腰椎管狹窄:症狀、病因及如何治療

人體脊髓由大量的神經纖維組成,位於由椎骨形成的通道內,這個通道叫做椎管。椎管對脊髓起到保護作用[6]

當椎管變窄時(椎管狹窄),可以導致脊髓或由脊髓發出的神經受到壓迫,產生一系列症狀。

椎管狹窄可以發生在脊柱的任何部分,但是最常見於腰椎。當發生腰椎管狹窄時,由於脊髓或神經受到壓迫,可以導致腰背痛和下肢疼痛等症狀[3]

  • 一些人有先天性的椎管狹窄,但是大多數椎管狹窄是後天性的原因所致[6]。椎管狹窄最常見的原因是骨關節的炎症,即由於隨著年齡增長,關節軟骨磨損和骨質增生。導致椎管狹窄的其他原因包括椎間盤突出、韌帶增生肥厚、腫瘤和脊柱損傷等[6]
  • 50歲以上的人群、創傷和先天性脊椎畸形,是腰椎管狹窄的高危因素[6]

  • 腰椎管狹窄在早期可能沒有任何症狀,僅在影像學檢查上有椎管狹窄的表現。大多數腰椎管狹窄患者,需要很多年甚至幾十年才逐漸出現症狀[3]
  • 發生腰椎管狹窄時,由於脊髓周圍的空間變小,脊髓或由脊髓發出的神經受到壓迫,可以引起腰背痛、坐骨神經痛、下肢麻木、刺痛感、痙攣或無力、足部感覺消失、足部肌肉無力、走路時出現足下垂等一系列臨床表現[1][3]
  • 嚴重的腰椎管狹窄患者可以出現尿便障礙[3]
  • 腰椎管狹窄導致功能喪失的進展較為緩慢,一般不會危及患者生命,部分患者的症狀經過一段時間後可不再發展甚至有所改善,因此通常可以採取保守治療,例如物理治療和藥物治療[3][7]
  • 手術治療通常用於非手術療法無效,或疾病嚴重影響生活,手術方式如椎板切除術和脊柱融合術,均能夠有效緩解症狀[1]
  • 堅持鍛鍊、保持正確姿勢、控制體重,能有效預防腰椎管狹窄的發生。

何時應就診?

出現疑似腰椎管狹窄的臨床表現,應立即去醫院就診。例如[1][3]

  • 腰背痛
  • 坐骨神經痛
  • 下肢麻木
  • 刺痛感
  • 痙攣或無力
  • 足部感覺消失
  • 足部肌肉無力
  • 走路時出現足下垂

就診科室

  • 骨科

醫生是如何診斷腰椎管狹窄的?

腰椎管狹窄的評估和診斷包括:採集病史、體格檢查和輔助檢查等[3]

  • 採集病史:醫生會詢問症狀出現時間、症狀特點,比如腰背痛、下肢麻木、無力等症狀。
  • 體格檢查:醫生會觀察有沒有椎管狹窄的表現,例如感覺喪失、下肢無力和反射異常。醫生也會注意檢查腰背部,確定疼痛的具體位置[1]
  • 輔助檢查:腰椎 X 線檢查能夠發現骨刺。CT 或核磁共振(MRI)檢查能夠更仔細地觀察椎管和脊髓。醫生還有可能讓你做骨掃描、肌電圖等檢查。

醫生可能會問的問題?

  • 有哪些異常的症狀?
  • 首次出現這些症狀是什麼時候?
  • 這些症狀對你有什麼影響?
  • 哪些情況能改善這些症狀?
  • 哪些情況會惡化這些症狀?
  • 是否曾經有脊柱受傷史?
  • 是否曾經做過脊柱手術?
  • 是否患有骨關節炎、椎間盤突出、骨腫瘤等疾病?
  • 是否去其他醫院就診過,做了哪些檢查,檢查結果是什麼?
  •  服用過哪些藥物,效果怎麼樣?

需要諮詢醫生的問題?

  • 我的這些症狀是什麼引起的?
  • 我需要做哪些檢查?
  • 我的病情嚴重嗎,會不會越來越差?
  • 都有什麼治療方法,各有什麼利弊?
  • 您推薦哪種治療方式?
  • 這些治療會出現什麼副作用?
  • 治療有哪些需要注意的事項?
  • 手術後有哪些注意事項?
  • 如果治療沒有效果,我該怎麼辦?
  • 在家中應該如何進行鍛鍊?

