異常子宮出血：症狀、病因及如何治療

異常子宮出血 (abnormal uterine bleeding) 是子宮的不規則出血，比正常情況出血時間更長或出血量更大，或出血不規律。激素水平變化以及子宮內組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。特別是在月經初潮的青春期女孩和圍絕經期的婦女中比較常見。通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調節月經週期。手術治療可用於藥物或激素治療無法控制出血的情況。

醫生會詢問患者出血頻率、持續時間以及出血量。也可能需要進行盆腔檢查、尿液檢查、血液檢查和超聲檢查。如有需要，還可能從子宮取出樣本組織進行活檢。

如何診斷異常子宮出血？

• 回顧相關症狀和月經史。
• 進行盆腔檢查。
• 瞭解是否規律排卵。可以使用下列一種或多種方法進行檢查：
  • 每日症狀記錄（月經日曆）。
  • 如果一直在家跟蹤體溫，繪製每天基礎體溫圖。基礎體溫圖可以顯示女性靜息體溫。
  • 孕酮測試。因為在月經週期的第三週孕酮水平低可提示存在排卵問題。
  • 對圍絕經期婦女進行子宮內膜活檢，因為該年齡段女性常見子宮內膜組織異常。

其他化驗

如果症狀嚴重，醫生懷疑有嚴重疾病，或者自身正在考慮特定的治療方法，還可以進行一項或多項其他化驗：

• 血液檢測，包括：
  • 妊娠試驗（人絨毛膜促性腺激素，或稱 hCG）。
  • 全血細胞計數 (CBC)：檢查有無疾病、感染和貧血的徵象。
  • 促甲狀腺激素 (TSH)：檢查有無甲狀腺問題，因為這也會引起月經不規律。
  • 血清催乳素水平：檢查有無垂體問題，垂體問題可能導致月經週期紊亂或停經。
  • 血清鐵蛋白：檢查有無貧血，這是重度失血的症狀。
• 巴氏塗片和培養：檢查感染或宮頸細胞異常。
• 尿液檢測：篩查感染、疾病及其他健康狀況不佳的徵象。
• 經陰道盆腔超聲：檢查盆腔區域有無異常。盆腔檢查後，通常下一步會進行經陰道超聲檢查，以診斷陰道出血問題。如果發現盆腔包塊，超聲檢查結果有助於明確進一步檢查和治療決策。
• 子宮超聲造影：使用超聲波監測注射到子宮內的鹽溶液（鹽水）的運動情況。此項檢查可用於發現子宮息肉或子宮肌瘤。
• 子宮內膜活檢：通常在 35 歲以上或絕經後婦女中進行，可以瞭解子宮內膜是否健康，功能是否正常。
• 如果沒有任何明顯病因，但懷疑有問題，可進行宮腔鏡檢查；檢查和治療疑似疾病，如子宮肌瘤。

早期檢測

子宮內膜癌的風險隨年齡增長而增加。子宮內膜癌也被稱為子宮癌，最常見於 50 歲以上的絕經後婦女。但子宮內膜癌也可能更早發生，常見於圍絕經期或異常出血多年的婦女。

• 如果患者有絕經後重度或異常陰道出血，醫生通常會進行超聲檢查或子宮內膜活檢，以發現早期癌症病變。
• 如果患者處於圍絕經期，子宮出血的其他治療無效，或有發生子宮內膜癌的危險因素，醫生可能會推薦進行子宮內膜活檢。

當出現異常子宮出血時，患者可以使用非甾體抗炎藥進行治療。不規律的月經出血可能導致貧血，平時可以通過多吃鐵元素含量多的食物進行預防。

異常子宮出血有哪些注意事項？

對於痛經和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會降低導致痛經的前列腺素水平，並會減少經期出血。

在預計開始痛經前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經週期何時開始，那麼一旦開始出血或出現經前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹遵醫囑。

不規律月經出血可導致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血。患者可以通過增加飲食中的含鐵量來預防貧血。

通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調節月經週期。手術治療可用於藥物或激素治療無法控制出血的情況。

如何治療異常子宮出血？

急性、重度子宮出血

在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進行刮宮術清除子宮內組織。在需要時，可以通過輸血快速恢復所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。

持續性子宮出血

• 對於青少年，身體成熟後月經週期應該會更加規律，患者可以選擇等待，觀察後續月經週期是否更加規律。如果患者需要治療，醫生可能會開具孕酮或避孕藥來調節月經週期。
• 如果排卵不規律，則在月經週期完全停止（絕經）之前，難以預測異常出血的持續時間。如果需要治療，醫生可能會給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內節育器）來調節月經週期。如果沒有未來的生育計劃並且有嚴重的症狀，可以選擇手術治療，切除子宮（子宮切除術）或破壞子宮內膜（子宮內膜消融術）。
• 如果排卵規律，出現異常出血，並計劃在未來懷孕，請與醫生溝通治療方案。根據出血的原因，醫生可能會推薦孕酮或避孕藥或宮腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內膜消融術或子宮切除術。

促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現在很少使用。這些藥物會減少雌激素的產生，使患者身體處於更年期。只要服用這些藥物，月經週期就會減少或停止。停止服藥後，除非接近絕經，否則症狀還會復發。

氨甲環酸有時用於治療出血量多於正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進血液凝固來阻止出血。使用前請與醫生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。

