胰腺囊腺瘤：症狀、病因及如何治療

胰腺囊腺瘤是一種少見的胰腺外分泌腫瘤，生長緩慢，一般病程較長，可惡變為胰腺囊腺癌。臨床表現以上腹脹痛或隱痛、上腹部包塊為主要特徵。

較少見，約佔胰腺腫瘤的 0.6%。好發於中年婦女，男女比例約為 1∶（4~8）。按病理分型可分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。其中漿液性囊腺瘤的好發年齡為 55~73 歲；而黏液性囊腺瘤的好發年齡則為49~63 歲，相對較年輕。

病因尚不明確。

該病主要症狀為腹脹痛或隱痛、上腹部包塊，體重減輕、黃疸、消化道出血和胃腸道症狀。

手術是唯一可能根治的治療方法，囊腺瘤常有完整的包膜，且好發於胰腺體尾部，小的囊腺瘤可予以摘除，大多數患者需行包括脾臟在內的胰體尾切除術。胰腺頭部囊性腫瘤可行胰頭十二指腸切除術。

本病的主要危害：可產生壓迫症狀造成梗阻、急性胰腺炎、黃疸等，且有癌變風險。

沒有明確的預防方法，有家族史或存在長期消化道症狀的患者應及時就診。

當出現持續上腹部疼痛、觸及腹部腫物，或發生急性胰腺炎等時，應儘早就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 長期上腹部疼痛；
• 觸及腹部腫塊；
• 黃疸。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 急性胰腺炎，例如出現胸骨下劇烈疼痛、噁心、嘔吐等症狀；
• 嘔血。

建議就診科室

• 普外科
• 消化內科

醫生如何診斷胰腺囊腺瘤？

醫生根據患者病史和症狀的特點，藉助超聲、CT 和磁共振成像（MRI）等輔助檢查，可以初步作出囊性腫瘤的診斷。

常用的輔助檢查如下。

血清腫瘤標記物

胰腺囊腺瘤患者的血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9 指標基本正常。

囊液分析

抽吸胰腺囊液做酶學、腫瘤標誌物和細胞學檢查，具有鑑別診斷價值。

胰液 K-ras 基因突變分析

可採用半定量聚合酶鏈式反應（Semi-PCR）方法檢測胰液的 K-ras 基因突變，43% 的囊性腫瘤可呈陽性。

腹部 X 線平片

• 10%~18% 的胰腺囊腺瘤有細小的鈣化。
• 腹部 X 線平片掃描常發現腫瘤壁有鈣化，估計約 10% 的胰腺漿液性囊腺瘤患者的 X 線片上有腫瘤鈣化。漿液性囊腺瘤較黏液性囊腺瘤的鈣化率更高。
• 漿液性囊腺瘤常表現為位於中心的、線狀或弓狀的鈣化，其中 10% 的位於中央星狀瘢痕中的鈣化呈現出日光放射狀圖案，一旦出現這種特徵性表現，基本可以確診；黏液性囊腺瘤多表現為周邊鈣化。

B 超

• 漿液性囊腺瘤：在聲像圖上常顯示囊腫和實質混合，當腫瘤由大量的極小囊腫（< 2 毫米）構成時，仍呈均質實性表現；如囊腫較大（5~20 毫米），則表現為多房性，每個房緊密相連呈蜂巢樣結構。
• 黏液性囊腺瘤：可表現為單房或多房，但多房者每個房的直徑相對較大，常有後壁增強效應。房內有時可見粗大不規則的乳頭狀贅生物由囊壁突入囊內。

CT 檢查

• 漿液性囊腺瘤：平掃 CT 上根據腫瘤結締組織含量，其密度介於水和肌肉之間，但漿液性囊腺瘤常顯示為均質性低密度團塊，CT 值為 10~16 Hu，可呈分葉狀，有時可見鈣化點及星芒狀的鈣化。由於漿液性囊腺瘤內有豐富的毛細血管網，增強掃描後，常可見到腫物呈瀰漫均質性或區域性相對增強，邊界清楚，可顯示出蜂巢樣或放射樣相互交織的間隔。
• 黏液性囊腺瘤：CT 平掃常顯示較大的單房厚壁囊腫，其密度接近於水，界限清楚。囊內有時可見直線狀或弧形的薄的分隔，亦可以多囊的形式出現，並可見由囊壁向腔內生長的低密度贅生物。在較大的囊壁上可見沿囊壁生長的子囊。增強掃描尤其是動態大劑量造影時，可見囊壁、贅生物及囊內間隔均有所增強。黏液性囊腺癌的表現同黏液性囊腺瘤，但有腫瘤的浸潤和遠處轉移。