日常應當注意保持健康的體重、進行規律的體育鍛煉等。

生活中有什麼注意事項[1]

  • 保持健康的體重。
  • 規律鍛鍊身體。
  • 冰袋、加熱墊、按摩、熱水浴有助於緩解症狀。
  • 如果出現馬尾綜合徵的表現,如尿便失禁、會陰部麻木、感覺減退,下肢疼痛和麻木無力等,應立刻去就醫。

目前有很多治療方法可以改善腰椎管狹窄症狀、控制病情的進展。

由於脊柱的老化是一個自然的、不可逆轉的過程,醫生一般會選擇腰椎管狹窄的非手術治療(物理治療和藥物治療),其目的是減輕對脊髓和神經的壓迫,使其恢復正常的功能。另外,減輕脊髓和神經的壓迫能夠減輕患者的疼痛[4]。對於非手術治療無效的患者,以及疾病導致生活質量明顯下降的患者,醫生也可能會考慮手術治療[3]

腰椎管狹窄是如何治療的?

腰椎管狹窄的治療包括物理治療、藥物治療和手術治療[3]。對於輕度椎管狹窄症狀較輕,對日常生活、工作影響不重者,醫生一般先採取非手術治療(物理治療和藥物治療),目的是緩解疼痛和恢復功能[7]

物理治療

  • 腰椎管狹窄患者由於疼痛,常常會減少活動量。但是活動量減少會導致肌肉無力,接下來會導致更明顯的疼痛。物理治療能夠幫助患者增強力量和耐力、保持脊柱的靈活性和穩定性、改善平衡能力[6]
  • 在醫生的指導下進行一些增強背部、腹部和下肢肌肉力量的鍛鍊。使用支具來支撐背部,進行拉伸練習和按摩[3]

藥物治療

  • 非甾體類抗炎藥:脊髓和神經受壓是造成疼痛的主要原因,因此減輕脊髓和神經的炎症反應(腫脹)有助於緩解疼痛[1]。醫生一般會選擇非甾體類抗炎藥來緩解疼痛和腫脹,常用藥物如布洛芬、塞來昔布[3]
  • 抗抑鬱藥物:慢性疼痛患者,如有需要可以在晚間服用抗抑鬱藥物,例如阿米替林[6]
  • 抗癲癇藥物:一些抗癲癇藥物,例如加巴噴丁和普瑞巴林,能夠減輕神經損傷引起的疼痛[6]
  • 阿片類藥物:例如羥考酮,醫生一般會選擇用於短期止疼。長期使用阿片類藥物止疼時,醫生會更加慎重,因為有可能產生對藥物的依賴[6]
  • 激素:神經受壓時會發生炎症反應和腫脹[6]。醫生一般會考慮在神經周圍或椎管內注射類固醇激素,能夠減輕炎症反應和腫脹,同時有助於減輕疼痛感,但是對於下肢無力並無改善效果。通常一年內的激素注射次數不超過三次[[1][2][3]。反覆多次注射激素容易導致骨質疏鬆[6]

手術治療

疼痛和無力導致生活質量明顯下降的患者,比如長期有行走困難的患者,醫生一般會考慮手術治療[1]

對於區域性神經受損表現(如下肢無力、足下垂、下肢麻木)逐漸加重的患者、出現排尿、排便障礙的患者、藥物和物理治療無效的患者、站立或行走困難的患者等,醫院也可能會選擇手術治療[6]

  • 常用的手術方式如椎板切除術和脊柱融合術,都能夠有效緩解疼痛[[1]
    • 椎板切除術也叫減壓手術,可以去掉壓迫神經的骨刺,減輕或解除對脊髓或神經的壓迫。此外,有研究發現椎板切除減壓術後 2 年進行復查時,患者的腰腿疼痛明顯緩解,日常生活質量改善[7]
    • 脊柱融合術適合病情已經進展到腰椎不穩定的患者,手術可以把兩個椎體或多個椎體之間進行加固,使腰椎更加穩定[[1][5]
    • 一些患者需要聯合使用椎板切除術和脊柱融合術[1]
  • 腰椎管狹窄手術相對安全,術中可能的風險包括出血、感染、麻醉反應、形成血凝塊,但是風險較低[1]
  • 術後併發症包括融合的椎骨未能癒合、神經損傷、硬膜撕裂等。老年人、超重或肥胖患者、糖尿病患者、吸菸者和有多種疾病的患者,術後發生併發症的風險更高[1]
  • 大多數患者手術效果良好,術後腰背痛和下肢疼痛會得到改善[1]
  • 大部分患者通常在術後幾周就能恢復正常的活動[1]
  • 術後可能需要佩戴支具或腰圍[1]
  • 術後通常鼓勵患者儘早恢復行走[1]