注意事項

如果患者考慮治療異常子宮出血，請評估以下內容：

• 不規則的月經出血是否導致生活方式明顯改變。
• 未來是否有計劃懷孕。
• 不規則月經出血是否導致了貧血。
• 是否希望接受同時能夠避孕的治療方法。
• 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時間就會自然停止。

有哪些藥物可以治療異常子宮出血？

藥物通常有助於治療異常子宮出血，且用藥的風險要低於手術治療。如果未來有懷孕計劃或者月經週期即將停止（絕經期），則可以先嚐試藥物治療。

藥物治療的目標

藥物治療異常子宮出血的目標是減少或終止失血。可以通過以下一種或兩種途徑完成：

• 減少子宮內膜的失血率。
• 通過改變激素水平來調節或終止月經週期。

藥物的選擇

治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助於減少出血並調節月經週期：

• 人工週期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的週期治療，可以調節月經週期，並調節規律性出血，病誘發排卵。
• 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經期大出血。換句話說，服用避孕藥後，月經的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時，不規則出血或圍絕經期症狀可能會復發。
• 孕激素藥物（孕酮合成物）。對於部分女性，孕酮可以控制子宮內膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。
• 左炔諾孕酮宮內節育器 (levonorgestrel intrauterine device, IUD)。醫生通過陰道將這種避孕器械插入子宮，它能在人體內停留長達 5 年時間，並以左炔諾孕酮的形式向子宮內釋放孕激素。
• 雌激素。在某些嚴重或緊急情況下，雌激素可用於減少出血。
• 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處於絕經期。只要服用這種藥物便會減少或停止月經週期。

有時會使用一種稱為氨甲環酸的藥物治療女更為嚴重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進血液凝結來預防出血。

如何手術治療異常子宮出血？

手術通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。

• 宮腔鏡檢查可同時用於異常子宮出血的診斷和治療。醫生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內部。當定位好出血部位時，可以取活檢，並用鐳射束或電流（電烙）處理出血部位。
• 子宮切除術用於切除子宮。當子宮內膜組織樣本（子宮內膜活檢）提示細胞異變或癌症、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因並對其治療時，可採取該種治療方法。子宮切除術是一種有併發症風險的大手術。根據子宮切除術型別的不同，手術恢復可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術後可能需要進行長期的雌激素治療。
• 子宮內膜切除術是子宮切除術的一種微創替代療法，當其他治療方法無效時可選用這種方法。這種方法會使子宮內膜產生瘢痕，因此如果有妊娠計劃，就不能選擇這種治療方法。

注意事項

宮腔鏡檢查可用於排除嚴重的子宮病症：

• 在進行長期藥物治療或手術治療異常子宮出血之前。
• 在非手術治療後仍持續有子宮出血時。

當出現以下情況，可使用子宮切除術治療異常子宮出血：

• 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應。
• 已生育，並不希望嘗試藥物治療。
• 手術的價值高於手術所帶來的風險。

異常子宮出血有時由激素水平變化引起，有時由子宮內組織生長或凝血等問題引起。

異常子宮出血有哪些常見病因？

• 子宮內或子宮周圍的組織生長或問題。
• 凝血問題。
• 激素水平變化。

對於有些患者，病因不明。

異常子宮出血的危險因素有哪些？

• 年齡。異常子宮出血在月經初潮的青春期女孩和圍絕經期的婦女中比較常見。

• 體重。超重的婦女更容易出現異常子宮出血。

異常子宮出血通常表現為：出血頻率、出血持續時間和出血量異常。

異常子宮出血有哪些症狀？

• 陰道出血頻率短於每 21 天一次，或者長於每 35 天一次（正常青少年月經週期最長可達 45 天）。
• 陰道出血持續時間超過7天（通常持續 4 ~ 6天）。
• 每個月經週期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，並且一小時即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續時間大於等於 2 個小時，則被認為是嚴重出血。

異常子宮出血的病情會如何進展？

異常子宮出血通常發生於 20 歲前及 40 歲後。

• 青春期。有些青少年會在一段時期內出現不規則陰道出血。隨著激素水平趨向穩定以及月經週期變得越來越規律，這種現象通常會好轉。如果需要治療，醫生可能會給予激素來幫助調整月經週期，也可能會開處方藥物減少出血。
• 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會出現異常子宮出血，有時是因為激素水平的變化或子宮內如肌瘤或息肉等的增生，有時則原因不明。
• 40 歲以後：圍絕經期和絕經期年齡。40 歲以後，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經期完成後便會按照預期自行消失。

異常子宮出血何時就醫？

在 3 個月經週期中出現以下問題請及時就醫：

• 週期比 21 天更短或遠超過 35 天（正常青少年的月經週期可持續長達 45 天）。
• 持續時間超過 7 天。
• 包含超過 80ml 的失血量或有血凝塊，且每過 1 小時經血就能浸透常用的衛生巾或棉條，這種情況持續超過 2 個小時。

觀察等待

如果診斷出異常子宮出血不是太嚴重，可進行觀察等待：

• 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。
• 失血量不足以引起貧血。
• 如果是青春期女性，月經週期將會隨著時間的推移變得穩定。如果是接近絕經期年齡，則可以等待月經週期的停止。

就診科室

• 婦科

由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預防。但超重會影響激素合成，增加不規律月經出血的風險。因此，減肥有助於預防異常子宮出血。