磁共振成像（MRI）

• 漿液性囊腺瘤：在 MRI 上均顯示出環繞腫物的結節狀邊界，特別是在 T2 加權像上，瘤內可見分隔。
• 黏液性囊腺瘤或囊腺癌：表現為圓形或不規則的橢圓形腫物，可見其內部分隔，且清晰度高於 CT，腫瘤的各房之間密度在 T1 和 T2 加權像上均不相同，亦可見大的乳頭狀贅生物突入囊內。雖非特異表現，但對鑑別有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有什麼症狀？自什麼時間開始的？持續多久了？
• 症狀有無持續性加重？有無使症狀加重或緩解的因素？
• 有沒有消化道症狀，如食慾減退、噁心、嘔吐、消化不良等？
• 近期有無體重下降？
• 是否能摸到腹部包塊？
• 以前有在其他地方就診過嗎？做過什麼檢查？吃過哪些藥？
• 有沒有腫瘤家族史？
• 自身有沒有其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我是如何患上這種病的？
• 嚴重嗎？有沒有癌變的風險？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 如何治療？需要手術嗎？
• 能徹底治癒嗎？預後如何？還會復發嗎？
• 治療期間有哪些注意事項？
• 會遺傳嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

日常生活中要注意調節飲食，不應暴飲暴食、大量飲酒。術後注意手術切口的護理，避免發生切口感染等術後併發症。

手術是胰腺囊腺瘤唯一可能獲得治癒的方法。

手術治療

• 囊腺瘤常有完整的包膜，且好發於胰腺體尾部，小的囊腺瘤可予以摘除，大多數患者需行包括脾臟在內的胰體尾切除術。
• 胰腺頭部囊性腫瘤可行胰頭十二指腸切除術。

疾病發展和轉歸

漿液性囊腺瘤通常是良性病變，手術切除全部瘤體可完全治癒。

黏液性囊腺瘤具有惡性潛質，部分病例有區域性惡變可能，惡變的黏液性囊腺瘤早期往往是低度惡性的，完全切除後可獲得長期生存。

胰腺囊腺瘤的常見原因有哪些？

胰腺囊腺瘤的病因目前尚不清楚，可能的原因有：

• 由異位的消化道始基細胞或十二指腸畸變的 Brunner 腺侵入；
• 起源於腺管的腺泡細胞；
• 起源於胰管上皮；
• 殘留的胎生組織。

哪些人容易患胰腺囊腺瘤？

胰腺囊腺瘤好發於中年婦女，男女比例為 1∶（4~8）。其中漿液性囊腺瘤的好發年齡為 55~73 歲；而黏液性囊腺瘤的好發年齡則為 49~63 歲，相對較年輕。

胰腺囊腺瘤生長緩慢，早期無任何不適，僅當腫瘤生長壓迫周圍臟器時才出現症狀，常在體檢或其他疾病檢查或手術時發現，部分患者可因偶然發現腹部腫塊就診。

主要症狀有：上腹部疼痛不適、上腹部腫塊、黃疸或消化道梗阻、急性胰腺炎或糖尿病等。

胰腺囊腺瘤的常見症狀有哪些？

胰腺囊腺瘤的常見症狀如下。

• 腹痛：腹痛是早期出現的症狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。
• 腹部包塊：包塊多位於上腹正中或左上腹部，小者僅能觸及，大者可佔據整個腹腔，呈圓形或橢圓形，質韌，巨大包塊觸之有囊樣感，無觸痛。
• 黃疸：位於胰頭部的囊性腫瘤，因囊腫壓迫膽總管而發生黃疸。
• 消化道梗阻：腫瘤逐漸增大可壓迫胃、十二指腸、橫結腸等，從而出現消化道梗阻的症狀。
• 其他：可出現食慾減退、噁心、嘔吐、消化不良和體重下降等。當腫瘤壓迫脾靜脈或侵及脾靜脈時，可使其發生栓塞，表現為脾臟增大並可引起胃底和食管下段靜脈曲張，甚至發生嘔血。

胰腺囊腺瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症如下。

• 囊內出血感染：當囊性腫瘤囊內出血壞死感染時，可發生腫塊突然增大、腹痛加劇、發熱。
• 急性胰腺炎或糖尿病：腫瘤壓迫或侵犯主胰管導致胰液引流不暢，患者可表現為急性胰腺炎發作；腫瘤破壞胰腺實質可導致內分泌功能不全，患者出現糖尿病或糖耐量異常。
• 患者可合併膽囊結石。

沒有明確的預防方法，有家族史或存在長期消化道症狀的患者應及時就診。