一氧化碳中毒後遲發性腦病：症狀、病因及如何治療

一氧化碳中毒後遲發性腦病，是在急性一氧化碳中毒經搶救意識恢復後，經過 2~60 天意識正常的“假愈期”，突然出現精神意識障礙等神經及精神系統損害表現。如果不及時治療，可出現嚴重後遺症。

• 全世界每年大約有 250 萬人死於煤氣中毒（一氧化碳中毒），好發於中老年人，幾乎不發生於 10 歲以下的兒童。
• 一氧化碳中毒後，經過“假愈期”，再次出現以認知和學習記憶障礙為主的神經精神症狀，病因尚不清楚，目前認為可能與一氧化碳中毒後缺氧，及一氧化碳直接對細胞的毒性作用有關。
• 一氧化碳中毒後遲發性腦病的症狀與中毒程度有關，主要表現為一氧化碳中毒治療恢復意識後突然出現的痴呆、緘默、記憶力下降、精神症狀等。
• 主要採用高壓氧治療，可配合激素、營養神經、改善迴圈等治療，延緩病情進展。
• 一氧化碳中毒對腦組織及心臟組織都會造成較大損害，目前尚沒有十分有效的方法，對一氧化碳中毒後遲發性腦病進行干預，患者可能表現為逐漸加重的認知障礙，並出現面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎、呼吸困難等表現。
• 在冬季應儘量避免在室內燒煤取暖，保持空氣流通，避免一氧化碳中毒是唯一有效預防此疾病的手段。

冬春季節，在通風不良的室內出現頭痛、耳鳴、呼吸不暢、多汗、煩躁、意識模糊等，應及時撥打 120 急救電話到急診科就診。有一氧化碳中毒史，意識狀態恢復一段時間後突然出現嚴重的意識障礙、認知障礙、精神症狀者，應及時到醫院就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 痴呆、反應遲鈍；
• 精神症狀，比如哭笑無常、易激怒、狂躁抑鬱；
• 四肢肌張力增高，可能有走路困難；
• 記憶力顯著下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 頭痛、眩暈、耳鳴、嘔吐；
• 多汗、煩躁、呼吸困難；
• 昏迷。

建議就診科室

• 急診科
• 高壓氧科
• 神經內科

醫生如何診斷一氧化碳中毒後遲發性腦病？

有一氧化碳中毒史是診斷遲發性腦病的必要條件，若患者在搶救後的一段時間裡意識狀態良好，而後出現了精神症狀、認知障礙、四肢肌張力增強和大小便失禁等症狀，醫生會結合顱腦 CT 和磁共振檢查（MRI）診斷此病。

• 血尿常規：用於瞭解身體的基本狀況，是必需的檢查。
• 顱腦 CT：用於檢查腦組織損傷部位和性質。
• 顱腦磁共振成像（MRI）：用於更確切地檢查腦組織的變化，發生了什麼性質的損傷，程度如何。
• 腦電圖：用於檢查神經細胞的訊號傳導情況，檢查是否在損傷後有異常放電。
• 心電圖：一氧化碳中毒對心肌也有很大程度的損害，患者可有心律不齊、心動過速、傳導阻滯和心肌缺血的表現。
• 碳氧血紅蛋白：用於檢查體內血紅蛋白的氧和情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是何時出現的？
• 是否有過一氧化碳中毒？
• 從一氧化碳中毒到這次發病經過了多長時間？
• 從發病到就診多長時間了？
• 症狀是否加重或緩解？
• 是否做過顱腦影像檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會得該病？
• 需要做哪些檢查？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
• 恢復怎麼樣？會不會有後遺症？
• 是否需要調整某些生活習慣？

日常應注意規律接受治療，如有長期昏迷、癱瘓的患者，應注意肺部感染及褥瘡等併發症。

具體日常注意事項如下。

• 注意營養，保證飲食均衡，可適當增加蛋白質的攝入。
• 注意休息，避免強度較大的運動與體力勞動。
• 持續規範化治療，遵醫囑用藥。
• 對於昏迷患者，家屬應注意翻身；對臥床患者注意肢體鍛鍊。

在發生一氧化碳中毒後，應進行及時有效的高壓氧或血漿置換等治療，同時要預防腦水腫，進行神經保護，密切觀察生命體徵，在保證基礎治療的同時，對症治療。

藥物治療

• 激素治療：地塞米松，每天靜脈滴注，持續用 1 個月以上。
• 神經細胞保護：三磷腺苷、腦苷肌肽、小牛血等。
• 肌鬆劑：鹽酸乙哌立鬆。

其他治療方法

高壓氧治療應持續 3 個月以上。

疾病發展和轉歸

恢復情況一般與患者年齡、一氧化碳中毒程度和高壓氧治療應用的早晚有關，按照療程配合治療可恢復的較好，但也有少數患者會留下帕金森綜合徵表現或程度不同的認知障礙。

病因尚不十分明確，但目前認為主要有兩方面原因：一是一氧化碳中毒時腦組織缺氧導致的神經細胞損傷，二是一氧化碳本身具有細胞毒性，可直接造成神經細胞損傷。

一氧化碳中毒後遲發性腦病的常見原因有哪些？

一氧化碳急性中毒。

哪些人容易患一氧化碳中毒後遲發性腦病？

• 冬春季節室內使用煤氣者
• 使用煤炭取暖的人群
• 50 歲以上的中老年人

在一氧化碳中毒搶救後意識障礙恢復後，出現以神經及精神系統損害為主的急性一氧化碳中毒後遲發性腦病，主要表現為認知障礙、記憶力減退、精神症狀等。

一氧化碳後遲發性腦病的常見症狀有哪些？

患者在搶救後的數日到數週可意識清醒（假愈期），而後突然出現痴呆、行為異常、緘默、情感淡漠、四肢肌肉張力增高等症狀。

一氧化碳中毒後遲發性腦病的常見症狀包括：

• 認知障礙、反應遲鈍；
• 精神症狀，比如哭笑無常、易激怒、狂躁抑鬱；
• 四肢肌張力增高，可能表現為走路困難；
• 大小便失禁；
• 昏迷。

一氧化碳後遲發性腦病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 頭痛；
• 眩暈；
• 意識障礙（ 比如意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等）；
• 不同程度的智力障礙；
• 帕金森綜合徵的表現（面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等）。

一氧化碳中毒後，及時送醫院進行治療，對防止一氧化碳中毒後遲發性腦病十分重要。

具體預防方法如下。

• 煤爐取暖時，保持通風良好。
• 正確使用燃氣熱水器。
• 工業生產中，注意避免廢氣吸入。
• 中毒後及時送醫進行相應治療。