患者經臥床休息、物理療法和藥物治療，症狀可緩解。

藥物治療

• 止痛藥物。
• 抗炎藥物。
• 肌鬆藥物。
• 營養神經藥物。

出現下述情況時，可考慮手術治療：

• 經較正規的非手術治療無效；
• 自覺症狀明顯並持續加重，影響正常生活和工作；
• 明顯的神經根痛和明確的神經功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經損害（肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛，重者可發生大小便障礙）；
• 進行性加重的腰椎滑脫、側凸，伴相應的臨床症狀和體徵。

手術治療：

• 開放手術：經腰背部切口，行椎板減壓和椎間盤切除是最常用的手術方式。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄的患者，需要同時行椎間植骨融合術。
• 微創手術：通過椎間孔鏡行椎間盤摘除，或在內鏡下切除腰椎間盤等微創外科技術，手術損傷比開放手術小，缺點是複發率較高。

腰椎病的常見原因有哪些？

• 腰椎間盤突出發生機制主要包括：機械壓迫機制、炎症化學性刺激、自身免疫反應等。
• 腰椎間盤滑脫，是腰椎椎間盤和腰椎關節退變所引起的椎體滑移。
• 腰椎管狹窄。各種原因引起的骨質增生或纖維組織增生肥厚，可導致椎管或神經根管的口徑較正常者狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經根或馬尾神經，是導致腰痛或腰腿痛的常見原因之一。

哪些人容易患腰椎病？

• 中老年人。
• 長期站立工作者（廚師，教師）。
• 長期腰部緊張者（計程車司機等）。
• 長期負重工作者。
• 運動員。

腰椎病的常見症狀有哪些？

• 患側下肢的放射痛，甚至麻木、無力；
• 下腰痛，可伴臀部或大腿後部牽涉痛；
• 跛行：因疼痛而引發跛行，甚至無法行走。

腰椎病可能會引起哪些併發症？

• 馬尾綜合徵：少數情況下，椎間盤組織會壓迫馬尾神經，出現馬尾綜合徵，主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀。
• 肌肉無力、萎縮、癱瘓：肌肉無力時，患者可能會感覺走路像“踩棉花”一樣。
• 癱瘓：部分病情嚴重的患者，由於神經根受壓嚴重，可能導致肌肉的麻痺，最終發展為癱瘓。

具體預防方法如下：

• 增加腰背肌肉鍛鍊，增加肌肉強度。
• 養成良好生活習慣，避免過度勞累。
• 腰部外傷及時就診，避免病情發展。

感謝中日友好醫院骨科博士研究生 龔龍醫生 參與本文撰寫