腰椎間盤病變：症狀、病因及如何治療

腰椎間盤病變是指由於腰椎間盤退行性改變，致使患者出現腰腿痛（包括機械性疼痛和壓力性疼痛）等臨床表現的一種疾病。

腰椎間盤病變在中老年人及長期從事體力勞動的人群多見，近年來發病年齡趨於年輕化。
急性創傷或慢性勞損可促使椎間盤變性是其變性的重要原因。
根據影像學和病理變化，腰椎間盤症可分為膨隆型、突出型、遊離脫垂型。
該病主要症狀是腰腿痛、間歇性疲行，在咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛加重。
該病以非手術治療為主，具有典型手術指徵者才進行手術治療。
椎間盤的退變是最重要的也是最早發生的退變，它的不斷退變促使和推動了其他結構的退變，造成髓核脫水、纖維環破壞、髓核突出、椎間高度下降等。
中老年人椎間盤退變加速，從事體力勞動的人群長期負重，腰部處於屈曲位，腰肌及韌帶長期處於緊張狀態，外傷得不到及時的治療及恢復，都使腰椎間盤病變的機率大大增加。

近年來，在我國經濟及交通產業迅猛發展，以及人們生活節奏加快等因素共同作用，下腰痛發病率呈顯著上升趨勢，並且發病年齡趨於年輕化，因此腰椎間盤病變不容小覷，一旦發現相關症狀如下腰痛、下肢憋脹、壓痛等症狀，應及時就醫，以免椎間盤退變進一步發展，影響生活和工作。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腰腿痛。
區域性壓痛。
叩擊痛。
放射性疼痛至下肢。
出現間歇性跋行。

建議就診科室

脊柱科
運動醫學科
骨科

醫生如何診斷腰椎間盤病變？

醫生查體時，體徵是病變椎間盤壓痛，放射痛、牽涉痛至臀部、大腿外側、小腿前側及後側腓腸肌，更甚者痛至足面和足底。

患者直腿抬高試驗陽性，繼發椎管狹窄時表現為體徵少症狀重。
當馬尾神經受壓時，患者可出現大小便失禁。

目前臨床常用的腰椎間盤疾病診斷方法為醫學影像技術如 X 線片、電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，常用治療方法為藥物保守治療及外科手術治療等。

常用的輔助檢查包括：

腰椎正位片上可見腰椎棘突偏離中軸線，棘突與相應椎體兩側緣間距不等；腰椎間隙改變；生理曲度改變。
CT：能夠清楚顯示椎間盤突出的程度和方向。椎間盤突出的直接徵象是，椎間盤後緣邊緣性的“侷限性”軟組織陰影。硬膜囊外脂肪間隙消失、變窄，脊髓、硬膜囊、神經根受壓變形、移位是椎間盤突出的間接徵象。
MRI：不僅顯示椎間盤，也能排除腫瘤等其他壓迫因素，這些因素可能與無症狀的間盤突出並存。在懷疑椎間盤突出引起明顯的慢性腰痛時，由於 MRI 可顯示每個節段椎間盤退變的情況，這對指導在減壓同時是否做脊柱融合有重要意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有外傷史？
平時工作壓力大嗎？工作性質？
平時是否有規律的體育運動？
在服用哪些藥？
做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致腰椎間盤病變？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

現在，腰椎間盤病變年輕化趨勢越來越明顯，而且大多數從事伏案工作的白領人群發病率也逐漸增高，主要是從事教師、辦公室文員、IT人員，長期伏案工作的人往往由於坐姿不良，使得腰椎間盤長期處於高壓狀態。已有腰椎間盤病變的群體，應保持良好的生活習慣，注意科學鍛鍊，防治疾病進一步發展。

具體日常注意事項如下：

消除致病因素，糾正不正確的工作習慣及體位等。l 如大多數辦公室工作者長期久坐電腦前，低頭彎腰工作時間長時，需間斷性起立活動頸部、腰部，可轉動頭部及腰部來緩解疲勞。可在腰背部墊軟墊，坐姿擺正、直立或稍後仰坐。
臥床休息，避免彎腰勞作。l 最好選擇偏硬床墊，腰部墊高、頸部後仰，來放鬆肌肉，緩解壓力。長時間彎腰活動時，腰部、頸部肌肉長時間緊張，不利於肌纖維織炎病情恢復。
腰背肌鍛鍊，增加肌肉強度。
給予腰部熱敷、理療，按摩等康復治療。

滾法按摩：患者臥位，暴露頸項及背部，四肢手伸，整體放鬆，用啤酒瓶、滾動按摩器、擀麵杖等器械在項背部、腰背部的痛點處，進行反覆滾動，可持續3~4分鐘。
分筋彈法：仔細尋找觸控壓痛點、筋結和筋束，用拇指在患處與肌纖維垂直的方向上，來回分筋彈撥，反覆3~5次；或用大拇指和食、中兩指的指端部分，對稱地拿住疼痛處的筋肉進行拿程，或提起後迅速放手，可反覆彈筋3~4次。
推理舒筋：從頭部開始，沿斜方肌、背肌、骶肌的纖維方向，分別向外側溝及背部推理舒筋，手法由輕到重，再由重到輕，反覆10餘次。
拍打即擊法：用雙手掌或雙手拳，在項脊及兩肩腳部進行拍打，反覆十餘次，動作要輕柔，使患者感到輕鬆舒適。
熱敷理療：條件允許，每週可進行1~2次桑拿或汗蒸；也可自行在家中熱浴、熱毛巾熱敷患處，烤燈、紅外線照射患處等。