其他治療

  • 鍼灸治療:對部分輕度腰椎管狹窄患者的疼痛有效[1]
  • 整脊手法治療(chiropractic manipulation):能夠幫助緩解疼痛,但是如果有骨質疏鬆或椎間盤突出,醫生一般不會選擇該治療,因為可能加重症狀或導致其他損傷[1]

一些人有先天性的椎管狹窄,但是大多數椎管狹窄是後天性的原因所致[6]。腰椎管狹窄最常見的後天性原因是骨關節炎,該病是由於年齡增長,關節發生磨損性病變[6]

腰椎管狹窄的發病原因是什麼?

  • 骨過度生長:骨關節炎是腰椎管狹窄最常見的原因,骨關節炎造成的關節破壞和磨損,刺激骨刺形成,骨刺可以向椎管內生長。Paget病也可以導致脊柱骨的過度生長,引起腰椎管狹窄[6]
  • 椎間盤突出:椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟墊,起到緩衝的作用。隨著年齡的增長,椎間盤的含水量逐漸下降,在椎間盤表面出現裂縫,椎間盤內部的髓核突出,可以壓迫到脊髓和神經[6]
  • 韌帶增厚:韌帶對脊柱起到固定作用,隨著時間推移,韌帶可以變硬、增厚。增厚的韌帶可以向椎管內突出,導致椎管狹窄,壓迫到脊髓和神經[6]
  • 腫瘤:腫瘤可以在脊髓內生長,在覆蓋脊髓的被膜裡生長,或在脊髓和椎體之間的空隙中生長,導致椎管狹窄[6]
  • 脊柱損傷:車禍和其他創傷,導致一塊或多塊脊椎骨移位或骨折。脊柱骨折產生的骨折片可能損傷椎管內的脊髓和神經。另外,腰背部手術導致的周圍組織腫脹也可以壓迫脊髓和神經[6]

腰椎管狹窄有哪些高危因素?

  • 年齡:椎管狹窄最常發生在50歲以上的人群[6];
  • 創傷[6]
  • 先天性脊柱畸形:例如脊柱側凸[6]

腰椎管狹窄在早期可能沒有任何症狀,只是在影像學檢查上發現有椎管狹窄的表現。大多數腰椎管狹窄患者,歷經數年甚至幾十年才逐漸出現症狀[3]

腰椎管狹窄有哪些症狀[3]

  • 腰背痛;
  • 坐骨神經痛:燒灼樣疼痛從臀部開始,放射到下肢,逐漸進展可以引起足部疼痛;
  • 下肢麻木、刺痛感、痙攣或無力;
  • 足部感覺消失;
  • 脛前肌無力,導致走路時出現足下垂;
  • 性功能障礙;
  • 馬尾綜合徵:腰部神經受壓引起的嚴重症狀,包括尿便失禁,會陰部麻木、感覺減退,下肢疼痛和麻木無力等。

腰椎管狹窄有哪些危害?

在罕見情況下,未接受治療的重度椎管狹窄病情可以進展,最終導致永久性的下述表現[6]

  • 下肢麻木、無力;
  • 平衡障礙;
  • 尿便失禁;
  • 偏癱。

下述做法能夠降低發生腰椎管狹窄的風險:

  • 規律鍛鍊:鍛鍊能夠加強腰背部的肌肉,提高脊柱的靈活性。走路、游泳、騎自行車、負重訓練都對你的腰有好處。
  • 保持正確的姿勢:提重物時應當注意姿勢,避免傷及腰椎。睡軟硬適度的床,選擇合適的椅子,適合背部的曲線。
  • 維持健康的體重:超重或肥胖會給你的腰部增加額外的負擔,導致腰椎管狹窄症狀的出現。

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