腰脫護具等外固定，保護腰部穩定性。

椎間盤的退變是最重要的也是最早發生的退變，它的不斷退變促使和推動了其他結構的退變，造成髓核脫水、纖維環破壞、髓核突出、椎間高度下降、節段性腰椎不穩及滑脫、椎體邊緣及關節突關節增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄、脊柱側彎等。

藥物治療

止痛藥物。
抗炎藥物。
肌鬆藥物。
營養神經藥物

其治療目的在於緩解區域性炎症及組織粘連情況，減輕疼痛感。

手術治療

減壓的方法有全椎板切除術、半椎板切除術、有限椎板切除術（包括多孔開窗術、椎間雙側潛式減壓術）、開窗術、擴大開窗術、侷限開窗術、腰椎管成形術、前路經腹腔或腹膜外間盤摘除術等。
微創手術治療。經皮後外側入路腰椎間盤摘除術操作簡單，創傷小，併發症少，對突出型及膨出型腰椎間盤突出療效較好，但術後複發率較高。

其他治療方法

推拿可有效改善區域性血液迴圈障礙，放鬆腰部及下肢肌肉，減輕腰腿疼痛，提高治療效果。

疾病發展和轉歸

椎間盤病變常合併椎間隙狹窄，而這種狹窄會對椎間孔、椎旁肌群、椎間韌帶、椎小關節、椎管容積等造成影響，從而造成下腰痛與坐骨神經痛。尤其是老年患者，其本身的骨骼狀況就相對較差，腰椎間盤疾病使得其骨骼負荷加重，加劇疼痛。

椎間盤發育成熟後，即開始變性，一般青少年已可發生退變。急性創傷或慢性勞損可促使椎間盤變性，是其變性的重要原因。遺傳因素及妊娠亦是其原因之一。

腰椎間盤病變的常見原因有哪些？

腰椎間盤的退行性改變：髓核含水量的降低，並可引起椎小關節失穩、鬆動等小範圍的病理改變；纖維環堅韌程度的降低。
外力的作用：長期反覆的外力造成的輕微損害，日積月累地作用於腰椎間盤，加重了退變的程度。椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液迴圈，自身修復能力變差。
遺傳及妊娠等病因。

哪些人容易患腰椎間盤病變？

中老年人間盤退變加速；從事體力勞動的人群長期負重；腰部處於屈曲位，腰肌及韌帶長期處於緊張狀態；外傷得不到及時的治療及恢復，都使腰椎間盤病變的機率大大增加。
現在，腰椎間盤病變年輕化趨勢越來越明顯，而且大多數從事伏案工作的白領人群發病率也逐漸增高。
不正確的坐姿和長時間的案前工作，是導致腰椎間盤突出症年輕化的重要原因之一。這類人群腰椎過度疲勞，長期處於屈曲狀態，易發生突然的腰扭傷，加重間盤的負擔。
有車一族。脊柱被反覆拉伸，都會加速腰椎間盤的退化、變形，增加 20~45 歲這個年齡段腰椎間盤病變的發病率。

以腰部疼痛為典型臨床特徵，多伴發單側或兩側下肢麻木感或疼痛感。

腰椎間盤病變的常見症狀有哪些？

腰椎間盤病變的常見症狀包括：

腰腿痛。
區域性壓痛。
叩擊痛。
神經放射性疼痛至下肢。
部分患者出現間歇性跋行。
少數患者出現大小便障礙。

腰椎間盤病變可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

椎間盤的退變是最重要的也是最早發生的退變，它的不斷退變促使和推動了其他結構的退變，造成髓核脫水、纖維環破壞、髓核突出、椎間高度下降等。

不正確的坐姿和長時間的案前工作，是導致腰椎間盤突出症年輕化的重要原因之一。這個人群體力勞動減少，腰部肌肉力量減弱，易發生突然的腰扭傷，加重椎間盤的負擔。因此，不僅是中老年人，年輕人也應該加強腰背肌的科學鍛鍊，預防腰椎間盤病變的發生。

具體預防方法如下：

增加腰背肌肉鍛鍊，增加肌肉強度。
養成良好生活習慣，避免過度勞累。
腰部外傷及時就診，避免病情發展。

最後介紹腰背肌鍛鍊方法：

燕飛法：俯臥，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向後也離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
小燕飛法：俯臥，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
三點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部儘量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐身體的重量，抬到最高點後保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
五點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部儘量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點支撐身體的重量，抬到最高點後保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。

需要注意：

應該選擇適合自己的方法，不要勉強。剛開始練習的時候，最好先從方法1或2開始鍛鍊，熟練以後再自行增加練習方法；練習支撐法的時候，如果用頭支撐困難的話，可換成背部支撐；
鍛鍊的次數和強度應循序漸進，逐漸增加，每天可練習十餘次至百餘次，分3～5組完成，間斷練習。如鍛鍊後次日感到腰部痠痛、不適，應適當減輕鍛鍊量，或暫停鍛鍊；
鍛鍊時不要猛然用力，以防扭傷；
如果是腰腿痛急性發作期，則不適合進行此項鍛鍊。

感謝中日友好醫院骨科博士研究生龔龍醫生參與本文撰寫